Спинальный шок

Спинальный шок — это временное угнетение или полное исчезновение всей рефлекторной деятельности спинного мозга ниже уровня его острого повреждения. Сразу после тяжёлой травмы мышцы ниже места повреждения становятся вялыми, сухожильные рефлексы пропадают, перестают работать рефлексы мочевого пузыря и кишечника. Через дни и недели рефлексы постепенно возвращаются, а затем обычно становятся избыточно сильными.

Спинальный шок — не отдельная болезнь, а закономерная фаза реакции спинного мозга на внезапное прекращение связи с головным мозгом. Чаще всего его причиной становится травма спинного мозга при ДТП, падении с высоты, нырянии на мелководье. Реже он развивается при остром нарушении кровообращения в спинном мозге, его воспалении или сдавлении опухолью и кровью.

⚙️ Почему исчезают рефлексы

В норме головной мозг по нисходящим путям не только сдерживает, но и постоянно поддерживает возбудимость нейронов спинного мозга. Когда эти пути внезапно прерываются, двигательные и вставочные нейроны ниже места повреждения лишаются привычного фонового возбуждения. Их возбудимость резко падает, и даже сильные сигналы от рецепторов не могут запустить рефлекс, хотя сама рефлекторная дуга внизу не повреждена.

Со временем спинной мозг приспосабливается: на нейронах становится больше рецепторов, чувствительные волокна образуют новые разветвления и контакты. Рефлексы возвращаются, но уже без контроля сверху, поэтому становятся усиленными. Так развивается спастичность — стойкое повышение мышечного тонуса с судорожными подёргиваниями.

🩺 Проявления

• Вялый паралич мышц ниже уровня повреждения со снижением тонуса.
• Отсутствие сухожильных, кожных и защитных рефлексов.
• Нарушение чувствительности ниже места травмы.
• Задержка мочи из-за паралича мочевого пузыря и пареза кишечника.
• Нарушение потоотделения и регуляции температуры ниже уровня травмы.

Примерные этапы выхода из спинального шока

Сроки индивидуальны и зависят от уровня и тяжести повреждения. Одним из первых обычно возвращается бульбокавернозный рефлекс — сокращение мышц промежности в ответ на раздражение. Его появление врачи традиционно считают признаком окончания ранней фазы спинального шока.

⚠️ Чем спинальный шок отличается от нейрогенного шока

Эти понятия часто путают. Спинальный шок — выпадение рефлексов. Нейрогенный шок — нарушение кровообращения: при повреждении шейного и верхнегрудного отделов прерываются пути к симпатической нервной системе, сосуды расширяются, а сердце замедляется. Развиваются низкое давление и редкий пульс, угрожающие жизни. Оба состояния могут возникнуть одновременно, но лечат их по-разному.

Когда срочно вызывать скорую

Звоните 103 или 112 и не перемещайте пострадавшего без необходимости, если после травмы появились:

Слабость или онемение рук и ног.nБоль в шее или спине после падения, удара, аварии, ныряния.nНевозможность пошевелить конечностями.nЗатруднение дыхания.nНарушение мочеиспускания или непроизвольное выделение мочи и кала.nБледность, слабость, редкий пульс после травмы позвоночника.

🏥 Что делают врачи

Лечение направлено на основную травму и на поддержку организма, пока рефлексы не вернулись. Позвоночник иммобилизуют, при сдавлении спинного мозга проводят операцию, поддерживают дыхание и давление. Мочевой пузырь опорожняют катетером, так как он не сокращается сам. Обязательны профилактика пролежней, тромбозов и пневмонии, правильное положение конечностей.

Пока длится спинальный шок, трудно судить, полностью ли повреждён спинной мозг. Поэтому окончательную оценку тяжести и прогноза проводят повторно — через несколько дней и позже. Затем начинается реабилитация, включающая лечебную физкультуру, тренировку мочевого пузыря для восстановления контроля над мочеиспусканием и борьбу со спастичностью.

⚖️ Спорные вопросы

Единого определения окончания спинального шока нет. Одни авторы связывают его с возвращением первого рефлекса, другие — с восстановлением сухожильных рефлексов или с появлением спастичности, поэтому его длительность в разных источниках указывают от суток до нескольких месяцев. Спорным остаётся и применение высоких доз глюкокортикоидов при острой травме спинного мозга: многие современные рекомендации не считают его стандартом из-за сомнительной пользы и риска осложнений.