Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: как она усиливает рефлюкс

6 июля, 2026

18 минут

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: как она усиливает рефлюкс

Рубрика: Гастроэнтерология

Термины: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Желудок Пищевод

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о грыже пищеводного отверстия диафрагмы — состоянии со сложным названием, которое очень часто обнаруживают у людей с упорной изжогой. Что это за грыжа, откуда она берётся, почему из-за неё усиливается заброс кислоты и всегда ли её нужно лечить операцией — вопросы, которые волнуют многих, кому поставили такой диагноз при обследовании желудка.

Мы подробно разберём, как устроен переход пищевода в желудок и какую роль играет диафрагма, что именно происходит при формировании грыжи и почему она так тесно связана с рефлюксной болезнью. Отдельно поговорим о симптомах, диагностике и о том, в каких случаях достаточно консервативного лечения, а когда обсуждают операцию.

Статью можно читать целиком или обращаться к нужным разделам по мере необходимости. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Прежде чем разбираться, как грыжа влияет на рефлюкс, важно понять её устройство: где именно она возникает и что при этом смещается². Без представления об анатомии этого участка сложно уяснить, почему грыжа так тесно связана с изжогой и почему одни её варианты безобидны, а другие требуют внимания.

1.1. Как устроен переход пищевода в желудок

Чтобы понять суть этой грыжи, нужно представить, как пищевод (трубка, по которой пища попадает в желудок) проходит из грудной полости в брюшную. На своём пути он пронизывает диафрагму — плоскую мышцу, разделяющую грудную и брюшную полости, — через особое пищеводное отверстие². В норме это отверстие плотно охватывает пищевод, а сам переход в желудок расположен чуть ниже диафрагмы, в брюшной полости. Диафрагма при этом не просто перегородка: это главная дыхательная мышца, которая при каждом вдохе опускается, а при выдохе поднимается, и через её отверстие проходит не только пищевод, но и крупные сосуды⁷.

Такое устройство неслучайно: диафрагма своими ножками дополнительно поддерживает мышечный клапан между пищеводом и желудком, помогая ему удерживать содержимое⁸. По сути, здесь работают два барьера сразу — сам клапан и охватывающая его диафрагма. Именно слаженная работа этих двух механизмов надёжно защищает пищевод от заброса кислоты, пока их взаимное расположение сохраняется. Кроме того, острый угол, под которым пищевод впадает в желудок, тоже играет роль естественного затвора, препятствующего обратному току содержимого¹.

Миф

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это редкое и опасное заболевание.

Факт

Это очень распространённое состояние, особенно с возрастом, и во многих случаях оно протекает бессимптомно. Опасность зависит от типа и размера грыжи.

1.2. Что происходит при грыже

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (состояние, при котором часть желудка смещается вверх через пищеводное отверстие в грудную полость) возникает, когда отверстие в диафрагме расширяется и ослабевает¹. В результате переход пищевода в желудок и часть самого желудка сдвигаются вверх, в грудную клетку, туда, где их быть не должно. Это нарушает нормальное взаимное расположение клапана и диафрагмы. С возрастом ткани вокруг отверстия естественным образом теряют упругость, поэтому распространённость грыжи заметно растёт у пожилых людей, и у значительной их части она в той или иной степени присутствует¹⁰.

Чаще всего встречается так называемая скользящая грыжа, при которой переход пищевода в желудок свободно смещается вверх и вниз³. Реже бывает околопищеводная грыжа, при которой часть желудка выпячивается рядом с пищеводом, — она более опасна в плане осложнений. Понимание типа грыжи важно, поскольку от него зависят и риски, и подход к лечению, о чём речь пойдёт дальше⁷. При скользящей грыже смещение непостоянно и меняется в зависимости от положения тела и давления в животе, тогда как околопищеводная грыжа обычно более стабильна и потому требует особого внимания⁸.

