Реабсорбция в почках

Реабсорбция в почках — это обратное всасывание веществ из первичной мочи в кровь по мере её движения по канальцам нефрона. Благодаря ей организм не теряет воду, соли, глюкозу, аминокислоты и другие нужные вещества, которые в большом количестве проходят через клубочковый фильтр.

За сутки в нефронах фильтруется около 180 литров жидкости, а выводится 1–2 литра мочи. Это значит, что обратно в кровь возвращается более 99% профильтрованной воды. Вместе с секрецией (выделением веществ из крови в мочу) реабсорбция определяет конечный состав мочи.

⚙️ Как вещества возвращаются в кровь

Вещество может пройти двумя путями: сквозь клетки канальца (трансцеллюлярно) или между клетками (парацеллюлярно). Главная движущая сила — натрий-калиевый насос на стороне клетки, обращённой к крови. Он выкачивает натрий из клетки и создаёт градиент, который «тянет» натрий из просвета внутрь.

За натрием по законам осмоса следует вода, а вместе с ним входят глюкоза, аминокислоты, фосфаты и другие вещества с помощью котранспортёров. Эти белки-переносчики имеют предел производительности: при превышении «транспортного максимума» вещество не успевает всасываться и появляется в моче.

🗺️ Что и где всасывается

Реабсорбция по отделам канальцев

Отдел	Основные вещества	Доля
Проксимальный каналец	Натрий, вода, глюкоза, аминокислоты, бикарбонат, фосфаты	Около двух третей натрия и воды, практически вся глюкоза
Петля Генле	Натрий, хлор, калий, вода (в нисходящей части)	Создаёт концентрационный градиент
Дистальный каналец	Натрий, хлор, кальций	Регулируется гормонами
Собирательная трубочка	Вода, натрий, мочевина	Зависит от АДГ и альдостерона

Транспорт различных веществ связан между собой. Например, всасывание глюкозы и аминокислот в проксимальном канальце идёт вместе с натрием, поэтому нарушение работы натриевого насоса снижает и возврат этих веществ. Реабсорбция бикарбоната в проксимальном канальце ещё и поддерживает кислотно-щелочное равновесие крови.

🎛️ Гормональная регуляция

• Альдостерон усиливает всасывание натрия и выделение калия в дистальных отделах.
• Антидиуретический гормон (АДГ) делает собирательную трубочку проницаемой для воды, и моча становится более концентрированной.
• Ангиотензин II повышает реабсорбцию натрия и воды в проксимальном канальце.
• Натрийуретические пептиды снижают всасывание натрия и увеличивают его выведение.

🔁 Секреция и реабсорбция вместе

Часть веществ не только всасывается, но и выделяется канальцами. Так выводятся ионы водорода, калий, органические кислоты и многие лекарства. Баланс этих процессов задаёт конечный состав мочи: то, что профильтровалось, но не всосалось, плюс то, что добавилось секрецией, — и есть то, что выводится.

Для большинства веществ можно определить «клиренс» — объём плазмы, полностью очищаемый от вещества за минуту. Сравнивая клиренс разных веществ, врачи судят о фильтрации, всасывании и выделении, хотя в повседневной практике используют более простые анализы крови и мочи.

🩺 Значение при болезнях

Пример нарушения порога — глюкозурия при сахарном диабете: когда уровень глюкозы в крови превышает почечный порог, который у большинства людей составляет около 10 ммоль/л, транспортёры перегружаются и сахар выводится с мочой вместе с водой. Эту особенность используют ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа: они намеренно блокируют реабсорбцию глюкозы (препараты упомянуты в ознакомительных целях).

Мочегонные препараты влияют на реабсорбцию натрия в разных отделах и поэтому увеличивают объём мочи. При обезвоживании АДГ и альдостерон усиливают реабсорбцию, и мочи становится мало, а она — тёмной и концентрированной. При поражении канальцев нарушается возврат электролитов, глюкозы, аминокислот. Возможна также повышенная потеря воды, соли, калия, фосфатов и бикарбоната, что проявляется жаждой, слабостью, судорогами и сдвигами кислотно-щелочного равновесия.

Для оценки реабсорбции используют общий анализ мочи (глюкоза, белок), электролиты и осмоляльность мочи, а при подозрении на тубулярное заболевание — расширенное исследование у нефролога. Отдельные тубулопатии наследственные и проявляются уже в детстве.