Узкоспектральная эндоскопия (NBI; узкоспектральная визуализация)

Узкоспектральная эндоскопия — режим эндоскопического осмотра, при котором слизистую освещают не обычным белым светом, а светом узких участков спектра — синего и зелёного. В таком освещении особенно чётко видны мелкие сосуды и рельеф поверхности, что помогает находить и оценивать ранние предраковые изменения и опухоли.

Метод известен под английской аббревиатурой NBI (narrow band imaging), его также называют узкоспектральной визуализацией. Узкоспектральную эндоскопию относят к виртуальной, или оптической, хромоэндоскопии: эффект похож на окраску, но красители не нужны, а режим включается нажатием кнопки на эндоскопе.

⚙️ Принцип метода

Специальные фильтры пропускают свет двух узких диапазонов: синего (около 415 нм) и зелёного (около 540 нм). Оба сильно поглощаются гемоглобином. Синий свет проникает неглубоко и подчёркивает капилляры поверхностного слоя — они выглядят коричневыми. Зелёный проникает глубже и показывает более крупные сосуды подслизистого слоя — они выглядят сине-зелёными.

Опухоль и дисплазия меняют рисунок сосудов и поверхности: капилляры расширяются, становятся извитыми и неравномерными, ямочный рисунок слизистой искажается. Похожие режимы есть у эндоскопов разных производителей, они работают по сходному принципу, хотя технически различаются.

🎯 Где применяют

• Пищевод: поиск ранних форм плоскоклеточного рака у людей из групп высокого риска.
• Пищевод Барретта: выявление участков дисплазии для прицельной биопсии.
• Желудок: оценка кишечной метаплазии, атрофии и ранних опухолей, особенно в сочетании с увеличением.
• Толстая кишка: оценка полипов кишечника — предположение, является ли полип гиперпластическим, аденомой или ранним раком.
• Определение границ опухоли перед эндоскопическим удалением.
• Наблюдение при воспалительных заболеваниях кишечника и наследственных синдромах.

🔬 Классификации

Для описания картины в NBI разработаны специальные классификации. По ним врач оценивает цвет образования, рисунок сосудов и поверхности.

Основные классификации при NBI

✅ Преимущества и ограничения

• Не требует красителей, поэтому нет риска аллергии и не тратится время на окраску.
• Режим можно включать и выключать многократно в ходе одного осмотра.
• Хорошо сочетается с увеличительной эндоскопией.
• Помогает выбрать место для биопсии и сократить число «слепых» биопсий.
• Кровь, слизь и остатки содержимого затемняют изображение, поэтому важна хорошая подготовка.
• Точность во многом зависит от опыта и обучения врача.

NBI не заменяет гистологическое исследование: окончательный диагноз ставят по биопсии. Исследование проводят во время обычной гастроскопии или колоноскопии, специальной подготовки, кроме стандартной, не требуется.

👀 Как это выглядит для пациента

Для пациента осмотр в режиме NBI ничем не отличается от обычного эндоскопического исследования: он не ощущает переключения света, а процедура удлиняется лишь на несколько минут. Исследование может проводиться под седацией. В заключении врач указывает, какие участки осмотрены в узкоспектральном режиме, по какой классификации оценены находки и откуда взята биопсия.

⚖️ Спорные вопросы

Обсуждается, может ли NBI заменить окраску красителями. При наблюдении за длительно текущим язвенным колитом часть рекомендаций предпочитает хромоэндоскопию красителями, тогда как ряд исследований показывает сопоставимые результаты современных режимов виртуальной хромоэндоскопии. Для пищевода окраска раствором Люголя остаётся очень чувствительным методом, но NBI переносится лучше.

Спорна и стратегия оптической диагностики мелких полипов толстой кишки, при которой их удаляют без отправки на гистологию, если врач уверенно определил тип по NBI. Она допускается только для очень мелких полипов и у специалистов с подтверждённой высокой точностью.