Всё, что вы хотели знать о позвоночнике

Рубрика: Анатомия

Термины: «Красные флаги» боли в спине Аксиальный спондилоартрит Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) Блокада Болезнь Шейермана (юношеский кифоз) Боль в спине Денситометрия Диклофенак Ибупрофен Ишиас Йога Кифоз Компрессионный перелом позвонка Крестцово-подвздошные суставы (КПС) КТ (Компьютерная томография) Лечебная физическая культура (ЛФК) Лордоз Межпозвонковый диск (студенистое ядро; фиброзное кольцо) Межпозвоночная грыжа (грыжа межпозвонкового диска) Миорелаксанты МРТ (Магнитно-резонансная томография) Нейрогенная перемежающаяся хромота Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; НПВС) Осанка Остеопороз Остеохондроз Переломы костей Периферическая нервная система (ПНС) Пилатес Позвоночник (позвоночный столб) Позвоночные артерии Протрузия (выпячивание) диска Радикулопатия Ревматолог Рентген Синдром конского хвоста Сколиоз Спинной мозг Стеноз позвоночного канала Сутулость Тазовое дно (мышцы тазового дна) Хроническая боль

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о позвоночнике — гибком столбе из позвонков, который держит тело, защищает спинной мозг и позволяет нам наклоняться, поворачиваться и ходить прямо. Почему у позвоночника четыре изгиба и зачем нужны межпозвонковые диски? Откуда берётся боль в спине и всегда ли виновата грыжа на МРТ? Нужно ли «выпрямлять» спину?

Мы разберём, как устроены позвонок, диск, связки, суставы и мышцы вокруг позвоночника, что находится внутри позвоночного канала, как позвоночник получает кровь и какие нервы отвечают за боль. Расскажем, как он развивается в утробе и в детстве, как меняется с возрастом и что считается нормой на рентгене и МРТ, а затем объясним, как все эти части работают вместе.

Отдельно коротко обсудим самые частые болезни позвоночника, способы обследования, профилактику и признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроен позвоночник

1.1. Общий план и размеры

Позвоночник — это осевой скелет туловища, который тянется от основания черепа до таза. Он состоит из 33–34 позвонков, соединённых дисками, суставами и связками. Длина позвоночного столба у взрослого человека примерно 70 см у мужчин и 60–65 см у женщин, и около четверти этой длины приходится на межпозвонковые диски^{1, 5}.

По отделам позвонки распределяются так: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, которые срастаются в одну кость крестец, и 3–5 копчиковых, из которых образуется копчик. Подвижными остаются 24 позвонка шейного, грудного и поясничного отделов. Между ними лежит 23 межпозвонковых диска^{1, 2}.

Таблица 1. Отделы позвоночника

Если смотреть сзади, здоровый позвоночник прямой. Боковые отклонения называют сколиозом, а усиленные изгибы в боковой проекции — гиперлордозом и гиперкифозом. Подробнее о системе, в которую входит позвоночник, рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об опорно-двигательной системе.

1.2. Строение типичного позвонка

У типичного позвонка есть тело и дуга, которые вместе окружают позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал, в котором лежит спинной мозг. От дуги отходят семь отростков^{1, 2}:

• Остистый отросток один, он направлен назад и прощупывается под кожей по средней линии спины.
• Поперечные отростки два, они направлены в стороны. К ним прикрепляются мышцы и связки.
• Верхние и нижние суставные отростки (по два каждого) образуют межпозвонковые суставы.

Тело позвонка — массивная часть, обращённая вперёд, которая выдерживает вес. Внутри оно состоит из губчатого вещества с костным мозгом, а снаружи покрыто тонким слоем компактного. Дуга состоит из двух ножек, которые отходят от тела, и двух пластинок, которые смыкаются сзади. В основании ножки есть вырезки, и в сочетании с вырезкой соседнего позвонка они формируют межпозвонковое отверстие, через которое выходит спинномозговой нерв^{1, 5}.

Участок дуги между верхним и нижним суставными отростками называют межсуставной частью. Именно здесь возникает усталостный перелом при спондилолизе, который встречается у спортсменов. Он может приводить к смещению позвонка вперёд — спондилолистезу^{1, 2}.

