Гормональные препараты и набор веса: миф или реальность

Рубрика: Гинекология

Термины: Дидрогестерон (Дюфастон) Дроспиренон Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Левоноргестрел Медроксипрогестерон Норэтистерон Прогестерон микронизированный Этинилэстрадиол

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, действительно ли гормональные препараты в гинекологии приводят к набору веса, или это устойчивый миф, унаследованный от контрацептивов прошлого века. Опасение поправиться остаётся одной из главных причин, по которой женщины отказываются от назначенного лечения или бросают его в первые месяцы.

Мы разберём, чем современные препараты отличаются от таблеток шестидесятых годов, что показали крупные систематические обзоры, и почему ощущение «я поправилась» так часто расходится с показаниями весов. Отдельно рассмотрим механизмы: задержку жидкости, влияние на аппетит, чувствительность к инсулину, распределение жировой ткани и энергозатраты.

Мы также обсудим единственный метод контрацепции, для которого связь с прибавкой массы тела действительно доказана, поговорим о менопаузальной терапии и возрастных изменениях фигуры, а главное — разберём, что делать, если вес всё-таки растёт. В конце вас ждёт пошаговый план, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Откуда взялся миф о наборе веса

1.1. Наследие первых контрацептивов

Первый комбинированный контрацептив вышел на рынок в 1960 году и содержал 150 микрограммов местранола — в пять с лишним раз больше эстрогена, чем современные препараты. Гестагенный компонент в нём тоже был в разы мощнее по дозе.

При таких концентрациях выраженная задержка натрия и воды была практически неизбежной. Женщины действительно прибавляли по несколько килограммов за первые месяцы, и эта прибавка была настолько заметной, что вошла в массовое сознание как неотъемлемое свойство «гормонов».

Современные низкодозированные препараты содержат 20–35 микрограммов этинилэстрадиола, а препараты с эстрадиола валератом и эстетролом ещё ближе к физиологическим концентрациям. Разница с первыми поколениями измеряется порядками, но репутация тянется за препаратами шестьдесят лет⁷.

Второй источник мифа — совпадение по времени. Гормональную контрацепцию чаще всего начинают в возрасте от восемнадцати до двадцати пяти лет, а это период смены образа жизни: учёба, переезд, первая работа, снижение физической активности после школьного спорта.

В этот же период естественным образом меняется композиция тела: завершается формирование женского типа распределения жировой ткани. Приписать эти изменения таблетке проще, чем разложить их на составляющие, и мозг охотно находит понятную причину.

Миф

Гормональные контрацептивы обязательно приводят к набору веса — это подтверждено практикой нескольких поколений.

Факт

Практика нескольких поколений опиралась на препараты с дозой эстрогена в пять и более раз выше современной. Систематические обзоры контролируемых исследований с низкодозированными препаратами устойчивой связи между приёмом комбинированных контрацептивов и прибавкой массы тела не находят.

1.2. Что показали исследования

Наиболее весомые данные по этому вопросу дают систематические обзоры — работы, где объединяются результаты десятков отдельных исследований. Для комбинированных контрацептивов такие обзоры включают несколько десятков сравнительных работ и тысячи участниц.

Их общий вывод устойчив: значимой разницы в изменении массы тела между женщинами, принимающими комбинированные препараты, и группами сравнения не обнаруживается. Прибавка примерно одинакова в обеих группах и объясняется возрастом, а не препаратом⁹.

Для чисто гестагенных методов картина чуть сложнее. Обзор по прогестин-содержащим средствам показывает небольшие изменения массы тела при большинстве методов и отдельно выделяет депо-инъекции медроксипрогестерона ацетата как исключение с реальной прибавкой⁸.

Важное методологическое замечание: доказать полное отсутствие эффекта наука в принципе не может. Речь идёт о том, что если влияние и существует, то оно меньше погрешности измерения и теряется на фоне обычных возрастных и сезонных колебаний массы тела.

