Лечение молочницы: местные свечи против системного флуконазола

Рубрика: Гинекология

Термины: Candida Борная кислота Бутоконазол Вагинальный кандидоз (молочница) Вориконазол Итраконазол Клотримазол Миконазол Натамицин (Пимафуцин) Нистатин Позаконазол Сертаконазол Фентиконазол Флуконазол Эконазол

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о лечении молочницы и о том, что выбрать — вагинальные свечи или одну таблетку флуконазола. Этот вопрос возникает у каждой второй женщины, ведь вульвовагинальный кандидоз хотя бы раз в жизни переносят примерно три четверти всех женщин репродуктивного возраста.

Мы разберём, почему грибы рода Candida живут в организме постоянно, но болезнь вызывают лишь иногда; чем неосложнённая молочница отличается от осложнённой и почему это деление определяет всю тактику лечения. Сравним местные азолы, натамицин и нистатин с системным флуконазолом и итраконазолом, приведём конкретные схемы и дозы, разберём противорецидивные курсы, беременность, устойчивые формы и типичные ошибки самолечения.

Материал написан для широкой аудитории, но без упрощений: мы приводим конкретные названия препаратов, реальные диапазоны доз и длительность курсов — исключительно в ознакомительных целях, поскольку назначение всегда остаётся за врачом. В конце вас ждёт пошаговый план действий, список тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое молочница и почему она возникает

1.1. Грибы Candida: постоянные жители, а не пришельцы

Дрожжеподобные грибы рода Candida — обычные обитатели организма человека. Они живут в кишечнике, на коже и слизистых, а во влагалище обнаруживаются примерно у каждой пятой здоровой женщины без каких-либо симптомов.²

Это принципиально отличает молочницу от инфекций, передаваемых половым путём. При кандидозе не происходит заражения извне — просто собственные грибы, всегда присутствовавшие в небольшом количестве, начинают активно размножаться.

В подавляющем большинстве случаев виновником оказывается вид Candida albicans: на него приходится 80–90 % всех эпизодов. Остальные случаи вызывают так называемые не-albicans виды, и это важное различие, к которому мы ещё вернёмся.¹²

Что сдерживает рост грибов в норме:

• Кислая среда влагалища, поддерживаемая молочной кислотой лактобацилл.
• Конкуренция за питательные вещества и места прикрепления с нормальной бактериальной флорой.
• Работа местного иммунитета: клетки слизистой и защитные белки в слизи.
• Целостность эпителиального барьера, не дающая грибам проникнуть вглубь.
• Регулярное обновление поверхностного слоя эпителия вместе с прикреплёнными микробами.

Когда хотя бы одно из этих звеньев ослабевает, грибы переходят из округлой дрожжевой формы в нитевидную. Именно нити прорастают в эпителий, вызывают воспаление и дают ту самую клиническую картину.⁴

1.2. Что запускает молочницу

Пусковых факторов много, и часть из них женщина вполне может контролировать. Разберём их по группам — от самых частых к более редким.⁵

Основные провоцирующие факторы:

• Приём антибиотиков широкого спектра — подавляет лактобациллы и освобождает нишу для грибов.
• Беременность — высокий уровень эстрогенов увеличивает содержание гликогена в эпителии.
• Сахарный диабет и любое стойкое повышение уровня глюкозы в крови.
• Приём глюкокортикоидов и иммуносупрессивных препаратов.
• Тесное синтетическое бельё, ежедневные прокладки, длительное ношение влажной одежды.
• Иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию и онкологические заболевания.

Отдельного упоминания заслуживают гормональные контрацептивы с высоким содержанием эстрогена и заместительная гормональная терапия — они умеренно повышают риск. Низкодозированные современные препараты влияют на риск куда слабее.⁹

Ещё один малозаметный, но реальный фактор — чрезмерная гигиена. Ежедневное использование агрессивных гелей, антисептических средств и особенно спринцевания разрушают защитную флору эффективнее любого антибиотика.

1.3. Симптомы и диагностика

Классическая молочница узнаётся довольно легко, но самодиагностика ошибается чаще, чем принято думать: по данным исследований, женщины правильно определяют кандидоз примерно в трети случаев.³

Типичные проявления кандидоза:

• Густые белые творожистые выделения без выраженного запаха.
• Интенсивный зуд наружных половых органов, усиливающийся к вечеру и после мытья.
• Жжение, покраснение и отёк слизистой преддверия и малых половых губ.
• Боль или резь при мочеиспускании из-за попадания мочи на воспалённую слизистую.
• Дискомфорт и болезненность при половом акте.

