Тельца Хауэлла — Жолли

Тельца Хауэлла — Жолли — это мелкие округлые включения внутри эритроцитов, представляющие собой остатки клеточного ядра. В мазке крови они видны как одиночные тёмно-фиолетовые точки у края клетки. В норме селезёнка удаляет такие включения, поэтому их появление в крови взрослого человека обычно указывает на отсутствие селезёнки или снижение её функции.

Включения названы по именам американского физиолога Уильяма Хауэлла и французского гистолога Жюстена Жолли, описавших их на рубеже XIX и XX веков. В русскоязычной литературе встречается и написание «тельца Жолли». Их выявляют при обычном микроскопическом исследовании окрашенного мазка крови, которое выполняют вместе с общим анализом крови или по назначению гематолога.

🔬 Откуда берутся эти включения

Предшественники эритроцитов в костном мозге имеют ядро. На последних этапах созревания клетка выталкивает ядро наружу. Иногда при этом внутри остаётся маленький фрагмент ядерного материала, состоящий из ДНК. Такое случается и у здоровых людей, но редко.

Тельце имеет диаметр около одного микрометра, то есть во много раз меньше самого эритроцита. Обычно в клетке оно одно, лежит ближе к краю и окрашивается так же, как ядра лейкоцитов, — в тёмно-фиолетовый цвет. Сам эритроцит с таким включением сохраняет нормальную форму и способен переносить кислород, поэтому тельца не вызывают никаких симптомов и важны только как признак.

Дальнейшую «чистку» выполняет красная пульпа селезёнки. Проходя через узкие щели в стенках её венозных синусов, эритроцит деформируется, а жёсткие включения задерживаются и удаляются макрофагами, при этом сама клетка остаётся целой и возвращается в кровоток. Этот процесс называют питтингом, от английского слова «выдалбливать». Если селезёнки нет или она не работает, тельца остаются в эритроцитах и циркулируют в крови.

🩺 Когда их находят

Основные причины появления телец Хауэлла — Жолли

После спленэктомии тельца Хауэлла — Жолли появляются в крови практически всегда. Если через некоторое время после операции они исчезают, это может означать, что в брюшной полости заработала добавочная селезёнка или прижились фрагменты ткани органа.

🎯 Диагностическое значение

Тельца Хауэлла — Жолли — простой и доступный признак асплении и гипоспленизма. Они помогают заподозрить нарушение функции селезёнки там, где об этом не думали: например, при серповидноклеточной анемии, когда селезёнка постепенно сморщивается из-за повторных закупорок сосудов, или при целиакии. Это важно, поскольку такие люди нуждаются в тех же мерах защиты от инфекций, что и пациенты после удаления селезёнки.

Признак не очень чувствителен: при умеренном снижении функции селезёнки тельца могут не определяться. Для более точной оценки в специализированных лабораториях подсчитывают эритроциты с мелкими углублениями на поверхности под особым микроскопом или выполняют сцинтиграфию селезёнки.

🔍 С чем их не путать

• Базофильная пунктация — множественные мелкие точки из остатков рибосом, характерные, например, для отравления свинцом и талассемии.
• Тельца Паппенгейма — мелкие гранулы, содержащие железо.
• Тельца Гейнца — комочки разрушенного гемоглобина, видимые только при специальной окраске.
• Малярийные плазмодии и тромбоциты, лежащие поверх эритроцита.

ВАЖНО:

Если в анализе крови нашли тельца Хауэлла — Жолли, обсудите с врачом состояние селезёнки. При подтверждённой асплении или гипоспленизме рекомендуют прививки от пневмококка, менингококка и гемофильной инфекции, а при любой высокой температуре нужно обращаться к врачу без промедления.