Что именно оценивалось в этих исследованиях:

• Изменение массы тела в килограммах за 6–12 месяцев наблюдения.
• Изменение индекса массы тела в динамике.
• Долю участниц с прибавкой более 2 килограммов.
• Изменение окружности талии как показателя висцерального жира.
• Состав тела по данным биоимпедансометрии в части исследований.
• Частоту прекращения приёма из-за субъективной прибавки веса.

1.3. Почему ощущение расходится с весами

Женщины, отказывающиеся от контрацепции из-за прибавки веса, редко ошибаются в ощущениях. Они действительно чувствуют изменения. Расхождение возникает потому, что субъективное восприятие фигуры зависит не только от массы, но и от объёма и распределения тканей.

Задержка полутора литров жидкости на весах даёт полтора килограмма, но визуально проявляется отёчностью лица по утрам, тесной обувью к вечеру и ощущением, что джинсы стали уже. Психологически это воспринимается как «набрала три-четыре килограмма».

Добавляется эффект ожидания. Если женщина заранее прочитала, что от таблеток полнеют, она начинает чаще взвешиваться и внимательнее относиться к любым колебаниям — а естественные суточные колебания массы тела составляют до полутора килограммов даже без всякой терапии.

Естественные причины колебаний массы, не связанные с препаратом:

• Фаза цикла — во второй половине задержка жидкости физиологична.
• Количество соли в питании накануне взвешивания.
• Время суток и наполненность кишечника.
• Интенсивная физическая нагрузка накануне и связанный с ней отёк мышц.
• Жаркая погода и связанное с ней изменение водного баланса.
• Количество углеводов в рационе — каждый грамм гликогена удерживает около трёх граммов воды.

ВАЖНО:

Взвешивание раз в день не даёт полезной информации и почти всегда провоцирует лишнюю тревогу. Осмысленным показателем служит средняя масса тела за неделю при взвешивании в одинаковых условиях, а ещё лучше — окружность талии, которая напрямую отражает количество висцерального жира и не зависит от задержки жидкости.

1.4. Цена страха: почему этот миф действительно опасен

Опасение поправиться — не безобидное заблуждение. По данным опросов, страх набора веса входит в число основных причин, по которым женщины либо вовсе отказываются от гормональной контрацепции, либо прекращают приём в первые шесть месяцев.

Прекращение контрацепции без замены на другой метод почти всегда означает возврат к менее надёжной защите или к её отсутствию. Риск незапланированной беременности при этом возрастает многократно, и последствия несопоставимы с одним-двумя килограммами задержанной жидкости.

Аналогичная логика работает и в лечебных ситуациях. Отказ от гестагенной терапии при эндометриозе возвращает болевой синдром, отказ от защиты эндометрия при приёме эстрогенов повышает риск гиперплазии, а прекращение менопаузальной терапии возвращает приливы и нарушения сна.

Наиболее частые причины прекращения гормональной терапии в первый год выглядят так:

• Страх набора веса и субъективное ощущение прибавки.
• Мажущие кровянистые выделения в период адаптации.
• Головные боли и колебания настроения в первые циклы.
• Снижение либидо, приписываемое препарату.
• Общее недоверие к гормональным средствам как классу.
• Отсутствие объяснения от врача, чего ожидать в первые месяцы.

Показательно, что большинство этих причин относится именно к периоду адаптации и проходит самостоятельно к третьему-четвёртому циклу. Предупреждённая заранее женщина прекращает терапию значительно реже, чем та, которая столкнулась с симптомами неожиданно.

Часть 2. Механизмы: как гормоны действительно влияют на массу тела

2.1. Задержка жидкости и минералокортикоидная активность

Эстрогены стимулируют в печени выработку ангиотензиногена — белка-предшественника в системе, регулирующей давление и водно-солевой баланс. Через цепочку превращений это ведёт к росту уровня альдостерона, гормона, удерживающего натрий, а вместе с ним и воду.

Эффект дозозависимый: чем выше доза эстрогена, тем заметнее задержка. При современных 20–30 микрограммах этинилэстрадиола прибавка за счёт жидкости обычно не превышает одного-двух килограммов и достигает максимума к концу первого-второго месяца.

