Вазопрессоры (сосудосуживающие препараты)

Вазопрессоры — лекарственные препараты, которые сужают кровеносные сосуды и повышают артериальное давление. Их вводят внутривенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии при шоке и других состояниях, когда давление падает настолько, что органы перестают получать достаточно крови.

Иначе их называют сосудосуживающими или вазопрессорными препаратами. Не следует путать их с деконгестантами — сосудосуживающими каплями и спреями от заложенности носа, которые действуют местно на слизистую. Сведения о препаратах приведены в ознакомительных целях: вазопрессоры применяют только в стационаре под постоянным контролем.

⚙️ Как действуют

Артериальное давление зависит от двух главных составляющих: того, сколько крови перекачивает сердце, и сопротивления, которое оказывают сосуды. Вазопрессоры прежде всего повышают тонус гладких мышц в стенке артерий и артериол, увеличивая сосудистое сопротивление. Многие из них одновременно усиливают сокращения сердца.

Большинство вазопрессоров — катехоламины, родственные естественным гормонам и медиаторам надпочечников и нервной системы. Они действуют через адренергические рецепторы: альфа-рецепторы в сосудах вызывают их сужение, бета-рецепторы в сердце усиливают и учащают его сокращения. Вазопрессин действует через собственные рецепторы и поэтому эффективен, когда чувствительность к катехоламинам снижена.

От вазопрессоров отличают инотропные препараты, например добутамин, которые прежде всего усиливают сократимость сердца и применяются при снижении его насосной функции.

💊 Основные препараты

Вазопрессоры и их особенности

🎯 Когда применяют

• Септический шок — сосуды по всему телу расширяются под действием медиаторов воспаления, и давление остаётся низким, несмотря на введение жидкости.
• Анафилактический шок — тяжёлая аллергическая реакция, при которой основное средство — эпинефрин.
• Кардиогенный шок — резкое снижение работы сердца, часто в сочетании с инотропными препаратами.
• Сердечно-лёгочная реанимация при остановке сердца.
• Падение давления во время наркоза и спинальной анестезии.

При септическом шоке вазопрессоры назначают, если давление не восстанавливается после введения растворов. Целевым значением для большинства взрослых пациентов служит среднее артериальное давление около 65 мм рт. ст. При сохраняющейся потребности в вазопрессорах добавляют гидрокортизон. Эффективность лечения оценивают не только по давлению, но и по сознанию, количеству мочи и уровню лактата в крови.

🩺 Как вводят

Вазопрессоры действуют быстро и коротко, поэтому их вводят непрерывно с помощью шприцевого насоса, точно подбирая скорость под нужное давление. Предпочтительно введение через центральный венозный катетер, но в экстренной ситуации допускается кратковременное введение через надёжный периферический катетер. Давление обычно контролируют постоянно, часто через катетер в артерии.

⚠️ Побочные эффекты

• Чрезмерное сужение сосудов с ухудшением кровоснабжения пальцев, кишечника, почек.
• Нарушения ритма сердца, особенно при применении препаратов с сильным действием на бета-рецепторы.
• Повреждение тканей вплоть до некроза при попадании раствора мимо вены.
• Повышение глюкозы и лактата в крови при применении эпинефрина.

Вазопрессоры не лечат причину падения давления, а лишь выигрывают время. Одновременно необходимо устранить причину шока: при септическом шоке это раннее введение антибиотиков и удаление источника инфекции, при кровотечении — его остановка и восполнение крови.

ВАЖНО:

Вазопрессоры применяют только в стационаре при постоянном контроле давления и работы сердца. Сосудосуживающие капли для носа к этой группе не относятся и при низком давлении не помогают.