Диагноз подтверждают микроскопией мазка, где видны нити псевдомицелия и почкующиеся клетки. Кислотность влагалища при чистом кандидозе остаётся нормальной — ниже 4,5, и это отличает его от бактериального вагиноза и трихомониаза.¹³

Посев с определением вида гриба и его чувствительности назначают не всем. Он нужен при рецидивирующем течении, при неэффективности стандартного лечения и при подозрении на не-albicans виды.¹

Миф

Молочница — это венерическое заболевание, которым заражаются от партнёра.

Факт

Кандидоз не относится к инфекциям, передаваемым половым путём: грибы уже присутствуют в организме женщины. Половой контакт может стать провоцирующим фактором за счёт микротравм слизистой, но источником инфекции партнёр обычно не является. Поэтому рутинное лечение бессимптомного партнёра не проводится.

1.4. Неосложнённый и осложнённый кандидоз

Это деление кажется формальностью, но именно оно определяет, хватит ли одной таблетки или потребуется многомесячная схема. Разница между двумя вариантами принципиальна.⁴

Неосложнённым считают кандидоз, отвечающий сразу всем условиям: эпизоды случаются реже четырёх раз в год, симптомы лёгкие или умеренные, возбудитель — Candida albicans, а женщина в остальном здорова и не беременна.

Осложнённым называют кандидоз, при котором нарушено хотя бы одно из этих условий. Именно осложнённые формы дают ту самую упорную молочницу, с которой женщины годами ходят от врача к врачу.

Критерии осложнённого кандидоза:

• Четыре и более подтверждённых эпизода за последние двенадцать месяцев.
• Выраженные симптомы: сильный отёк, эрозии, трещины, мучительный зуд.
• Возбудитель — не-albicans вид, чаще всего Candida glabrata.
• Сопутствующий декомпенсированный сахарный диабет или иммунодефицит.
• Беременность на любом сроке.

При неосложнённом кандидозе достаточно короткого курса — одна доза флуконазола или несколько дней местного препарата. При осложнённом требуется удлинённая схема начальной терапии плюс поддерживающий курс на несколько месяцев.⁶

Часть 2. Местная терапия: свечи, кремы, вагинальные таблетки

2.1. Азолы для местного применения

Местные азолы — самая многочисленная группа. Они блокируют фермент, необходимый грибу для синтеза эргостерола, ключевого компонента его клеточной мембраны. Мембрана становится дырявой, и клетка гибнет.⁸

Человеческие клетки этот фермент не используют, поэтому избирательность действия высокая. При местном применении в кровь попадает менее одного процента дозы, и системного влияния практически нет.

Основные местные азолы, применяемые при кандидозе:

• Клотримазол — вагинальные таблетки 100, 200 и 500 мг, крем 1 % и 2 %.
• Миконазол — вагинальные суппозитории 100 и 200 мг, крем 2 %.
• Эконазол — вагинальные суппозитории 150 мг, курс три дня.
• Бутоконазол — вагинальный крем 2 % с однократным введением.
• Сертаконазол — вагинальные суппозитории 300 мг, однократно.
• Фентиконазол — вагинальные капсулы 600 и 1000 мг, однократное введение.

Различия между ними невелики: все местные азолы дают частоту излечения порядка 80–90 % при неосложнённом кандидозе. Выбор чаще определяется длительностью курса и переносимостью, а не силой препарата.³

2.2. Полиены: натамицин и нистатин

Полиеновые антибиотики действуют иначе: они не блокируют синтез эргостерола, а связываются с уже готовым эргостеролом в мембране гриба, образуя в ней поры. Клетка теряет содержимое и погибает.¹¹

Натамицин — главный представитель группы в современной гинекологии. Он практически не всасывается со слизистых и разрешён на любом сроке беременности и при грудном вскармливании, что делает его препаратом выбора у беременных.

Нистатин исторически применялся очень широко, но сегодня его позиции ослабли. Он требует длительных курсов до двух недель, уступает азолам по эффективности и вытесняется более удобными средствами.²

Практические особенности полиенов:

• Натамицин применяется по 100 мг один раз в сутки курсом от трёх до шести дней.
• Нистатин требует курса 10–14 дней при вагинальном применении.
• Оба препарата практически не всасываются и не дают системных побочных эффектов.
• Устойчивость грибов к полиенам развивается крайне редко.
• Натамицин сохраняет активность против видов Candida glabrata, устойчивых к азолам.