Дальше включается адаптация: почки восстанавливают баланс, и жидкость постепенно уходит. Именно поэтому оценивать вес на фоне гормональной терапии раньше чем через три полных цикла бессмысленно — вы измеряете не жир, а фазу адаптации.

Гестагены влияют на водный баланс по-разному в зависимости от их сродства к минералокортикоидным рецепторам. Дроспиренон обладает антиминералокортикоидным действием, то есть блокирует эти рецепторы и способствует выведению натрия и воды.

По влиянию на задержку жидкости гестагены различаются так:

• Дроспиренон — антиминералокортикоидный эффект, склонность к выведению жидкости.
• Дидрогестерон — нейтрален по отношению к минералокортикоидным рецепторам.
• Микронизированный прогестерон — обладает мягким мочегонным действием.
• Левоноргестрел — минимальная минералокортикоидная активность.
• Медроксипрогестерона ацетат — обладает частичной глюкокортикоидной активностью.
• Норэтистерон — умеренная остаточная андрогенная активность.

2.2. Аппетит, лептин и грелин

Половые гормоны напрямую участвуют в регуляции пищевого поведения. Эстроген через рецепторы в гипоталамусе усиливает сигнал насыщения и в физиологических дозах скорее подавляет аппетит — именно поэтому в первой половине цикла есть хочется меньше.

Прогестерон действует в противоположном направлении. Он повышает базальную температуру тела примерно на 0,3–0,5 градуса и усиливает аппетит, особенно тягу к углеводам. Это объясняет классическое предменструальное желание сладкого.

Лептин — гормон, вырабатываемый жировой тканью и сообщающий мозгу о запасах энергии. Эстроген повышает чувствительность гипоталамуса к лептину, поэтому при снижении уровня эстрогена в менопаузе сигнал насыщения ослабевает².

Изменения аппетита по фазам естественного цикла выглядят так:

• Первая половина цикла — доминирует эстроген, аппетит умеренно снижен.
• Овуляция — кратковременный пик эстрогена, минимальная потребность в еде.
• Вторая половина цикла — растёт прогестерон, усиливается тяга к углеводам.
• Последние дни перед менструацией — максимум задержки жидкости и аппетита.
• Первые дни менструации — уровни обоих гормонов минимальны, аппетит выравнивается.

На фоне комбинированных контрацептивов эти колебания сглаживаются: уровень гормонов остаётся ровным на протяжении всей упаковки. Часть женщин воспринимает исчезновение предменструальной тяги к сладкому как положительный эффект препарата.

Грелин, гормон голода, вырабатывается преимущественно в желудке и растёт перед приёмом пищи. Данные о его изменении на фоне контрацептивов противоречивы, и клинически значимого стойкого сдвига в исследованиях не описано.

Миф

Гормональные препараты сами по себе откладывают жир, независимо от питания.

Факт

Жировая ткань накапливается только при положительном энергетическом балансе, когда поступление энергии превышает расход. Гормоны могут косвенно влиять на аппетит и распределение жира, но не создают жировые запасы из ничего в обход законов сохранения энергии.

2.3. Инсулин, углеводный обмен и распределение жира

Некоторые гестаген-содержащие препараты слегка снижают чувствительность тканей к инсулину. Эффект выражен у средств с остаточной андрогенной активностью и минимален у современных селективных гестагенов вроде диеногеста и дроспиренона.

Практическое значение это имеет прежде всего для женщин с синдромом поликистозных яичников, у которых инсулинорезистентность присутствует исходно. У них выбор препарата с антиандрогенным профилем предпочтительнее, а метформин иногда добавляется по отдельным показаниям³.

Не менее важен вопрос распределения жировой ткани. Эстрогены поддерживают отложение жира по женскому типу — на бёдрах и ягодицах, где он метаболически относительно безопасен. Дефицит эстрогена смещает распределение к абдоминальному, висцеральному типу.