1.3. Чем различаются позвонки разных отделов

Шейные позвонки малы, а в их поперечных отростках есть отверстия, через которые идёт позвоночная артерия, питающая мозг. Два верхних позвонка особенные. Первый, атлант, не имеет тела и представляет собой кольцо, на котором лежит череп. У второго, осевого позвонка, есть зуб — отросток, вокруг которого атлант поворачивается^{1, 5}.

Седьмой шейный позвонок выступает под кожей при наклоне головы, его называют выступающим. Он служит удобным ориентиром при счёте остистых отростков. Суставные отростки шейных позвонков направлены косо, поэтому шея очень подвижна. Между телами позвонков с третьего по седьмой есть небольшие унковертебральные суставы^{1, 2}.

Грудные позвонки на боковой поверхности тела и на поперечных отростках имеют суставные площадки для рёбер. Остистые отростки у них длинные и направлены вниз, как черепица. Суставные отростки расположены почти во фронтальной плоскости, что ограничивает наклоны, но допускает вращение^{1, 2}.

Поясничные позвонки самые крупные, тела у них бобовидные, а остистые отростки — широкие и плоские, направлены назад. Суставные отростки стоят в сагиттальной плоскости, то есть как будто в продольной щели. Поэтому поясница хорошо сгибается и разгибается, но почти не вращается^{1, 5}.

Крестец имеет форму клина. Его передняя поверхность обращена в полость таза, на ней видны следы сращения пяти позвонков. По бокам лежат ушковидные поверхности, которыми крестец соединяется с подвздошными костями, образуя крестцово-подвздошные суставы. Внутри крестца проходит продолжение позвоночного канала. Копчик — небольшая кость из сросшихся позвонков^{1, 2}.

1.4. Межпозвонковые диски

Диск лежит между телами соседних позвонков и работает как амортизатор и шарнир. В нём различают три части³:

• Студенистое ядро в центре. Оно состоит из воды (в молодости более 80%), протеогликанов и коллагена II типа, поэтому ведёт себя как упругий гель.
• Фиброзное кольцо вокруг ядра. Это 15–25 концентрических пластин из коллагена, в соседних пластинах волокна идут под углом друг к другу. Внутренние слои богаче коллагеном II типа, наружные — I типа.
• Замыкательные пластинки из гиалинового хряща сверху и снизу, которые отделяют диск от тела позвонка.

Под нагрузкой ядро сжимается и распределяет давление равномерно во все стороны, а кольцо удерживает его от выпячивания. Диски занимают около четверти высоты позвоночного столба. Ядро диска — остаток спинной струны (хорды) зародыша, поэтому по происхождению оно отличается от кольца^{1, 4}.

Взрослый диск почти не имеет сосудов. Питательные вещества проникают в него путём диффузии через замыкательные пластинки. Поэтому диск восстанавливается плохо, а питание зависит от движения: при смене нагрузки жидкость выжимается из диска и вновь втягивается в него^{1, 3}.

Нервные окончания у здорового диска есть только во внешней трети кольца. Если трещины доходят до наружных слоёв или в диск прорастают сосуды и нервы, диск может стать источником боли. Выпячивание или выпадение вещества диска в сторону позвоночного канала называют грыжей^{1, 12}.

Чаще всего грыжи возникают в двух нижних поясничных дисках, поскольку они несут самую большую нагрузку. Они выходят обычно назад и в сторону, так как задняя продольная связка здесь тоньше, чем по центру. Подробнее — в статье «Межпозвонковая грыжа: как образуется и всегда ли нужна операция».

1.5. Суставы позвоночника

Между позвонками есть два вида соединений: диск (хрящевое соединение) и парные дугоотростчатые, или фасеточные, суставы между суставными отростками. Эти суставы синовиальные, у них есть капсула и хрящ. Они направляют движение и принимают часть нагрузки, особенно при разгибании^{1, 2}.

Особо устроены соединения черепа с шеей. Атлантозатылочный сустав позволяет кивать, а атлантоосевой сустав — вращать головой. Около половины поворота шеи происходит именно в верхней паре позвонков. Здесь нет диска, и устойчивость обеспечивают связки, в том числе поперечная связка атланта, которая удерживает зуб осевого позвонка^{1, 5}.

