В-симптомы

В-симптомы — это три общих признака, которые учитывают при лимфомах для определения стадии и прогноза: необъяснимое повышение температуры выше 38 °C, проливной ночной пот и потеря более 10 % массы тела за последние 6 месяцев. Они отражают не местный рост опухоли, а реакцию всего организма на неё.

Название пишется с русской буквой «В», но восходит к латинской B в системе стадирования Анн-Арбор, принятой для лимфом. После номера стадии ставят букву A, если В-симптомов нет, или B, если есть хотя бы один из них: например, стадия IIA или IIIB. Понятие используют прежде всего при лимфоме Ходжкина и неходжкинских лимфомах.

📋 Критерии В-симптомов

Что считается В-симптомом

Чтобы признак учитывался, у него не должно быть другого объяснения. Кожный зуд, слабость и боль в узлах после приёма алкоголя тоже встречаются при лимфомах, особенно при лимфоме Ходжкина, но к В-симптомам формально не относятся.

⚙️ Почему они возникают

Опухолевые клетки и окружающие их иммунные клетки выделяют в кровь сигнальные вещества воспаления — цитокины, например интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли. Они действуют на центр терморегуляции в головном мозге и поднимают «заданную» температуру тела. Когда температура снижается, организм сбрасывает лишнее тепло через обильное потоотделение, чаще ночью. Те же цитокины подавляют аппетит и ускоряют распад жира и мышечной ткани, что приводит к истощению.

При лимфоме Ходжкина иногда наблюдается особый тип лихорадки Пеля — Эбштейна: несколько дней высокой температуры сменяются несколькими днями нормальной, и цикл повторяется.

🎯 Значение для диагноза и лечения

Наличие В-симптомов говорит о большей биологической активности опухоли и обычно связано с большим её объёмом. При лимфоме Ходжкина они относятся к неблагоприятным факторам прогноза и влияют на выбор интенсивности химиотерапии и лучевой терапии. При неходжкинских лимфомах их тоже фиксируют, хотя для выбора лечения там важнее тип опухоли и другие показатели.

Система Анн-Арбор была принята в 1971 году, позднее её несколько раз пересматривали. В современной Луганской классификации обозначения A и B сохранены прежде всего для лимфомы Ходжкина, а при неходжкинских лимфомах В-симптомы записывают в описании болезни, но в номер стадии обычно не включают.

Чтобы оценка была точной, врач подробно расспрашивает о температуре, поте и весе. Полезно заранее записать результаты измерения температуры, отметить, как часто приходится менять бельё ночью, и вспомнить свой вес полгода назад.

Исчезновение В-симптомов на фоне лечения — один из признаков ответа на терапию, а их возвращение после ремиссии может указывать на рецидив.

🔍 Какие ещё болезни дают похожие признаки

Сочетание температуры, ночного пота и похудения неспецифично. Оно бывает при туберкулёзе, ВИЧ-инфекции, инфекционном эндокардите, других хронических инфекциях, системных аутоиммунных заболеваниях, лейкозах и солидных опухолях, а также при гипертиреозе. Поэтому само по себе оно не доказывает лимфому, но служит важным поводом для обследования.

Обследование обычно начинают с осмотра всех групп лимфоузлов, общего анализа крови, биохимии и рентгенографии или КТ органов груди. Если найден увеличенный узел, окончательный ответ даёт биопсия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Распространённость опухоли уточняют с помощью ПЭТ-КТ.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Температура выше 38 °C, которая держится больше недели без понятной причины.nНочной пот, из-за которого приходится менять бельё, вместе с похудением.nБезболезненные увеличенные лимфоузлы, которые не уменьшаются несколько недель.nОтёк лица и шеи, одышка или затруднённое глотание на фоне увеличенных узлов.