Ретинопатия недоношенных (РН)

Ретинопатия недоношенных (РН) — это заболевание сосудов незрелой сетчатки, которое развивается у детей, родившихся раньше срока. При неблагоприятном течении в глазу образуются патологические сосуды и рубцовая ткань, что может привести к отслойке сетчатки и слепоте. Выявить болезнь на ранней стадии можно только при специальном осмотре глазного дна, поэтому он обязателен для группы риска.

🔬 Почему она возникает

Сосуды растут в сетчатке от центра к периферии и заканчивают рост примерно к рождению в срок. У недоношенного ребёнка сетчатка не успела полностью обзавестись сосудами. После рождения условия меняются: кислорода в крови становится больше, чем в утробе, и рост сосудов может остановиться. Затем незрелая сетчатка начинает испытывать кислородное голодание, вырабатывает факторы роста сосудов, и в ответ формируются новые, но хрупкие и ненормальные сосуды.

⚠️ Факторы риска

• Малый срок беременности и очень маленькая масса тела при рождении: чем сильнее недоношенность, тем выше риск.
• Длительная кислородная терапия и колебания уровня кислорода в крови.
• Инфекции, сепсис, переливания крови, тяжёлые болезни лёгких новорождённых.
• Многоплодная беременность и задержка внутриутробного роста.

Болезнь не вызвана ошибками родителей и не связана с уходом за ребёнком после выписки. Главное, что можно изменить, — осторожное дозирование кислорода и контроль его уровня в крови у новорождённых в отделении интенсивной терапии, а также сроки осмотра.

📋 Стадии болезни

Классификация ретинопатии недоношенных

Кроме стадии, врач учитывает зону поражения: чем ближе очаг к центру глазного дна, тем он опаснее. Отдельно выделяют «плюс-болезнь» — расширение и извитость сосудов заднего полюса, признак активного, быстро прогрессирующего процесса. Лёгкие стадии нередко заканчиваются самопроизвольно, то есть сосуды дорастают до края сетчатки сами. Опасны стадии с выраженным ростом новых сосудов и «плюс-болезнью», когда без вмешательства возможна быстрая отслойка сетчатки.

🩺 Как выявляют

Единственный способ — осмотр глазного дна у офтальмолога через расширенный зрачок с помощью непрямой офтальмоскопии. Первый осмотр обычно проводят в первые недели жизни, ещё в стационаре, а затем повторяют каждые одну-две недели, пока сосуды не дорастут до периферии или не потребуется лечение. Критерии включения в скрининг определены российскими и международными рекомендациями; ориентиром служат срок рождения и масса тела. Для процедуры закапывают капли для расширения зрачка, в современных клиниках применяют и цифровую камеру для документирования. Осмотр неприятен для ребёнка, но очень важен, а офтальмоскопия у недоношенных безопасна при правильном проведении.

💊 Лечение

• Наблюдение при начальных стадиях, пока болезнь не прогрессирует.
• Лазерная коагуляция периферии сетчатки, которая уменьшает выработку факторов роста сосудов.
• Внутриглазные инъекции препаратов, блокирующих сосудистый фактор роста, — в ознакомительных целях, решение о методе принимает врач.
• Хирургические операции на сетчатке и стекловидном теле при отслойке.

Лечение необходимо провести вовремя, обычно в течение нескольких суток после определения показаний. Опоздание сильно снижает шанс сохранить зрение.

👁 Отдалённые последствия

Родителям важно знать, что хорошие результаты лечения не всегда означают нормальное зрение: оно зависит от стадии и от сопутствующих состояний. Даже после регресса болезни у детей остаются риски: близорукость, астигматизм, косоглазие, амблиопия, а позднее — отслойка сетчатки. Поэтому недоношенных детей наблюдает офтальмолог и в более старшем возрасте.

ВАЖНО:

Не пропускайте плановые осмотры глазного дна у недоношенного малыша: болезнь развивается без видимых признаков, а лечить её нужно строго в короткие сроки.

⚖️ Спорные вопросы

Врачи спорят о выборе между лазером и инъекциями. Инъекции проще технически и лучше сохраняют периферическое зрение, но возможен рецидив и требуется более долгое наблюдение; о влиянии на развитие организма данные продолжают собирать. Лазер даёт стойкий результат, но повреждает периферию сетчатки. Решение принимается индивидуально.