Пищевод проходит в живот через отверстие в диафрагме.
Диафрагма поддерживает клапан между пищеводом и желудком.
При грыже часть желудка смещается вверх, в грудную полость.
Чаще всего встречается скользящая грыжа.

Часть 2. Почему грыжа усиливает рефлюкс

Связь грыжи с изжогой не случайна, и понять её механизм важно, чтобы осознанно относиться к лечению⁸. Именно нарушение защитного барьера объясняет, почему у людей с грыжей рефлюкс встречается чаще и протекает тяжелее. Разберём этот механизм подробнее.

2.1. Разрушение двойного барьера

Главная связь грыжи с изжогой в том, что она разрушает согласованную работу двух защитных механизмов⁸. В норме мышечный клапан и охватывающая его диафрагма находятся на одном уровне и вместе удерживают содержимое желудка. При грыже клапан смещается вверх, отдаляясь от поддержки диафрагмы, и оба барьера перестают работать слаженно. Образно говоря, это как если бы две створки ворот, прежде плотно смыкавшиеся вместе, вдруг разъехались на разную высоту — каждая по отдельности удерживает напор хуже, чем они вдвоём¹.

В результате заброс кислоты в пищевод происходит легче и чаще¹. Кроме того, в сместившейся вверх части желудка может задерживаться кислое содержимое, которое затем при каждом расслаблении клапана попадает в пищевод. Именно поэтому грыжа пищеводного отверстия диафрагмы считается одним из важных факторов, способствующих развитию и утяжелению рефлюксной болезни. Дополнительно грыжа ухудшает и очищение пищевода от заброшенной кислоты, из-за чего та дольше задерживается на слизистой и сильнее её раздражает⁹. Получается замкнутый круг: грыжа усиливает заброс, а затруднённое очищение продлевает контакт кислоты со слизистой, ещё больше повреждая пищевод⁸.

Миф

Если есть грыжа, то изжога неизбежна и с ней ничего не сделать.

Факт

Многие люди с небольшой грыжей не испытывают изжоги вовсе. А при её наличии рефлюкс хорошо поддаётся лечению, как и без грыжи.

2.2. Связь грыжи и тяжести рефлюкса

Важно понимать, что грыжа и рефлюксная болезнь — не одно и то же, хотя и тесно связаны⁴. У многих людей есть небольшая грыжа без всякой изжоги, а у других выраженный рефлюкс развивается и без грыжи. Однако наличие грыжи, особенно крупной, заметно повышает вероятность и тяжесть рефлюкса, а также риск повреждения пищевода⁶. Можно сказать, что грыжа не обязательно вызывает рефлюкс, но создаёт для него благоприятную почву, облегчая и усиливая заброс кислоты⁸.

Чем больше размер грыжи, тем сильнее нарушается барьерная функция и тем тяжелее протекает рефлюкс⁹. Крупные грыжи ассоциируются с более выраженным воспалением пищевода и с осложнениями. Поэтому при упорной, плохо поддающейся лечению изжоге врачи обращают особое внимание на наличие и размер грыжи, ведь это может объяснять тяжесть болезни и влиять на выбор тактики. Наличие крупной грыжи нередко объясняет, почему у одного человека рефлюкс поддаётся лечению легко, а у другого требует более настойчивого и длительного подхода¹².

Таблица 1. Типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Тип	Что происходит	Особенность
Скользящая	Переход в желудок смещается вверх.	Самая частая, связана с рефлюксом.
Околопищеводная	Часть желудка выпячивается рядом.	Реже, но опаснее осложнениями.
Смешанная	Сочетание двух вариантов.	Требует внимательной оценки.

Часть 3. Симптомы и диагностика

Проявления грыжи очень разнообразны — от полного отсутствия симптомов до заметных жалоб, и это создаёт определённые сложности в распознавании¹⁰. Разберём, как грыжа даёт о себе знать и с помощью каких методов её выявляют, чтобы не спутать с другими болезнями.

