Вакуум-экстракция плода

Вакуум-экстракция плода — акушерская родоразрешающая операция, при которой плод извлекают за головку с помощью чашечки, удерживаемой на коже головки отрицательным давлением (разрежением). Тракции (потягивания) выполняют одновременно с потугами роженицы.

Вместе с наложением акушерских щипцов вакуум-экстракция относится к оперативным влагалищным родам. Её применяют во втором периоде родов (периоде изгнания), чтобы укоротить или завершить его при угрозе состоянию матери или плода. У женщин с заболеваниями сердца метод позволяет избежать длительных потуг, повышающих нагрузку на сердце.

⚙️ Принцип метода

Чашечку — металлическую, мягкую силиконовую или пластиковую, в том числе одноразовые ручные системы, — устанавливают на головке плода в точке сгибания. Она расположена по стреловидному шву примерно на 3 см кпереди от малого родничка.

Разрежение формирует на коже головки «искусственную родовую опухоль», за которую и выполняется тракция. Тянут только во время схваток и потуг по оси родового канала. Правильное положение чашечки помогает головке согнуться и продвигаться наименьшим размером.

Металлические чашечки чаще приводят к успешному извлечению, особенно при заднем виде затылочного предлежания и выраженной родовой опухоли. Мягкие чашечки чаще соскальзывают, но реже травмируют кожу головки.

🫀 Почему это важно при болезнях сердца

Во время потуг с задержкой дыхания растёт давление в грудной клетке, резко меняются приток крови к сердцу и артериальное давление, учащается пульс. При выраженных пороках, кардиомиопатиях, лёгочной гипертензии или болезнях аорты длительный активный второй период нежелателен.

Поэтому при вагинальных родах таким женщинам планируют регионарное (эпидуральное) обезболивание, пассивное опускание головки под действием схваток и при необходимости укорочение потужного периода вакуум-экстракцией или щипцами.

✅ Показания и условия

Группы показаний

Группа	Примеры
Со стороны матери	Заболевания сердца и другие состояния, при которых потуги нежелательны; утомление, неэффективные потуги
Со стороны плода	Признаки нарушения состояния плода во втором периоде родов
Акушерские	Затянувшийся второй период родов

📌 Обязательные условия

Полное раскрытие шейки матки и отсутствие плодного пузыря.
Головное предлежание, головка находится в полости малого таза, её положение и позиция точно установлены.
Нет несоответствия размеров головки и таза.
Адекватное обезболивание, опорожнённый мочевой пузырь, информированное согласие.
Готовность перейти к кесареву сечению и присутствие специалиста по реанимации новорождённых.

Кардиологические состояния, при которых укорачивают второй период, определяют индивидуально: обычно это значимые стенозы клапанов, сниженная функция желудочков, лёгочная гипертензия, расширение аорты и некоторые нарушения ритма. Решение фиксируют в плане родов заранее, а не принимают экстренно.

📋 Проведение

Влагалищное исследование: положение головки, позиция, степень её конфигурации и родовая опухоль.
Обезболивание: при болезнях сердца предпочтительна заранее налаженная эпидуральная анальгезия.
Наложение чашечки в точке сгибания с проверкой, что под край не попали мягкие ткани родовых путей.
Тракции синхронно с потугами по оси таза.
Документирование показаний, положения головки, времени наложения, числа тракций и соскальзываний, состояния новорождённого.

Если головка не продвигается при каждой тракции, чашечка соскальзывает или рождение не близко после трёх тракций, попытку прекращают и выбирают другой способ родоразрешения. У женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями план второго периода заранее согласуют с командой сердца беременности и анестезиологом, во время родов контролируют гемодинамику.

🔬 Эффективность

Вакуум-экстракция позволяет быстро завершить роды естественным путём и избежать кесарева сечения во втором периоде, которое технически сложнее и сопровождается большей кровопотерей. По сравнению со щипцами она реже вызывает тяжёлую травму промежности у матери, но чаще оказывается неудачной и чаще приводит к кефалогематоме у новорождённого. Выбор инструмента зависит от ситуации и опыта врача.

⚠️ Противопоказания и осложнения

Лицевое и другие разгибательные предлежания, неголовное предлежание.
Недоношенность: при малом сроке метод не применяют, в пограничных сроках — с осторожностью.
Подозрение на нарушение свёртывания крови у плода, в том числе после недавнего приёма матерью антагонистов витамина К (например, варфарина), которые проникают через плаценту.
Несоответствие размеров головки и таза, высоко стоящая головка.

Возможные осложнения

Для новорождённого	Для матери
Кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу черепа), ссадины кожи головки	Разрывы промежности и влагалища
Подапоневротическое кровоизлияние — редкое, но опасное	Послеродовое кровотечение
Кровоизлияния в сетчатку, желтуха новорождённых	Нарушения мочеиспускания в первые дни после родов

Когда срочно нужна помощь новорождённому

После вакуум-экстракции немедленно сообщите врачу, если у ребёнка появились:

Нарастающая мягкая припухлость головы, переходящая за линии швов черепа.

Бледность кожи.

Учащённое сердцебиение или вялость.

Отказ от груди и сонливость.

Коротко о главном

Вакуум-экстракция плода — оперативные влагалищные роды с тракцией за головку вакуумной чашечкой при полном раскрытии и головке в полости малого таза.

При болезнях сердца её используют, чтобы укоротить второй период и избежать длительных потуг; план заранее согласует команда сердца беременности. Метод не применяют при нарушении свёртывания у плода, лицевом предлежании и малом сроке, а при отсутствии продвижения головки переходят к кесареву сечению.