Крестцово-подвздошный сустав соединяет позвоночник с тазом. Он малоподвижен и укреплён мощными связками. Его воспаление характерно для аксиального спондилоартрита — болезни, о которой мы вспомним в части 3¹⁸.

1.6. Связки позвоночника

Связки скрепляют позвонки и ограничивают лишние движения. Главные из них^{1, 2}:

• Передняя продольная связка идёт по передней поверхности тел позвонков и не даёт позвоночнику излишне разгибаться.
• Задняя продольная связка находится внутри канала по задней поверхности тел и ограничивает сгибание, а также препятствует выпячиванию дисков назад.
• Жёлтая связка соединяет дуги соседних позвонков и содержит много эластина. Она натягивается при наклоне и возвращает спину в вертикальное положение.
• Межостистые и надостистая связки соединяют остистые отростки. В шейном отделе надостистая связка утолщается и образует выйную связку.
• Межпоперечные связки соединяют поперечные отростки.

С возрастом жёлтая связка утолщается и может сужать позвоночный канал сзади. Это одна из причин поясничного стеноза. Подробнее о связках и сухожилиях рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о связках и сухожилиях.

1.7. Мышцы спины и «корсет» туловища

Позвоночник сам по себе неустойчив: без мышц столб из позвонков сложился бы под весом верхней половины тела. Мышцы вокруг него работают как система растяжек^{1, 2}.

Глубокие мышцы спины идут вдоль позвоночника. Мышца, выпрямляющая позвоночник, состоит из трёх колонок: подвздошно-рёберной, длиннейшей и остистой. Глубже лежат короткие мышцы, которые тянутся между соседними позвонками: многораздельная, вращатели и другие. Они очень богаты мышечными веретёнами и задают точное положение каждого сегмента^{1, 2}.

Поверхностные мышцы спины, такие как трапециевидная и широчайшая, двигают плечевой пояс и руки. Все слои покрывает пояснично-грудная фасция — прочный листок, к которому прикрепляются многие мышцы. Она передаёт усилия между ногами, тазом и плечевым поясом¹.

Устойчивость поясницы обеспечивает «мышечный корсет»: спереди его формируют поперечная мышца живота и косые мышцы, сзади — многораздельная и разгибатели, сверху — диафрагма, снизу — мышцы тазового дна. Вместе они создают давление внутри живота, которое разгружает поясницу. О диафрагме рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о диафрагме.

1.8. Что находится внутри позвоночного канала

В позвоночном канале лежат спинной мозг с оболочками, спинномозговые корешки, жировая клетчатка и сплетения вен. У взрослого спинной мозг заканчивается на уровне первого–второго поясничных позвонков коническим утолщением — мозговым конусом. Ниже в канале расположен пучок корешков, который называют конским хвостом^{1, 5}.

Мозг окружают три оболочки: твёрдая, паутинная и мягкая. Твёрдая оболочка образует мешок, который тянется до второго крестцового позвонка. Между твёрдой оболочкой и стенкой канала находится эпидуральное пространство с жиром и венами, куда вводят обезболивающие при эпидуральной анестезии. Подробнее о самом мозге — в статье Всё, что вы хотели знать о спинном мозге.

Поскольку мозг заканчивается высоко, поясничную пункцию для забора спинномозговой жидкости делают ниже, на уровне третьего–четвёртого или четвёртого–пятого поясничных позвонков, где в мешке находятся только корешки. Ориентиром служит линия между гребнями подвздошных костей, которая проходит примерно на уровне четвёртого поясничного позвонка².

1.9. Корешки и выход нервов

От спинного мозга отходят 31 пара спинномозговых нервов. Они выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия. Корешки шейного отдела выходят над позвонком с тем же номером, кроме восьмого шейного, который выходит между седьмым шейным и первым грудным. С грудного отдела и ниже нерв выходит под одноимённым позвонком^{1, 2}.

В поясничном отделе корешки спускаются вниз по каналу заметное расстояние, прежде чем выйдут. Поэтому грыжа диска в боковом положении обычно сдавливает не тот нерв, который выходит на этом уровне, а тот, что проходит мимо и выйдет ниже. Например, грыжа между четвёртым и пятым поясничными позвонками чаще сдавливает корешок L5. Так объясняют неврологи, почему симптомы не всегда совпадают с «высотой» грыжи^{1, 12}.