2.3. Как правильно применять местные формы

Значительная часть неудач местного лечения связана не с препаратом, а с техникой применения. Несколько простых правил заметно повышают шансы на успех.¹⁴

Правила применения вагинальных форм:

• Вводите свечу или таблетку на ночь, лёжа на спине с согнутыми в коленях ногами.
• Вагинальную таблетку при сухости слизистой на пару секунд смочите водой перед введением.
• Пользуйтесь ежедневной прокладкой: часть основы препарата вытечет наружу, и это нормально.
• При выраженном зуде наружных половых органов дополнительно наносите крем на вульву.
• Не прерывайте курс при исчезновении зуда на второй день — грибы ещё жизнеспособны.
• Воздержитесь от половых контактов на весь период лечения.

Отдельно о менструации: большинство вагинальных форм в эти дни не применяют, поскольку кровь вымывает препарат. Курс либо откладывают, либо переходят на системный препарат.¹

2.4. Плюсы и минусы местного лечения

Главное преимущество местных форм — быстрое облегчение симптомов. Зуд и жжение обычно уменьшаются уже через несколько часов после первого введения, тогда как таблетка внутрь начинает действовать медленнее.⁹

Второе преимущество — отсутствие системных побочных эффектов и лекарственных взаимодействий. Печень не нагружается, другие препараты не конфликтуют, беременность и лактация не становятся препятствием.

Недостатки тоже очевидны: необходимость ежедневных манипуляций, вытекание, невозможность применения во время менструации и раздражение слизистой у части женщин. Плюс масляная основа некоторых препаратов повреждает латексные презервативы.

2.5. Поражение вульвы: почему одних свечей часто мало

У значительной части женщин кандидоз не ограничивается влагалищем. Грибы поражают кожу больших и малых половых губ, преддверия, промежности и паховых складок — развивается вульвит или вульводерматит.⁷

Именно поражение вульвы даёт самые мучительные симптомы: жгучий зуд, отёк, трещины в области задней спайки, боль при ходьбе и мочеиспускании. Вагинальная свеча до этих участков попросту не добирается.

Поэтому при выраженных наружных проявлениях к вагинальной форме добавляют крем с азолом, который наносят на кожу вульвы дважды в сутки. Альтернатива — системный препарат, действующий на все очаги сразу.

Что помогает при поражении вульвы:

• Крем с клотримазолом 1 % или миконазолом 2 % на кожу вульвы дважды в сутки 7–14 дней.
• Однократная доза флуконазола внутрь, действующая одновременно на слизистую и кожу.
• Короткий курс мягкого топического глюкокортикоида при выраженном отёке и расчёсах.
• Эмолиенты и барьерные кремы для восстановления кожного барьера после стихания воспаления.
• Отказ от мыла и гелей в остром периоде: подмывание только тёплой водой.

Если наружные симптомы сохраняются после полноценного противогрибкового курса, нужно думать не о грибах, а о дерматологических причинах: экземе, склероатрофическом лихене, контактном дерматите на средства гигиены.⁴

Миф

Одна таблетка флуконазола вылечит любую молочницу — это универсальное средство.

Факт

Однократные 150 мг флуконазола действительно решают проблему при неосложнённом кандидозе, вызванном Candida albicans. Но при выраженных симптомах требуется вторая доза через 72 часа, при рецидивирующем течении — курс из трёх доз плюс поддерживающая терапия на полгода, а при не-albicans видах флуконазол часто не работает вообще.

Часть 3. Системная терапия: флуконазол и альтернативы

3.1. Как работает флуконазол

Флуконазол относится к триазолам и работает по тому же принципу, что и местные азолы, — блокирует синтез эргостерола. Но его фармакокинетика делает препарат по-настоящему удобным.⁸

Биодоступность при приёме внутрь превышает 90 % и почти не зависит от пищи и кислотности желудка. Препарат хорошо растворим в воде, прекрасно распределяется по тканям и создаёт во влагалищном секрете концентрации, достаточные для подавления грибов.

