SCORE2 (SCORE2-OP; SCORE2-Diabetes)

SCORE2 — европейская шкала, которая по нескольким простым показателям оценивает вероятность того, что у человека без болезней сердца и сосудов в ближайшие 10 лет произойдёт инфаркт, инсульт или сердечно-сосудистая смерть. Результат выражают в процентах и используют, чтобы решить, насколько активно нужно снижать давление и холестерин.

Название расшифровывается как Systematic COronary Risk Evaluation 2 — систематическая оценка коронарного риска, вторая версия. Шкалу представило Европейское общество кардиологов в 2021 году. Она заменила прежнюю шкалу SCORE 2003 года, которая учитывала только смертельные события. Вместе с основной шкалой были созданы версии SCORE2-OP для пожилых и SCORE2-Diabetes для людей с сахарным диабетом.

📊 Какие данные нужны

Возраст.
Пол.
Курение в настоящее время.
Систолическое давление, то есть верхнее.
Холестерин не-ЛПВП — общий холестерин минус холестерин липопротеинов высокой плотности.

Кроме того, учитывают регион проживания. Европейские страны разделены на четыре группы — низкого, умеренного, высокого и очень высокого риска — по уровню смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Для России используют таблицы региона очень высокого риска. Российские рекомендации по кардиоваскулярной профилактике 2022 года включили шкалы SCORE2 и SCORE2-OP.

🗂️ Версии шкалы

Для кого предназначена каждая версия

Шкала	Для кого	Особенности
SCORE2	Люди 40–69 лет без сердечно-сосудистых заболеваний	Пять основных показателей и регион
SCORE2-OP	Люди 70 лет и старше	Учитывает, что с возрастом растёт вероятность умереть от других причин
SCORE2-Diabetes	Люди с сахарным диабетом 2 типа без тяжёлого поражения органов	Дополнительно учитывает возраст начала диабета, гликированный гемоглобин и функцию почек

У людей до 40 лет абсолютный риск почти всегда низок из-за возраста, поэтому для них используют таблицы относительного риска или оценку риска на протяжении жизни.

📈 Как трактуют результат

Пороги категорий зависят от возраста: в молодом возрасте даже небольшой абсолютный риск считается высоким, потому что впереди много лет жизни.

Категории 10-летнего риска по шкалам SCORE2 и SCORE2-OP

Возраст	Низкий и умеренный	Высокий	Очень высокий
До 50 лет	Менее 2,5 %	От 2,5 до 7,5 %	7,5 % и более
50–69 лет	Менее 5 %	От 5 до 10 %	10 % и более
70 лет и старше	Менее 7,5 %	От 7,5 до 15 %	15 % и более

Чем выше категория, тем активнее рассматривают лекарственное лечение и тем ниже целевые значения холестерина ЛПНП и давления. При низком и умеренном риске основой остаётся здоровый образ жизни. Окончательное решение врач принимает с учётом пожеланий человека и пользы лечения.

🚫 Когда шкалу не применяют

Уже есть атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание: перенесённый инфаркт, инсульт, стентирование, значимые бляшки.
Сахарный диабет с тяжёлым поражением органов или сахарный диабет 1 типа.
Хроническая болезнь почек умеренной и тяжёлой степени.
Семейная гиперхолестеринемия.
Очень высокие значения отдельных факторов, например резко повышенный холестерин или давление.

Такие люди изначально относятся к высокому или очень высокому риску, и лечение им назначают без расчёта.

➕ Что может уточнить результат

Если результат близок к границе категорий, врач может учесть модификаторы риска: ранние сердечно-сосудистые болезни в семье, хронические воспалительные заболевания, психосоциальный стресс, а также дополнительные исследования. Наибольшее значение среди них имеет индекс кальцинирования коронарных артерий, который показывает количество кальция в стенках артерий сердца по данным КТ.

⚖️ Спорные вопросы

Шкала откалибрована по статистике регионов, а не каждой страны, поэтому для конкретного населения она может завышать или занижать риск. У молодых людей с одним выраженным фактором, например курением, низкий 10-летний риск может создавать ложное ощущение благополучия. У пожилых, напротив, обсуждают риск избыточного лечения. Наконец, разные калькуляторы — европейские, американские, британские — дают разные цифры, и сравнивать их напрямую нельзя.

Миф

Если шкала показала низкий риск, о холестерине и давлении можно не думать.

Факт

Низкий 10-летний риск у молодого человека часто объясняется возрастом. Курение, высокое давление и холестерин уже повреждают артерии, и чем раньше их скорректировать, тем дольше удастся прожить без болезней сердца.

Коротко о главном

SCORE2 — европейская шкала 10-летнего риска инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти у людей без болезней сердца. Для расчёта нужны возраст, пол, курение, верхнее давление и холестерин не-ЛПВП, а для России используют таблицы региона очень высокого риска.nnSCORE2-OP предназначена для людей от 70 лет, SCORE2-Diabetes — для людей с диабетом 2 типа. Результат помогает решить, насколько активно лечить давление и холестерин.