Именно поэтому в менопаузе фигура меняется даже при неизменной массе тела: жир перераспределяется с бёдер на живот. Женщина видит в зеркале «набор веса», хотя цифра на весах может оставаться прежней, а изменилась только композиция тела.

Показатели, по которым разумно отслеживать изменения:

• Окружность талии, измеренная на уровне пупка утром натощак.
• Соотношение окружности талии к окружности бёдер.
• Средняя масса тела за неделю, а не однократное значение.
• Посадка одной и той же контрольной вещи из гардероба.
• Уровень глюкозы натощак при наличии факторов риска.
• Артериальное давление, измеряемое в одно и то же время.

2.4. Мышечная масса и расход энергии

Основной расход энергии в покое обеспечивают мышцы и внутренние органы. После тридцати лет мышечная масса при отсутствии силовых нагрузок снижается примерно на 3–8 процентов за десятилетие, и вместе с ней падает базовый расход энергии.

Это означает, что при абсолютно неизменном питании масса тела с возрастом медленно растёт — просто потому, что расход стал меньше. Если в этот же период была начата гормональная терапия, связь напрашивается сама собой, хотя причина в другом.

Есть и обратный эффект: андрогенная активность некоторых гестагенов теоретически может слегка поддерживать мышечную массу. Клинически это не проявляется заметными изменениями и не используется как аргумент при выборе препарата.

Отдельно стоит сказать о менопаузальной терапии. Данные говорят о том, что она скорее сдерживает накопление висцерального жира, чем способствует ему, и помогает сохранить мышечную массу на фоне снижения уровня собственных эстрогенов¹¹.

Таблица 1. Влияние разных методов гормональной терапии на массу тела

Часть 3. Разные препараты — разные эффекты

3.1. Комбинированные контрацептивы

Для комбинированных препаратов вывод наиболее однозначен: в контролируемых исследованиях они не приводят к статистически значимой прибавке массы тела по сравнению с группами сравнения. Это верно для доз эстрогена от 20 до 35 микрограммов.

Если субъективная прибавка всё же беспокоит, имеет смысл обсудить с врачом препарат с дроспиреноном, который за счёт антиминералокортикоидного действия уменьшает задержку жидкости. Разница обычно составляет несколько сотен граммов, но ощущение отёчности снижается заметно.

Второй разумный ход — снижение дозы эстрогена до 20 микрограммов при условии, что цикл остаётся стабильным. У низкодозированных препаратов чаще встречаются прорывные кровотечения, и это компромисс, который стоит обсудить заранее.

3.2. Депо-инъекции: единственное исключение

Депо-медроксипрогестерона ацетат — единственный широко применяемый метод, для которого связь с прибавкой массы тела подтверждена достаточно последовательно. Средняя прибавка составляет порядка двух-трёх килограммов за первый год использования.

Механизм связан с частичной глюкокортикоидной активностью медроксипрогестерона и с его влиянием на пищевое поведение. Важно, что прибавка распределена неравномерно: часть женщин не меняет массу вовсе, а у меньшинства она оказывается существенно выше средней.

Прогностически значимым считается изменение массы в первые полгода. Если за это время прибавка превысила 5 процентов исходной массы, вероятность дальнейшего роста заметно выше, и это разумный момент для обсуждения смены метода⁸.

Факторы, повышающие риск прибавки на депо-инъекциях:

• Подростковый возраст на момент начала использования.
• Исходный индекс массы тела выше 30.
• Прибавка более 5 процентов массы за первые 6 месяцев.
• Наличие инсулинорезистентности или нарушенной толерантности к глюкозе.
• Низкий уровень повседневной физической активности.

3.3. Внутриматочная система, имплант и мини-пили

Внутриматочная система с левоноргестрелом влияет на массу тела минимально: концентрация гормона в крови при ней в разы ниже, чем при таблетках, поскольку основное действие разворачивается прямо в эндометрии.

Подкожный имплант с этоногестрелом занимает промежуточное положение. Часть женщин отмечает небольшую прибавку, но контролируемые сравнения показывают, что она сопоставима с изменениями у пользовательниц негормональных методов.

