Заболевание артерий нижних конечностей (ЗАНК; облитерирующий атеросклероз артерий ног)

Заболевание артерий нижних конечностей — хроническое сужение или закупорка артерий, которые несут кровь к ногам, чаще всего из-за атеросклеротических бляшек. Из-за этого мышцы и кожа ног получают меньше крови, особенно при нагрузке, когда потребность в кислороде растёт.

В российских клинических рекомендациях используют сокращение ЗАНК, в практике также говорят «облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей» (облитерация — закрытие просвета сосуда). В зарубежной литературе состояние называют болезнью периферических артерий. Это одно из проявлений системного атеросклероза, поэтому у таких людей часто поражены и артерии сердца и мозга.

🔬 Причины и факторы риска

Основная причина — атеросклероз: в стенке артерии откладываются жиры, образуется бляшка, которая постепенно сужает просвет. На бляшке может сформироваться тромб и закрыть сосуд полностью. Значительно реже артерии ног поражаются при васкулитах (воспалении сосудов), после травм или из-за сдавления извне.

• Курение — самый сильный фактор риска именно для артерий ног.
• Сахарный диабет, при котором чаще поражаются мелкие артерии голени и стопы.
• Повышенный холестерин и артериальная гипертензия.
• Хроническая болезнь почек.
• Пожилой возраст и наследственная склонность к ранним сердечно-сосудистым болезням.

🦵 Как проявляется

Многие люди с ЗАНК долго не замечают болезни: кровотока хватает в покое, а большие нагрузки они избегают. Классический симптом — перемежающаяся хромота: боль, жжение или усталость в икрах, реже в бёдрах и ягодицах, при ходьбе, которые проходят после короткого отдыха.

• Ослабленный или отсутствующий пульс на стопе.
• Похолодание, бледность стоп, выпадение волос на голенях, медленный рост ногтей.
• Плохо заживающие ссадины и раны на стопах и пальцах.
• Боль в стопе в покое, особенно ночью, которая уменьшается, если опустить ногу.

Самая тяжёлая стадия — критическая ишемия нижних конечностей, когда крови не хватает даже в покое, появляются язвы и участки омертвения тканей. Без восстановления кровотока она грозит ампутацией.

Стадии хронической ишемии (упрощённо, по классификации Фонтейна — Покровского)

🩺 Диагностика

Врач расспрашивает о жалобах, осматривает стопы и проверяет пульс на артериях ног. Первый и самый простой инструментальный тест — лодыжечно-плечевой индекс: отношение давления на лодыжке к давлению на плече. Значение 0,90 и ниже подтверждает заболевание. Если артерии обызвествлены и не сжимаются манжетой, измеряют давление на пальце стопы.

• Тест с нагрузкой на беговой дорожке — когда индекс в покое нормальный, а жалобы типичные.
• Дуплексное сканирование — ультразвуковое исследование, показывающее место и степень сужения.
• КТ- или МРТ-ангиография и рентгеноконтрастная ангиография — перед операцией, чтобы спланировать восстановление кровотока.

Поскольку болезнь указывает на распространённый атеросклероз, обследуют и другие сосудистые бассейны, оценивают холестерин, сахар крови и функцию почек.

❤️ Почему это важно не только для ног

ЗАНК — маркер высокого сердечно-сосудистого риска. Бляшки в артериях ног почти всегда сочетаются с бляшками в артериях сердца, шеи и мозга, поэтому у людей с этим диагнозом заметно чаще случаются инфаркты и инсульты. Именно они, а не потеря ноги, остаются главной угрозой для жизни, и большая часть лечения направлена на их профилактику.

💊 Лечение

Цели лечения две: уменьшить симптомы и сохранить ногу, а также снизить высокий риск инфаркта и инсульта. Основа — полный отказ от курения и регулярные тренировки ходьбой: ежедневная ходьба до появления умеренной боли с отдыхом и повторением постепенно увеличивает безболевую дистанцию.

В ознакомительных целях: врач обычно назначает статины для снижения холестерина, антиагреганты для профилактики тромбозов, лечит артериальную гипертензию и диабет. Выбор препаратов и доз — только за врачом.

Если хромота сильно ограничивает жизнь или развилась критическая ишемия, восстанавливают кровоток: расширяют артерию баллоном и ставят стент или выполняют шунтирование — создают обходной путь для крови из собственной вены или протеза.

Миф

Боль в ногах при ходьбе — обычный признак старения, с которым ничего не поделать.

Факт

Такая боль часто говорит о сужении артерий. Её стоит обсудить с врачом: тренировки ходьбой и лечение факторов риска уменьшают симптомы и снижают риск инфаркта и инсульта.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за медицинской помощью без промедления, если появились:

Внезапная сильная боль в ноге, нога стала холодной и бледной.nОнемение или слабость в стопе, невозможность пошевелить пальцами.nПосинение или почернение пальцев.nБоль в стопе в покое, особенно ночью.nРана на стопе, которая не заживает, краснеет или гноится.