3.1. Как проявляется грыжа

Во многих случаях небольшая грыжа никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу¹⁰. Когда же симптомы есть, они чаще всего связаны именно с рефлюксом: изжога, отрыжка кислым, дискомфорт за грудиной, особенно после еды и в положении лёжа¹². По сути, грыжа проявляется через симптомы усиленного заброса кислоты. Именно поэтому у большинства людей с симптомной грыжей на первый план выходят типичные жалобы рефлюксной болезни, а не какие-то особые признаки самой грыжи¹.

При крупных грыжах могут появляться и другие жалобы: чувство переполнения после еды, затруднённое глотание, боль или давление за грудиной, иногда одышка из-за давления на грудную полость⁸. Важно, что боль за грудиной при грыже иногда напоминает сердечную, поэтому при таких симптомах всегда нужно исключать болезни сердца. Разнообразие проявлений делает точную диагностику особенно важной. Изредка крупная грыжа приводит и к скрытой кровопотере из-за повреждения слизистой в сместившейся части желудка, что со временем может проявиться анемией⁹.

ВАЖНО:

Боль или давление за грудиной при грыже могут напоминать сердечные. При выраженной загрудинной боли, особенно с одышкой и потливостью, нужно в первую очередь исключить болезни сердца и при сомнениях вызвать скорую, а не списывать всё на грыжу или изжогу.

Миф

Грыжа пищеводного отверстия всегда вызывает сильную боль.

Факт

Большинство грыж протекают без выраженной боли или вовсе бессимптомно. Сильные симптомы чаще связаны с крупными грыжами или осложнениями.

3.2. Как выявляют грыжу

Основные методы выявления грыжи — гастроскопия (осмотр пищевода и желудка гибкой трубкой с камерой) и рентгенологическое исследование с контрастным веществом¹. Гастроскопия позволяет увидеть смещение перехода пищевода в желудок и оценить состояние слизистой, а рентген с контрастом хорошо показывает саму грыжу и её размеры. Нередко эти методы дополняют друг друга. При рентгене человек проглатывает контрастное вещество, и врач наблюдает, как оно проходит по пищеводу и попадает в желудок, что наглядно выявляет смещение и заброс⁸.

В сложных случаях, особенно при планировании операции, применяют исследование моторики пищевода и суточное измерение кислотности⁴. Эти методы помогают точнее оценить работу пищевода и выраженность рефлюкса. Выбор обследования зависит от конкретной ситуации, но в целом диагностика грыжи сегодня не представляет сложности и позволяет получить полную картину для выбора правильного лечения. Исследование моторики особенно важно перед операцией, поскольку помогает убедиться, что пищевод сокращается нормально, и подобрать оптимальный вид вмешательства¹³.

Небольшая грыжа часто протекает бессимптомно.
Симптомы обычно связаны с усиленным рефлюксом.
Крупные грыжи могут давать боль и затруднённое глотание.
Основные методы диагностики — гастроскопия и рентген с контрастом.

3.3. Почему важно не путать грыжу с другими болезнями

Разнообразие проявлений грыжи создаёт опасность путаницы с другими заболеваниями¹². Боль за грудиной может напоминать сердечную, чувство переполнения и тяжесть — болезни желудка, а одышка при крупной грыже — проблемы с лёгкими. Из-за этого люди порой долго обследуются не в том направлении, прежде чем выясняется истинная причина жалоб.

Именно поэтому при неясных симптомах со стороны груди и верхней части живота важно комплексное обследование, которое учитывает разные возможные причины⁸. Обнаружение грыжи не отменяет необходимости исключить другие болезни, особенно сердечные, а сочетание методов диагностики помогает составить полную и точную картину. Такой всесторонний подход бережёт человека и от опасных ошибок, и от лишних, не относящихся к делу процедур. Опытный врач всегда помнит, что найденная грыжа не обязательно является причиной всех жалоб, и не спешит списывать на неё симптомы, которые могут иметь совсем иное происхождение⁴.

