Запор с замедленным транзитом

Запор с замедленным транзитом — форма хронического запора, при которой содержимое слишком медленно продвигается по толстой кишке из-за ослабления её моторики. Стул задерживается в кишке дольше обычного, теряет больше воды, становится твёрдым, а опорожнение бывает редким.

Это один из трёх механизмов функционального запора, наряду с запором с нормальным транзитом и нарушением акта дефекации. Тяжёлую форму с почти полным отсутствием продвигающих сокращений иногда называют инертностью толстой кишки. Механизмы могут сочетаться у одного человека.

⚙️ Механизм

Содержимое по толстому кишечнику продвигают прежде всего массовые сокращения — мощные волны, возникающие несколько раз в сутки. При замедленном транзите таких сокращений становится меньше, а сами они слабее, и кишка плохо отвечает на еду и пробуждение.

В стенке кишки у таких людей находят меньше интерстициальных клеток Кахаля — клеток-водителей ритма — и нервных клеток межмышечного сплетения. Сигналы, которые должны запускать сокращения, становятся слабее и реже. Почему это происходит, до конца не известно: обсуждаются врождённые особенности, гормональные влияния и изменения нервной регуляции.

🩺 Проявления

• Редкий стул, иногда раз в несколько дней и реже.
• Отсутствие позыва к дефекации в течение долгого времени.
• Твёрдый, комковатый стул, соответствующий 1–2 типам Бристольской шкалы.
• Вздутие и чувство тяжести в животе.
• Слабый эффект от пищевых волокон, которые иногда даже усиливают вздутие.

Чаще такой запор встречается у женщин и нередко начинается в молодом возрасте. Важное отличие от нарушения акта дефекации: при замедленном транзите проблема в том, что стул не доходит до прямой кишки, а не в том, что его трудно вытолкнуть.

По клинической картине замедленный транзит невозможно надёжно отличить от других форм запора: редкий стул и твёрдый кал бывают и при нарушении акта дефекации. Кроме того, нередко у одного человека сочетаются замедленный транзит и диссинергия тазового дна. Поэтому механизм уточняют только с помощью функциональных исследований, и их назначают при запоре, который не поддаётся первым мерам лечения.

🔬 Диагностика

Сначала врач исключает вторичные причины запора — гипотиреоз, сахарный диабет, приём опиоидов и других лекарств, органические сужения кишки. Затем обычно проводят исследования аноректальной функции: тест изгнания баллона и аноректальную манометрию. Это важно, потому что диссинергия тазового дна сама может вторично замедлять транзит.

Скорость продвижения по толстой кишке измеряют исследованием транзита с рентгеноконтрастными маркерами: человек проглатывает капсулы с метками, а затем по рентгеновскому снимку оценивают, сколько их осталось в кишке. Применяют также сцинтиграфию и беспроводную капсулу, регистрирующую давление и кислотность. Задержка большого числа маркеров по всей толстой кишке подтверждает замедленный транзит.

💊 Лечение

Информация о препаратах приведена в ознакомительных целях, лечение назначает врач. Как правило, начинают с регулярного режима: посещение туалета после завтрака, достаточное количество жидкости, физическая активность. Клетчатку добавляют постепенно и оценивают переносимость.

• Осмотические слабительные, например макрогол, удерживают воду в просвете кишки и размягчают стул.
• Стимулирующие слабительные, например бисакодил, усиливают сокращения толстой кишки; их применяют курсами или по потребности.
• Прокинетик прукалоприд стимулирует рецепторы серотонина четвёртого типа и усиливает продвигающие сокращения.
• Средства, усиливающие секрецию жидкости в кишке, например линаклотид, применяют при недостаточном эффекте других препаратов.

Операция — удаление большей части толстой кишки — нужна редко, только при тяжёлом запоре, который не поддаётся никакому лечению. Перед ней обязательно исключают нарушение акта дефекации и расстройство моторики верхних отделов пищеварительного тракта, иначе запор или другие симптомы могут сохраниться.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если запор сопровождается:

Кровью в стуле или чёрным стулом.nНеобъяснимым похуданием или анемией.nСильной болью в животе, рвотой и прекращением отхождения газов.nВпервые возникшим упорным запором после 50 лет.