Период полувыведения составляет около 30 часов. Именно поэтому однократный приём 150 мг обеспечивает лечебную концентрацию в тканях на несколько суток — отсюда знаменитая схема «одна таблетка».¹¹

Ключевые свойства флуконазола:

• Биодоступность выше 90 % при приёме внутрь независимо от еды.
• Период полувыведения около 30 часов, что позволяет принимать препарат раз в неделю.
• Выводится преимущественно почками в неизменённом виде.
• Проникает во все ткани, включая спинномозговую жидкость и грудное молоко.
• Активен против Candida albicans, но слабо действует на Candida glabrata и Candida krusei.

3.2. Схемы приёма флуконазола

Схемы различаются в зависимости от формы кандидоза, и путаница здесь встречается очень часто. Разберём их по порядку.³

При неосложнённом кандидозе достаточно однократных 150 мг. При выраженных симптомах ту же дозу повторяют через 72 часа — двухдозовая схема существенно повышает частоту излечения.

При рецидивирующем кандидозе тактика двухэтапная. Сначала начальный этап: 150 мг трижды с интервалом в 72 часа. Затем поддерживающий этап: 150 мг один раз в неделю на протяжении шести месяцев.⁶

Данные показывают, что на фоне поддерживающей терапии рецидивы возникают у меньшинства женщин, но после отмены примерно половина возвращается к прежней частоте эпизодов в течение года. Это честная, хотя и не радующая статистика.

3.3. Итраконазол и другие системные средства

Итраконазол — второй системный препарат, применяемый при кандидозе. Он охватывает более широкий спектр грибов, но капризнее в применении: для всасывания капсул нужна кислая среда желудка и приём вместе с едой.¹²

Стандартная схема при остром кандидозе — 200 мг дважды в сутки один день либо 200 мг один раз в сутки три дня. При рецидивирующем течении применяют пульс-терапию по два дня в месяц.

Что ещё используется в системной терапии:

• Итраконазол — при непереносимости или неэффективности флуконазола.
• Вориконазол — резервный препарат при устойчивых видах, назначается редко.
• Позаконазол — применяется преимущественно при тяжёлых системных микозах.
• Комбинация системного и местного препарата — при выраженном поражении вульвы.
• Борная кислота в вагинальных капсулах — не системный, но резервный вариант при Candida glabrata.

Борная кислота заслуживает отдельного упоминания: 600 мг в желатиновых капсулах вагинально на ночь в течение 14 дней остаются рабочим вариантом при устойчивых не-albicans видах. Внутрь борную кислоту принимать категорически нельзя — она токсична.⁴

3.4. Побочные эффекты и взаимодействия системных азолов

Однократный приём флуконазола переносится хорошо, и большинство женщин вообще не замечают никаких реакций. Проблемы начинаются при длительных схемах и у пациенток, принимающих другие препараты.⁸

Возможные нежелательные реакции системных азолов:

• Тошнота, боль в животе, диарея — самые частые и обычно лёгкие реакции.
• Головная боль и головокружение, чаще в первые сутки после приёма.
• Повышение печёночных ферментов, требующее контроля при длительных курсах.
• Кожная сыпь, в редких случаях — тяжёлые буллёзные реакции.
• Удлинение интервала QT на электрокардиограмме при высоких дозах.

Взаимодействия у флуконазола многочисленны, поскольку он подавляет ферменты печени. Наиболее значимые сочетания требуют либо отказа от препарата, либо коррекции доз.

Опасные и требующие внимания сочетания:

• Варфарин — усиление антикоагулянтного действия и риск кровотечения.
• Статины, особенно симвастатин — риск поражения мышц.
• Препараты, удлиняющие интервал QT, включая некоторые антиаритмические средства.
• Циклоспорин и такролимус — повышение их концентрации и риск токсичности.
• Пероральные сахароснижающие препараты из группы производных сульфонилмочевины.

ВАЖНО:

Системный флуконазол при беременности не применяют. Однократная доза 150 мг считается относительно безопасной, но крупные исследования связали приём высоких доз в первом триместре с повышенным риском врождённых пороков развития. Беременным при кандидозе назначают только местные препараты — натамицин, клотримазол или миконазол — курсом не менее семи дней. Итраконазол и вориконазол беременным противопоказаны.

3.5. Сравнение подходов и дозировки

Сведём основные варианты в таблицу. Обратите внимание: разница между местной и системной терапией лежит не столько в эффективности, сколько в удобстве, скорости облегчения симптомов и ограничениях.

Таблица 1. Сравнение местной и системной терапии кандидоза

Теперь конкретные дозы и длительность курсов, которые фигурируют в российских и международных руководствах.