Боль при грыже можно спутать с сердечной.
Чувство переполнения напоминает болезни желудка.
Одышка при крупной грыже похожа на лёгочные проблемы.
При неясных симптомах важно исключить болезни сердца.

Часть 4. Лечение: консервативное и хирургическое

Подход к лечению грыжи зависит прежде всего от того, вызывает ли она симптомы и осложнения, а не от самого факта её наличия⁴. У большинства людей достаточно консервативных мер, и лишь в определённых ситуациях обсуждают операцию. Разберём оба подхода и показания к ним.

4.1. Когда достаточно консервативного лечения

В большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не требует операции, и лечение направлено прежде всего на контроль рефлюкса⁴. Основу составляют препараты, снижающие кислотность, — ингибиторы протонной помпы (средства, подавляющие выработку соляной кислоты), которые облегчают изжогу и защищают пищевод⁵. Их сочетают с изменением образа жизни. Важно понимать, что лекарства не устраняют саму грыжу, но эффективно борются с её главным следствием — забросом кислоты, а именно он и доставляет основные неудобства¹.

Меры образа жизни при грыже те же, что и при рефлюксной болезни: снижение веса, отказ от позднего плотного ужина, приподнятое изголовье кровати, отказ от курения¹⁴. Эти шаги уменьшают заброс и облегчают симптомы. Для большинства людей с небольшой скользящей грыжей такого консервативного подхода вполне достаточно, чтобы держать болезнь под контролем и жить полноценной жизнью. Особенно важно снижение веса: избыток жира в области живота повышает давление, буквально выталкивающее желудок вверх, поэтому даже умеренное похудение способно заметно облегчить проявления грыжи⁴.

Миф

Любую грыжу пищеводного отверстия нужно оперировать.

Факт

Большинство грыж, особенно небольших скользящих, лечат консервативно. Операцию применяют лишь по определённым показаниям, а не при самом факте наличия грыжи.

4.2. Когда нужна операция

Хотя большинству людей операция не нужна, важно знать ситуации, в которых она оправдана и даже необходима³. Хирургическое лечение — не крайняя мера отчаяния, а обоснованный выбор в определённых обстоятельствах, способный радикально решить проблему там, где консервативный подход бессилен.

Хирургическое лечение рассматривают в определённых ситуациях: при тяжёлом рефлюксе, который плохо поддаётся лекарствам, при крупных грыжах и осложнениях, а также при опасных околопищеводных грыжах³. В этих случаях операция восстанавливает нормальное расположение желудка и укрепляет барьер, устраняя причину заброса. Суть большинства таких операций в том, чтобы вернуть сместившуюся часть желудка на место, сузить расширенное отверстие диафрагмы и сформировать из верхней части желудка своеобразную манжету, укрепляющую клапан¹³.

Современные операции при грыже выполняются щадящими методами через небольшие проколы, что облегчает восстановление¹³. Однако решение об операции всегда принимают взвешенно, после тщательного обследования, поскольку у любого вмешательства есть свои риски и возможные последствия. Особую настороженность вызывают околопищеводные грыжи, при которых существует риск ущемления, требующего экстренной помощи. Поэтому выбор между консервативным и хирургическим лечением всегда индивидуален. После операции также важно соблюдать рекомендации по питанию и образу жизни, поскольку это влияет на прочность результата и снижает вероятность повторного появления грыжи³.

При внезапной сильной боли в груди или животе, рвоте и невозможности проглотить пищу у человека с грыжей нужно немедленно вызвать скорую: это может быть ущемление — опасное осложнение, требующее экстренной операции³.

Часть 5. Жизнь с грыжей и профилактика

Диагноз грыжи не означает, что жизнь должна кардинально измениться, но некоторые привычки действительно стоит пересмотреть¹⁴. Разумные повседневные меры помогают уменьшить проявления и снизить риск прогрессирования, а спокойное отношение к диагнозу избавляет от лишней тревоги.

5.1. Как уменьшить проявления

Многое в контроле над грыжей зависит от самого человека и его повседневных привычек¹⁴. Даже без лекарств и тем более без операции разумная корректировка образа жизни способна заметно облегчить симптомы и повысить качество жизни. Разберём, что именно можно сделать самому.

Человеку с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы вполне под силу заметно уменьшить проявления, изменив некоторые привычки¹⁴. Помогает питание небольшими порциями, отказ от переедания и от еды перед сном, а также ограничение продуктов, провоцирующих изжогу. Эти простые меры снижают давление в животе и уменьшают заброс. Логика проста: чем меньше объём съеденного за раз и чем меньше давление в брюшной полости, тем меньше желудочного содержимого выталкивается вверх через ослабленное отверстие¹⁰.

Полезно избегать всего, что резко повышает давление в брюшной полости: подъёма тяжестей, тесной одежды, наклонов сразу после еды¹⁰. Приподнятое изголовье кровати помогает справиться с ночной изжогой. Такие бытовые приёмы, дополняющие назначенное врачом лечение, во многих случаях позволяют существенно улучшить самочувствие без всякой операции, что особенно ценно при небольших грыжах. Важно и не носить тугих ремней и утягивающего белья, которые буквально поджимают желудок снизу и способствуют забросу его содержимого вверх¹⁴.

5.2. Профилактика и разумное отношение

Хотя полностью предотвратить грыжу удаётся не всегда, снизить риск её развития и прогрессирования вполне реально¹¹. Главную роль играют поддержание здорового веса, отказ от курения и избегание хронического повышения давления в животе, например при постоянных запорах или тяжёлой физической нагрузке без подготовки. Эти меры полезны и для профилактики рефлюкса в целом. Стоит отметить, что многие из этих привычек одновременно защищают и от других проблем со здоровьем, поэтому усилия здесь окупаются вдвойне¹⁴.

Важно и разумное отношение к самому диагнозу. Обнаружение небольшой грыжи при обследовании — не повод для паники, ведь у множества людей она есть и не мешает жить¹. Гораздо важнее не сам факт грыжи, а то, вызывает ли она симптомы и осложнения. Спокойное, информированное отношение и разумные привычки позволяют большинству людей с грыжей чувствовать себя хорошо и не нуждаться в серьёзном лечении. Нередко люди, узнав о грыже, начинают напрасно тревожиться и искать сложное лечение, тогда как на деле им достаточно скорректировать питание и вес¹¹.

Питание небольшими порциями снижает давление в животе.
Отказ от еды перед сном уменьшает ночную изжогу.
Стоит избегать подъёма тяжестей и тесной одежды.
Поддержание здорового веса снижает риск прогрессирования грыжи.

Подводя итог этой части, стоит подчеркнуть, что жизнь с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы для большинства людей остаётся полноценной и активной¹⁴. Разумные привычки, контроль веса и внимание к своему самочувствию позволяют держать проявления под контролем, а современная медицина при необходимости располагает и эффективными хирургическими методами. Ключ к спокойствию здесь — не страх перед диагнозом, а понимание своего состояния и осмысленные, последовательные действия вместе с врачом¹.

Часть 6. Частые вопросы о грыже

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы порождает у людей немало вопросов, и на самые частые из них стоит ответить прямо¹⁰. Разберём, почему грыжа появляется, насколько она опасна сама по себе и как относиться к этому диагнозу разумно.

6.1. Почему грыжа появляется

Многих интересует, откуда вообще берётся грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Единой причины нет, но ключевую роль играет ослабление и растяжение тканей вокруг пищеводного отверстия, которое усиливается с возрастом¹⁰. Именно поэтому грыжа гораздо чаще встречается у пожилых людей, у которых мышцы и связки естественным образом теряют упругость. Иногда грыжа бывает и врождённой особенностью, а изредка возникает после травм или операций в этой области, но эти варианты встречаются значительно реже возрастных².