Таблица 2. Нижние поясничные и крестцовые корешки и их признаки

1.10. Кровоснабжение и лимфа

Позвонки получают кровь из сегментарных артерий. В шее это позвоночная, восходящая и глубокая шейная артерии, в груди — задние межрёберные артерии, в пояснице — поясничные артерии, отходящие от аорты, а в крестце — латеральные крестцовые артерии. Каждая из них даёт спинальные ветви, которые проходят в канал и питают кость, оболочки и мозг^{1, 2}.

Спинной мозг питают радикулярные артерии. Одна из них, большая передняя радикулярная артерия, или артерия Адамкевича, у большинства людей входит слева на уровне нижних грудных или верхних поясничных позвонков и снабжает нижние две трети мозга. Её повреждение при операциях и травмах может вызвать паралич ног^{1, 5}.

Вены позвоночника образуют внутренние и наружные венозные сплетения, которые не имеют клапанов. Поэтому кровь течёт по ним в обоих направлениях в зависимости от давления в груди и животе. Этим путём в позвоночник могут попадать метастазы опухолей и инфекция из соседних органов^{1, 2}.

Лимфа оттекает к узлам вдоль аорты, к межрёберным, поясничным и крестцовым узлам. Собственных сосудов диски, как мы говорили, не имеют. Об узлах — в статье Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах.

1.11. Иннервация позвоночника: откуда берётся боль

Чувствительные нервы позвоночника важны для понимания боли в спине. Возвратный менингеальный (синувертебральный) нерв отходит от спинномозгового нерва, возвращается в канал и снабжает заднюю продольную связку, наружные слои фиброзного кольца, твёрдую оболочку и надкостницу тел позвонков^{1, 3}.

Задняя ветвь спинномозгового нерва снабжает фасеточные суставы, глубокие мышцы и кожу спины. Каждый сустав получает волокна от двух соседних уровней. Поэтому источник боли в пояснице часто трудно определить точно: она может идти от диска, сустава, связки или мышцы^{1, 6}.

Симпатические волокна идут вдоль позвоночника и регулируют просвет сосудов и потоотделение. Они же участвуют в передаче боли от внутренних органов, которая иногда ощущается в спине. О нервах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о периферических нервах.

Миф

Позвоночник чувствует боль из-за того, что «защемляется нерв».

Факт

Защемление корешка — лишь одна из возможных причин, и она встречается в меньшинстве случаев боли в спине. Чаще боль вызывают мышцы, связки, суставы и диски, которые сами содержат нервные окончания, а корешка при этом никто не сдавливает.

1.12. Как позвоночник развивается

Позвонки формируются из склеротомов сомитов. Каждый склеротом делится на верхнюю и нижнюю половины, и нижняя половина одного сливается с верхней половиной следующего. Из этого соединения образуется позвонок, а клетки в промежутке между ними превращаются в диск. В итоге позвонок оказывается «между» мышечными сегментами, и каждая мышца перекидывается через диск и двигает соседние позвонки⁴.

Спинная струна, или хорда, остаётся внутри будущих дисков и становится студенистым ядром. Позвонок окостеневает из трёх первичных центров: тела и двух половин дуги. Они появляются на седьмой–восьмой неделе. Половины дуги срастаются между собой на первом–втором годах жизни, а с телом — в возрасте нескольких лет^{1, 4}.

Вторичные центры возникают у подростков на концах остистых и поперечных отростков и по краям тела позвонка в виде кольцевых апофизов. Они срастаются с позвонком примерно к 25 годам, после чего рост позвоночника заканчивается. Крестцовые позвонки срастаются позднее остальных, обычно в третьем десятилетии^{1, 4}.

После рождения изгибы формируются постепенно. У новорождённого позвоночник имеет единую дугу, выпуклую назад. Шейный лордоз появляется, когда ребёнок начинает держать голову, поясничный — когда садится и встаёт на ноги. К подростковому возрасту изгибы приобретают взрослую форму^{1, 5}.