Таблица ниже приведена исключительно в ознакомительных целях. Выбор препарата, дозу и длительность курса определяет только лечащий врач с учётом формы кандидоза, беременности, лактации и сопутствующих заболеваний.

Таблица 2. Дозировки препаратов при вульвовагинальном кандидозе

Часть 4. Что выбрать в конкретной ситуации

4.1. Что говорят сравнительные исследования

Систематические обзоры сходятся в одном: при неосложнённом кандидозе местные и системные препараты дают практически одинаковую частоту излечения через две-четыре недели после лечения.⁶

Различия обнаруживаются в деталях. Местные формы быстрее снимают зуд, поскольку действуют непосредственно на воспалённую слизистую. Системный препарат удобнее и лучше работает, когда поражена не только слизистая влагалища, но и кожа вульвы и промежности.³

Предпочтения женщин при этом заметно смещены в сторону таблетки: в опросах большинство выбирает пероральный препарат именно из-за удобства, а не из-за представлений об эффективности.

4.2. Когда местное лечение обязательно

Есть ситуации, где выбор предопределён и обсуждению не подлежит. Первая и главная — беременность на любом сроке.¹⁰

Ситуации, требующие только местных препаратов:

• Беременность на любом сроке — разрешены натамицин, клотримазол, миконазол.
• Грудное вскармливание, если женщина предпочитает избежать системного препарата.
• Тяжёлые заболевания печени, при которых системные азолы нежелательны.
• Приём варфарина, статинов, циклоспорина и других препаратов с опасными взаимодействиями.
• Удлинение интервала QT на электрокардиограмме в анамнезе.
• Известная непереносимость флуконазола или итраконазола.

При беременности курс местного препарата продлевают: вместо однократного введения назначают не менее семи дней, поскольку у беременных кандидоз протекает упорнее и чаще рецидивирует.¹

4.3. Когда предпочтителен системный препарат

Обратная сторона: ряд ситуаций, где таблетка объективно удобнее и эффективнее вагинальной формы.⁹

Когда разумнее выбрать флуконазол внутрь:

• Выраженное поражение вульвы и промежности, куда свеча просто не достаёт.
• Менструация, во время которой вагинальные формы применять нецелесообразно.
• Рецидивирующее течение, требующее длительной поддерживающей терапии.
• Невозможность или нежелание пациентки использовать вагинальные формы.
• Сочетание кандидоза влагалища с кандидозом кишечника или полости рта.

Нередко применяют комбинированный подход: однократная доза флуконазола внутрь плюс крем с азолом на кожу вульвы. Такое сочетание быстро снимает зуд и одновременно действует на все очаги.¹⁴

4.4. Устойчивые формы и не-albicans виды

Если стандартное лечение не помогает, первым делом думают не об устойчивости, а о неверном диагнозе. Зуд и выделения дают также аллергический и контактный дерматит, склероатрофический лихен, экзема вульвы.⁴

Если диагноз подтверждён, а лечение не работает, назначают посев с видовой идентификацией. Чаще всего обнаруживается Candida glabrata — вид, у которого природная чувствительность к флуконазолу заметно ниже.

Что делают при подтверждённом не-albicans кандидозе:

• Отменяют флуконазол как неэффективный при большинстве таких видов.
• Назначают вагинальные капсулы борной кислоты по 600 мг курсом две недели.
• Рассматривают натамицин, сохраняющий активность против Candida glabrata.
• Обсуждают нистатин в вагинальных формах длительным курсом.
• Проверяют уровень глюкозы крови: не-albicans виды часто связаны с диабетом.

4.5. Профилактика рецидивов: что работает, а что нет

Профилактика — вечная тема разговоров о молочнице, и вокруг неё накопилось много народных рекомендаций. Отделим доказанное от бесполезного.⁷

Достоверно работает устранение управляемых факторов риска: компенсация сахарного диабета, отказ от неоправданных курсов антибиотиков, разумный подход к гигиене и выбору белья.

Пробиотики с лактобациллами изучались многократно, и результаты противоречивы. Часть работ показывает умеренное снижение частоты рецидивов, часть — отсутствие эффекта; в руководствах они не относятся к обязательным мерам.⁶

Меры, имеющие смысл при склонности к рецидивам:

• Контроль уровня глюкозы крови и обследование на сахарный диабет.
• Хлопковое бельё свободного кроя и отказ от ежедневных прокладок без необходимости.
• Подмывание тёплой водой без мыла, антисептиков и ароматизированных средств.
• Отказ от спринцеваний в любом виде и по любому поводу.
• Профилактический приём противогрибкового препарата при назначении курса антибиотиков — по решению врача.
• Смена метода контрацепции, если эпизоды чётко связаны с текущим.