Способствуют её появлению и факторы, повышающие давление в брюшной полости: избыточный вес, беременность, хронические запоры, постоянный кашель, тяжёлый физический труд¹¹. Играет роль и наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани. Понимание этих причин помогает и в профилактике: воздействуя на управляемые факторы, можно снизить риск развития или прогрессирования грыжи. Например, борьба с запорами, лечение хронического кашля и правильная техника подъёма тяжестей уменьшают постоянную нагрузку на диафрагмальное отверстие¹⁰.

Миф

Грыжа пищеводного отверстия появляется только от подъёма тяжестей.

Факт

Причин много: возрастное ослабление тканей, лишний вес, беременность, наследственность. Подъём тяжестей — лишь один из факторов, повышающих давление в животе, а не единственная причина.

6.2. Опасна ли грыжа сама по себе

Ещё один частый вопрос — насколько грыжа опасна. Здесь всё зависит от её типа и размера³. Небольшая скользящая грыжа, самая распространённая, обычно неопасна и создаёт лишь неудобства, связанные с рефлюксом. Её главная роль — способствовать изжоге, а не угрожать жизни напрямую. Именно поэтому к таким грыжам относятся спокойно, сосредотачиваясь на контроле симптомов, а не на самом факте смещения желудка⁴.

Иначе обстоит дело с крупными и особенно околопищеводными грыжами⁸. При них существует риск редких, но серьёзных осложнений, таких как ущемление, когда нарушается кровоснабжение сместившейся части желудка. Это требует экстренной помощи. Именно поэтому крупные и околопищеводные грыжи наблюдают внимательнее, а решение об их лечении принимают с учётом риска осложнений, а не только выраженности изжоги. При ущемлении внезапно появляются сильная боль, рвота и невозможность проглотить пищу — это состояние, при котором нельзя терять время и нужно немедленно вызывать скорую³.

6.3. Разумное отношение к диагнозу

Наконец, стоит поговорить о том, как правильно воспринимать сам диагноз грыжи, ведь именно от отношения человека во многом зависит его спокойствие и качество жизни¹. Ненужная тревога способна сама по себе ухудшать самочувствие, тогда как трезвое понимание ситуации помогает действовать разумно.

Обнаружение грыжи при обследовании не должно вызывать паники¹. Учитывая, насколько это распространённое состояние, особенно с возрастом, у огромного числа людей есть небольшая грыжа, о которой они даже не подозревают и которая не мешает им жить. Сам по себе факт грыжи не означает болезни и не требует немедленного вмешательства. Нередко грыжу находят случайно при обследовании по совсем другому поводу, и это открытие пугает человека куда сильнее, чем того заслуживает реальное положение дел¹⁰.

Разумное отношение состоит в том, чтобы оценить, вызывает ли грыжа симптомы и насколько они выражены, а затем действовать соответственно⁴. При бессимптомной небольшой грыже достаточно разумных привычек, при рефлюксе — его лечения, а операция обсуждается лишь при чётких показаниях. Такой взвешенный подход, свободный и от беспечности, и от лишней тревоги, позволяет большинству людей с грыжей жить полноценно и комфортно. Главное — не паниковать из-за самого слова «грыжа», а вместе с врачом определить, требует ли она вообще какого-либо активного вмешательства в конкретном случае¹.

Небольшая скользящая грыжа обычно неопасна.
Крупные и околопищеводные грыжи требуют более внимательного отношения.
Ущемление — редкое, но опасное осложнение.
Сам факт грыжи не означает болезни и не требует срочного лечения.

Пошаговый план при грыже пищеводного отверстия

01

Уточните у врача тип и размер грыжи по результатам обследования.

02

Наладьте контроль рефлюкса препаратами по назначению врача.

03

Скорректируйте питание, вес и время последнего приёма пищи.

04

Избегайте подъёма тяжестей и всего, что повышает давление в животе.

05

Приподнимите изголовье кровати для уменьшения ночной изжоги.

06

Обсудите с врачом необходимость операции только при наличии показаний.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь, если появился хотя бы один из признаков:

Внезапная сильная боль в груди или верхней части живота.

Рвота, невозможность проглотить пищу или воду.

Боль за грудиной с одышкой, холодным потом и страхом.

Рвота с кровью или содержимым цвета кофейной гущи.

Чёрный дёгтеобразный стул.

Краткое резюме

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором часть желудка смещается вверх через отверстие в диафрагме в грудную полость. В норме пищевод проходит в живот через это отверстие, а диафрагма своими ножками поддерживает мышечный клапан между пищеводом и желудком, образуя вместе с ним двойной барьер против заброса. При грыже отверстие расширяется, клапан смещается вверх, и слаженная работа этих механизмов нарушается.

Именно разрушение двойного барьера объясняет, почему грыжа усиливает рефлюкс: заброс кислоты происходит легче и чаще, а в сместившейся части желудка задерживается кислое содержимое. При этом грыжа и рефлюксная болезнь — не одно и то же: небольшая грыжа часто протекает бессимптомно, но крупная заметно повышает тяжесть рефлюкса и риск повреждения пищевода. Чаще всего встречается скользящая грыжа, реже — более опасная околопищеводная. Симптомы обычно связаны с усиленным забросом, а выявляют грыжу при гастроскопии и рентгене с контрастом.

В большинстве случаев грыжа не требует операции: лечение направлено на контроль рефлюкса препаратами, снижающими кислотность, и изменение образа жизни — снижение веса, отказ от позднего ужина, приподнятое изголовье. Хирургическое лечение применяют лишь по показаниям: при тяжёлом рефлюксе, крупных и осложнённых грыжах и опасных околопищеводных вариантах. Разумное отношение к диагнозу состоит в том, чтобы не паниковать при обнаружении небольшой грыжи, а сосредоточиться на контроле симптомов и здоровых привычках. При этом важно знать признаки ущемления, требующие экстренной помощи, и не игнорировать тревожные симптомы.

Источники

Ивашкин В. Т., Маев И. В. и др. Клинические рекомендации по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Россия, 2020.
Маев И. В., Андреев Д. Н. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
Kohn G. P. et al. SAGES guidelines for the management of hiatal hernia. Surgical Endoscopy, Springer Nature. США, 2013.
Katz P. O. et al. ACG clinical guideline for the diagnosis and management of GERD. American Journal of Gastroenterology, Wolters Kluwer. США, 2022.
National Institute for Health and Care Excellence. Gastro-oesophageal reflux disease in adults. NICE. Великобритания, 2019.
World Gastroenterology Organisation. Global guidelines: GERD. WGO. Швейцария, 2017.
Циммерман Я. С. Гастроэнтерология: руководство. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
Roman S., Kahrilas P. J. The diagnosis and management of hiatus hernia. BMJ, BMJ Publishing. Великобритания, 2014.
Осадчук М. А. и др. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Россия, 2018.
Mayo Clinic. Hiatal hernia: symptoms and causes. Mayo Foundation. США, 2023.
Лазебник Л. Б. и др. Диафрагмальные грыжи в практике гастроэнтеролога. Научное общество гастроэнтерологов России. Россия, 2020.
Fass R. et al. Gastro-oesophageal reflux disease. Nature Reviews Disease Primers, Springer Nature. Великобритания, 2021.
Кайбышева В. О. и др. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия. Российский журнал гастроэнтерологии. Россия, 2019.
Harvard Health Publishing. Hiatal hernia and acid reflux. Harvard Medical School. США, 2022.