1.13. Врождённые варианты и аномалии

Нарушения закрытия нервной трубки приводят к расщеплению дужек позвонков — spina bifida. Самая лёгкая форма, скрытая, в виде небольшого дефекта дужки (чаще на уровне нижних поясничных и верхних крестцовых позвонков), встречается довольно часто и обычно ничего не вызывает. Тяжёлые формы сопровождаются грыжей оболочек и мозга и требуют операции⁴.

К другим вариантам относятся клиновидные и добавочные полупозвонки, срастание соседних позвонков, а также «переходные» позвонки. Так, при сакрализации пятый поясничный позвонок частично срастается с крестцом, а при люмбализации первый крестцовый позвонок становится похожим на поясничный. Они встречаются у части людей и чаще всего случайно выявляются^{1, 2}.

Для профилактики дефектов нервной трубки женщинам, которые планируют беременность, рекомендуют приём фолиевой кислоты по назначению врача. Врождённые аномалии позвонков могут вызвать искривление, которое развивается быстрее идиопатического, поэтому их особенно тщательно наблюдают у детей^{4, 15}.

1.14. Возраст и пол

С годами диски теряют воду, становятся тоньше и менее упругими, а их границы хуже различаются. Это естественное старение, которое в русскоязычной литературе часто называют остеохондрозом. По краям тел позвонков появляются костные разрастания — остеофиты, фасеточные суставы изнашиваются, а жёлтая связка утолщается^{1, 11}.

Такие изменения встречаются у большинства людей без жалоб. По данным систематического обзора, признаки дегенерации диска на МРТ находили примерно у 37% двадцатилетних и более чем у 90% людей старше 80 лет, а выпячивание диска — у трети бессимптомных молодых и у подавляющего большинства пожилых¹¹.

У пожилых людей, особенно у женщин после менопаузы, снижается плотность костей, и тела позвонков могут сжиматься, давая компрессионные переломы. Из-за них рост уменьшается, а грудной кифоз усиливается. Кроме того, у девочек в период бурного роста чаще, чем у мальчиков, выявляют идиопатический сколиоз^{15, 17}.

1.15. Нормальная картина на снимках

На рентгенограмме в боковой проекции нормальные тела позвонков имеют прямоугольную форму, ровные замыкательные пластинки и одинаковую высоту дисковых промежутков, а изгибы плавные. Фасеточные суставы и ножки видны на косых проекциях. Снимки с наклоном вперёд и назад показывают нестабильность^{1, 2}.

На МРТ здоровый диск в режиме T2 даёт яркий сигнал из-за большого количества воды. При старении сигнал темнеет, и диск называют дегидратированным. МРТ показывает также корешки, спинной мозг, жёлтую связку, жировую клетчатку и отёк костного мозга. КТ лучше показывает кость и переломы, а денситометрия измеряет плотность позвонков L1–L4^{1, 11}.

Подробнее о возможностях метода — в статье «МРТ позвоночника: что выявляет и чем отличается от рентгена».

Часть 2. Как работает позвоночник

2.1. Функции позвоночника

Позвоночник выполняет сразу несколько задач^{1, 5}:

• Опора: передаёт вес головы, туловища и рук на таз и ноги.
• Защита: позвоночный канал защищает спинной мозг и корешки.
• Движение: даёт наклоны, разгибание, боковые наклоны и вращение.
• Амортизация: диски и изгибы смягчают толчки при ходьбе и прыжках.
• Кроветворение: красный костный мозг в телах позвонков вырабатывает клетки крови.
• Прикрепление: к нему крепятся рёбра, мышцы спины, диафрагма и связки.

2.2. Зачем нужны изгибы

Изгибы позвоночника в боковой проекции работают как пружина. По расчётам механиков, позвоночник с изгибами выдерживает осевую нагрузку намного лучше, чем прямая колонна. Кроме того, изгибы смещают центр тяжести так, что человек может стоять прямо и тратить на удержание позы меньше усилий^{1, 5}.

Каждая пара соседних позвонков вместе с диском и двумя суставами образует двигательный сегмент. Движения каждого сегмента небольшие, но их сумма даёт большую амплитуду. Шея самая подвижная, грудной отдел ограничен рёбрами, а в пояснице преобладают сгибание и разгибание, при этом вращение невелико^{1, 2}.