А вот диеты с полным исключением углеводов, приём противогрибковых препаратов «для чистки кишечника» и вагинальное введение пищевых продуктов пользы не приносят и в клинических рекомендациях не упоминаются.¹²

Миф

Молочница возникает от сладкого, поэтому достаточно исключить сахар — и она пройдёт сама.

Факт

Прямая связь между обычным потреблением сладкого и кандидозом в исследованиях не подтверждается. Значение имеет стойко повышенный уровень глюкозы крови при сахарном диабете, а не съеденное пирожное. Диета не заменяет противогрибковый препарат, хотя при декомпенсированном диабете контроль глюкозы действительно необходим для успеха лечения.

Часть 5. Практические выводы

5.1. Типичные ошибки самолечения

Молочница — рекордсмен по самолечению: противогрибковые свечи продаются без рецепта, и женщины покупают их при любых выделениях. Разберём, чем это оборачивается.⁵

Самые распространённые ошибки:

• Лечение противогрибковым препаратом бактериального вагиноза или трихомониаза.
• Прекращение курса на второй день, как только исчез зуд.
• Повторение одной и той же схемы четвёртый и пятый раз без обследования.
• Спринцевания содой или ромашкой вместо назначенного препарата.
• Одновременный приём нескольких противогрибковых средств без назначения.
• Игнорирование обследования на сахарный диабет при упорных рецидивах.

Отдельно отметим: партнёра при кандидозе лечат только при наличии у него симптомов — покраснения, зуда, высыпаний на головке полового члена. Профилактическое лечение бессимптомного партнёра частоту рецидивов у женщины не снижает.³

Миф

Спринцевание содовым раствором создаёт щелочную среду и убивает грибы, поэтому это хороший домашний метод.

Факт

Спринцевание вымывает лактобациллы, повреждает слизистую и сдвигает кислотность в сторону, благоприятную для бактериального вагиноза. Кратковременное облегчение зуда сменяется ухудшением, а риск восходящей инфекции возрастает. Никакие руководства спринцевание при кандидозе не рекомендуют.

5.2. Пошаговый план действий

Соберём практическую часть в понятную последовательность. Она пригодится и при первом эпизоде, и при упорных рецидивах.

Если после двух полноценных курсов симптомы сохраняются, разумнее не назначать третий, а искать другую причину зуда — дерматологическую или аллергическую.¹³

И наконец, отдельно перечислим ситуации, при которых откладывать обращение к врачу нельзя.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу срочно, если на фоне выделений и зуда появился хотя бы один из признаков:

Температура тела выше 38 градусов без других очевидных причин.

Сильная боль внизу живота или в пояснице.

Кровянистые выделения вне менструации.

Глубокие трещины, язвы или эрозии на слизистой половых органов.

Отсутствие улучшения через трое суток после начала правильного лечения.

Появление симптомов во время беременности или после гинекологической операции.

Источники

1. Клинические рекомендации «Вульвовагинальный кандидоз». Российское общество акушеров-гинекологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
3. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention. США, 2021.
4. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis. Infectious Diseases Society of America. США, 2016.
5. Vaginal thrush: diagnosis and treatment. National Health Service. Великобритания, 2022.
6. Antifungal therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2019.
7. Прилепская В.Н. Вульвовагинальный кандидоз: современные подходы к терапии. Журнал «Акушерство и гинекология». Россия, 2020.
8. Клиническая фармакология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
9. Vaginitis in Nonpregnant Patients. Practice Bulletin No. 215. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2020.
10. Oral fluconazole in pregnancy and risk of congenital malformations. Journal of the American Medical Association. США, 2016.
11. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению противогрибковых препаратов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
12. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению микозов. Национальная академия микологии. Россия, 2020.
13. European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge. International Union against Sexually Transmitted Infections. Великобритания, 2018.
14. Дикке Г.Б. Современные подходы к терапии вагинальных инфекций. Журнал «Фарматека». Россия, 2020.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов, дозировки и схемы лечения приведены исключительно в ознакомительных целях: подбор терапии возможен только специалистом после осмотра и обследования.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций