Тенезмы

Тенезмы — мучительные ложные позывы к дефекации, при которых человек ощущает, что кишечник нужно опорожнить, но стул не выходит или выделяется совсем немного слизи, крови или кала. Обычно они сопровождаются болью, спазмом и чувством неполного опорожнения прямой кишки.

Термин происходит от греческого слова, означающего «напрягаться». Тенезмы — не самостоятельная болезнь, а симптом, чаще всего указывающий на раздражение или поражение прямой кишки. Похожий симптом бывает и со стороны мочевого пузыря — пузырные тенезмы, то есть болезненные ложные позывы к мочеиспусканию. Далее речь идёт о кишечных тенезмах.

🔬 Почему возникают

В стенке прямой кишки есть рецепторы растяжения, которые сообщают мозгу, что кишка наполнена и пора опорожниться. При воспалении, опухоли или другом раздражении эти рецепторы возбуждаются постоянно, даже когда кишка пуста. Мышцы прямой кишки и сфинктеров спастически сокращаются, и человек снова и снова испытывает позыв, который не приносит облегчения.

Этим тенезмы отличаются от обычного позыва к дефекации: нормальный позыв возникает при наполнении прямой кишки калом и проходит после опорожнения. При тенезмах кишка пуста или почти пуста, а позыв сохраняется и после похода в туалет.

🩺 Основные причины

• Проктит — воспаление слизистой прямой кишки любой природы.
• Язвенный колит и болезнь Крона с поражением прямой кишки.
• Кишечные инфекции: дизентерия (шигеллёз), амёбиаз, инфекция Clostridioides difficile, некоторые инфекции, передающиеся половым путём.
• Рак прямой кишки и крупные полипы.
• Лучевой проктит после облучения органов малого таза.
• Острый тромбоз геморроидальных узлов, парапроктит, выпадение прямой кишки.
• Каловый завал — плотная масса кала в прямой кишке, особенно у пожилых и малоподвижных людей.
• Воспалительные процессы в соседних органах малого таза, например абсцесс.

Чувство неполного опорожнения без выраженной боли бывает и при функциональных расстройствах, например синдроме раздражённого кишечника, однако при них настоящие мучительные тенезмы с кровью и слизью не характерны.

📋 Как проявляются

Позывы повторяются многократно в течение дня, иногда десятки раз. Человек подолгу сидит в туалете, натуживается, но выделяется лишь комок слизи, прожилки крови или небольшая порция жидкого стула — так называемый «ректальный плевок». Часто беспокоят спастические боли в прямой кишке и внизу живота, жжение в заднем проходе. При длительном натуживании возможны трещины и выпадение геморроидальных узлов.

На причину указывают сопутствующие признаки: лихорадка и частый жидкий стул характерны для инфекции, кровь со слизью и чередование обострений — для воспалительных заболеваний кишечника, похудание, анемия и изменение формы кала — для опухоли.

🧪 Диагностика

• Расспрос и осмотр, обязательно пальцевое ректальное исследование.
• Аноскопия и ректороманоскопия или гибкая сигмоскопия с биопсией.
• Анализы кала: посев, исследование на токсины Clostridioides difficile, паразитов, кальпротектин и скрытую кровь.
• Общий анализ крови, С-реактивный белок, при необходимости анализы на инфекции, передающиеся половым путём.
• Колоноскопия, МРТ малого таза или УЗИ через прямую кишку — по показаниям.

💊 Лечение

Лечат причину: инфекцию — противомикробными средствами, воспалительные заболевания кишечника — препаратами месалазина, глюкокортикоидами и другими средствами, в том числе в свечах и микроклизмах, опухоль — по решению онколога. Для облегчения симптомов врач может назначить спазмолитики, тёплые сидячие ванночки, местные обезболивающие средства. Препараты упомянуты в ознакомительных целях, подбор лечения проводит только врач.

Сильно натуживаться при тенезмах не стоит: это не помогает опорожнению и повышает риск трещин и выпадения узлов.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если тенезмы сопровождаются:

Обильным кровотечением из заднего прохода или большим количеством крови в стуле.nВысокой температурой и частым жидким стулом.nСильной болью в животе, вздутием, задержкой стула и газов.nПризнаками обезвоживания: сухостью во рту, редким мочеиспусканием, слабостью, головокружением.nПохуданием, слабостью и анемией.