2.3. Нагрузка на диск и роль мышц

Давление внутри диска меняется в зависимости от позы. Оно минимально в положении лёжа, увеличивается при стоянии и ещё больше при сидении с наклоном вперёд или при подъёме груза с округлённой спиной. Поэтому в быту полезно часто менять позу, а груз поднимать, приближая к телу^{1, 14}.

В течение дня диски теряют воду под нагрузкой и восстанавливают её ночью, поэтому рост человека к вечеру несколько меньше. Потребность в движении физиологична: чередование нагрузки и разгрузки обеспечивает питание диска. Длительное статичное положение, наоборот, делает его хуже^{3, 14}.

Стабильность позвоночника зависит не от одной мышцы. Короткие глубокие мышцы подстраивают положение сегментов ещё до того, как начинается движение рук или ног, а длинные мышцы создают силу. Согласованную работу обеспечивает нервная система, и у людей с хронической болью часто нарушается именно это согласование^{6, 14}.

2.4. Позвоночник и спинной мозг

Позвоночник защищает мозг, но и сам зависит от нервной системы. Спинной мозг передаёт команды мышцам и чувствительные сигналы в обе стороны, и часть простых реакций, например отдёргивание руки от горячего, замыкается на его уровне. При повреждении мозга на уровне позвоночного канала нарушается работа всего, что находится ниже, включая мочевой пузырь и кишечник^{1, 5}.

Поэтому при некоторых болях в спине главное — исключить сдавление мозга или конского хвоста. Признаки такого сдавления врачи называют «красными флагами», и они требуют срочного обследования, о чём мы поговорим в части 4.

Часть 3. Частые болезни позвоночника

3.1. Какие структуры вызывают какие болезни

Основная проблема — боль в спине. Поскольку источников боли много, полезно знать, какие структуры чаще всего вовлечены^{6, 14}.

Таблица 3. Структуры позвоночника и связанные с ними болезни

3.2. Неспецифическая боль в спине и дегенерация

Острая боль в пояснице у большинства людей проходит за несколько недель. В подавляющем числе случаев причина неспецифична: нет ни опасной болезни, ни явного повреждения. Лечение основано на сохранении активности и простых средствах, а не на покое^{6, 7, 8}. О лекарствах подробно — в статье «Как лечат острую боль в спине: препараты, которые реально помогают».

Дегенеративные изменения дисков и суставов, которые принято называть остеохондрозом, возникают у большинства людей с возрастом и сами по себе не болезнь. Боль связывают не с найденными на снимке изменениями, а с их сочетанием с перегрузкой, малой подвижностью и состоянием нервной системы^{9, 10, 11}.

3.3. Грыжа диска и стеноз канала

Грыжа диска вызывает радикулопатию — поражение корешка с болью, онемением и слабостью в ноге (в просторечии «ишиас» или «прострел»). В большинстве случаев симптомы стихают за недели и месяцы, а операция нужна редко: при нарастающей слабости или синдроме конского хвоста¹².

Стеноз позвоночного канала — сужение, чаще из-за утолщения связок, костных разрастаний и протрузий дисков. Типичный признак — боль и слабость в ногах при ходьбе, которые уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперёд. Подробнее¹³ — в статье «Стеноз позвоночного канала: почему боль усиливается при ходьбе».

3.4. Сколиоз, осанка и воспалительные болезни

Сколиоз — боковое искривление позвоночника с поворотом позвонков. Чаще всего (в большинстве случаев) он идиопатический, то есть без выясненной причины, и возникает у подростков, примерно у 2–3% из них. Девочки страдают чаще, и у них искривление чаще прогрессирует. Диагноз ставят по рентгенограмме и углу Кобба от 10 градусов^{15, 16}.

Простая сутулость или плоская спина относятся к нарушениям осанки, если структурных изменений позвонков нет, и поддаются тренировке. Об осанке у подростков рассказывает статья «Осанка у подростка 12–18 лет: как гаджеты «ломают» спину и что делать».

Аксиальный спондилоартрит — воспалительная болезнь позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, которая обычно начинается до 45 лет. Боль в спине по ночам и утром, скованность дольше получаса и облегчение от движения (а не от покоя) — повод обратиться к ревматологу. Остеопороз и компрессионные переломы позвонков встречаются у пожилых^{17, 18}.

ВАЖНО:

Боль в спине, которая сопровождается онемением в области промежности, нарушением мочеиспускания или дефекации, нарастающей слабостью в ногах, лихорадкой или появилась после травмы, требует срочного осмотра врача, а не домашнего лечения.

Часть 4. Как обследуют позвоночник и как его беречь

4.1. Осмотр и «красные флаги»

Обследование начинается с расспроса и осмотра. Врач оценивает осанку, объём движений, болезненность, силу мышц, чувствительность и рефлексы, проверяет симптомы натяжения корешка. Главная задача — отделить неспецифическую боль, которая составляет подавляющее большинство случаев, от редких опасных причин^{6, 7}.

Тревожными признаками считают травму, возраст до 20 или старше 55 лет при первом приступе, боль без облегчения в покое и ночью, лихорадку, снижение веса, рак в прошлом, длительный приём глюкокортикоидов, онемение в промежности, нарушение работы тазовых органов, нарастающую слабость. Их называют «красными флагами»^{7, 9}.

Таблица 4. Исследования позвоночника

Обычным болям в спине без «красных флагов» визуализация не нужна, так как изменения на снимках часто не связаны с жалобами. Лишние снимки приводят к лишним тревогам и вмешательствам^{7, 11}.

Миф

Если на МРТ нашли грыжу, значит, она и болит, и нужно оперироваться.

Факт

Грыжи и протрузии находят у многих людей, которые вообще не жалуются на спину. Значение имеет совпадение находки с симптомами и осмотром. Большинство грыж уменьшается без операции за недели и месяцы.

4.2. Как беречь позвоночник

Лучшая профилактика — регулярная активность и разнообразие поз. Нет «идеальной» позы, которая подходила бы на весь день, вредна длительная неподвижность в любой позе. Лишний вес, курение и стресс связаны с хронической болью в спине^{6, 14}.

Миф

При боли в спине нужен постельный режим, пока не пройдёт.

Факт

Длительный покой ослабляет мышцы и затягивает боль. При неспецифической боли рекомендуют оставаться активным, ходить, постепенно возвращаться к делам, а покой оставить для первых дней при сильной боли.

4.3. Пошаговый план при боли в спине и для профилактики

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь к врачу, если появились:

Онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер.

Задержка мочи, недержание мочи или кала.

Быстро нарастающая слабость или паралич в ногах.

Сильная боль в спине после падения, удара или аварии.

Боль в спине с высокой температурой, ознобом или после инъекции или операции на позвоночнике.

Боль в спине при онкологическом заболевании в прошлом или необъяснимом похудении.

Внезапная боль в шее с головокружением, нарушением речи или зрения.

Источники

1. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
3. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
4. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
5. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
6. Hartvigsen J., Hancock M. J., Kongsted A. et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet. Великобритания, 2018.
7. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2016.
8. Qaseem A., Wilt T. J., McLean R. M., Forciea M. A. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine. США, 2017.
9. Парфенов В. А., Яхно Н. Н., Кукушкин М. Л. и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. Россия, 2018.
10. Парфенов В. А., Яхно Н. Н., Давыдов О. С. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. Россия, 2019.
11. Brinjikji W., Luetmer P. H., Comstock B. et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. American Journal of Neuroradiology. США, 2015.
12. Deyo R. A., Mirza S. K. Herniated lumbar intervertebral disk. The New England Journal of Medicine. США, 2016.
13. Lurie J., Tomkins-Lane C. Management of lumbar spinal stenosis. BMJ. Великобритания, 2016.
14. Foster N. E., Anema J. R., Cherkin D. et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. The Lancet. Великобритания, 2018.
15. Weinstein S. L., Dolan L. A., Cheng J. C. Y., Danielsson A., Morcuende J. A. Adolescent idiopathic scoliosis. The Lancet. Великобритания, 2008.
16. Negrini S., Donzelli S., Aulisa A. G. et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis and Spinal Disorders. Великобритания, 2018.
17. Остеопороз. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов, Российская ассоциация по остеопорозу. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
18. Sieper J., Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. The Lancet. Великобритания, 2017.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о костях
• Всё, что вы хотели знать о суставах
• Всё, что вы хотели знать о мочеточниках
• Всё, что вы хотели знать о тонкой кишке

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций