Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи — это непроизвольная потеря мочи при физическом усилии, кашле, чихании, смехе, беге или подъёме тяжестей, то есть при внезапном повышении давления в брюшной полости. Слово «стрессовое» здесь означает механическую нагрузку, а не эмоциональное напряжение. Позыва к мочеиспусканию в момент утечки обычно нет.

Это самый частый вид недержания мочи у женщин, особенно после родов и в период менопаузы. У мужчин встречается реже и чаще связано с операциями на предстательной железе.

⚙️ Механизм

В норме при кашле давление в брюшной полости передаётся и на мочевой пузырь, и на уретру. Мышцы тазового дна и связки удерживают уретру на месте, а её сфинктер надёжно закрыт, так что давление в уретре остаётся выше, чем в пузыре. При стрессовом недержании этот баланс нарушается по одной из двух причин.

• Гипермобильность уретры: ослабленные связки и мышцы тазового дна не удерживают уретру, и при нагрузке она смещается вниз и не успевает сомкнуться.
• Недостаточность сфинктера: запирательная мышца и слизистая оболочка уретры не создают достаточного давления закрытия даже в покое.

Работа самого детрузора (мышцы пузыря) при этом остаётся обычной, поэтому внезапных мощных позывов нет. Этим стрессовое недержание отличается от ургентного.

🔍 Причины и факторы риска

• Беременность и роды, особенно сложные или многократные.
• Снижение уровня эстрогенов после менопаузы, из-за чего слабеют ткани вокруг уретры.
• Избыточная масса тела, хронический кашель, запоры, тяжёлый физический труд.
• Пролапс (опущение) тазовых органов.
• У мужчин — операции на предстательной железе, прежде всего радикальная простатэктомия.

🧪 Диагностика

Диагноз строится на подробном расспросе и осмотре. Врач просит заполнить дневник мочеиспускания, проводит кашлевую пробу при наполненном пузыре, оценивает силу мышц тазового дна и исключает инфекцию по анализу мочи. Определяют также остаточную мочу после мочеиспускания, чаще всего с помощью УЗИ. Уродинамическое исследование нужно при неясной картине, смешанных жалобах или перед операцией.

💊 Подходы к лечению

Основные методы лечения стрессового недержания

Метод	Суть
Снижение массы тела, отказ от курения, лечение кашля и запора	Уменьшение давления на пузырь
Упражнения Кегеля	Тренировка мышц тазового дна, первая линия лечения при лёгкой и средней степени
Пессарий	Съёмное устройство во влагалище, поддерживающее уретру
Местные эстрогены	Улучшают состояние слизистой у женщин в менопаузе
Слинговые операции	Подкладывание синтетической петли под уретру
Объёмообразующие средства	Введение геля в область уретры при слабом сфинктере

Тренировки обычно проводят не менее трёх месяцев, иногда под наблюдением специалиста. Если результата нет, рассматривают операцию. Среди хирургических методов широко применяется субуретральный слинг. Устройство поддерживает уретру, как гамак, и при нагрузке не даёт ей опускаться. Применение пессария — вариант для тех, кто не хочет или не может оперироваться.

⚖️ Спорные вопросы

Безопасность синтетических сеток обсуждается. В ряде стран ограничено использование сеток при операциях по поводу пролапса, но средне-уретральные слинги по большинству рекомендаций остаются эффективным и приемлемым методом при стрессовом недержании. Перед операцией важно обсудить риски и альтернативы.

📊 Степень выраженности

Тяжесть оценивают по тому, при какой нагрузке появляется утечка. При лёгкой степени моча теряется только при сильном кашле или чихании, при средней — при ходьбе, наклонах и подъёме тяжестей, при тяжёлой — даже в покое или при смене положения тела. От степени зависит выбор метода лечения: лёгкие формы чаще удаётся скорректировать без операции.

Состояние не опасно для жизни, но сильно влияет на качество жизни: человек отказывается от спорта, поездок и близости, носит прокладки, испытывает стыд. Тем не менее обращение к врачу помогает почти всем, а раннее начало тренировок даёт лучший результат.