Чисто гестагенные таблетки в целом нейтральны. Препараты с дроспиреноном в монорежиме дополнительно уменьшают предменструальную отёчность, что часть женщин субъективно воспринимает именно как снижение веса¹⁰.

Миф

Внутриматочная спираль с гормоном действует так же системно, как таблетки, поэтому от неё тоже полнеют.

Факт

Внутриматочная система высвобождает около 20 микрограммов левоноргестрела в сутки прямо в полость матки. Концентрация гормона в крови при этом в несколько раз ниже, чем при приёме таблеток, а системные эффекты, включая влияние на аппетит и водный обмен, выражены минимально.

3.4. Менопаузальная терапия и возрастные изменения фигуры

В период менопаузального перехода масса тела растёт у большинства женщин независимо от терапии. Средняя прибавка составляет порядка полукилограмма в год, а главное изменение касается не веса, а распределения жира — он перемещается к области живота.

Причин несколько: снижение уровня эстрогенов, возрастная потеря мышечной массы, уменьшение повседневной активности и ухудшение сна, которое само по себе повышает аппетит через изменение уровней лептина и грелина.

Менопаузальная гормональная терапия эту тенденцию не усиливает. Данные говорят скорее об обратном: она замедляет накопление висцерального жира и улучшает чувствительность к инсулину, хотя как средство снижения веса не применяется и с этой целью не назначается⁴.

Международные руководства прямо указывают, что опасение прибавки веса не должно служить основанием для отказа от менопаузальной терапии. Решение принимается по совокупности симптомов, возраста и факторов риска, а не по прогнозу изменения массы тела¹².

Что реально влияет на массу тела в период менопаузального перехода:

• Потеря мышечной массы при отсутствии силовых нагрузок.
• Нарушения сна, связанные с ночными приливами.
• Снижение повседневной двигательной активности.
• Изменение чувствительности гипоталамуса к сигналам насыщения.
• Сопутствующие заболевания щитовидной железы.
• Приём других препаратов, влияющих на массу тела.

Чтобы свести разрозненные сведения воедино, ниже приведено сопоставление конкретных препаратов с их дозами и характерным влиянием на водный обмен и массу тела. Такое сравнение помогает предметно обсудить с врачом альтернативу, если текущая схема переносится плохо.

Приведённые ниже дозы и оценки даны исключительно в ознакомительных целях на основании клинических рекомендаций и инструкций производителей. Выбор препарата, его дозы и длительности приёма остаётся за лечащим врачом.

Таблица 2. Препараты, дозы и профиль влияния на массу тела (в ознакомительных целях)

Часть 4. Что делать, если вес всё-таки растёт

4.1. Отличить жидкость от жировой ткани

Первый и самый практичный шаг — определить, с чем именно вы имеете дело. Задержка жидкости и накопление жировой ткани ведут себя совершенно по-разному, и различить их можно по нескольким простым признакам без специального оборудования.

Признаки, указывающие на задержку жидкости, а не на жир:

• Быстрое появление прибавки — за несколько дней или недель.
• Заметные суточные колебания массы более чем на килограмм.
• Отёчность лица по утрам и следы от резинки носков к вечеру.
• Ощущение тесноты колец и обуви при неизменном объёме талии.
• Связь с количеством соли в питании накануне.
• Уменьшение прибавки после первых двух-трёх месяцев терапии.

Жировая ткань, напротив, накапливается медленно и равномерно, не даёт резких суточных колебаний и сопровождается ростом окружности талии. Чтобы прибавить килограмм жировой ткани, требуется устойчивый избыток энергии на протяжении нескольких недель.

Если прибавка укладывается в один-два килограмма и появилась в первые месяцы приёма, вероятнее всего это жидкость, и она уйдёт самостоятельно. Разумная тактика — дождаться трёх полных циклов, прежде чем делать выводы о препарате.

4.2. Питание, движение и сон

Базовые меры при задержке жидкости просты и не требуют ограничительных диет. Уменьшение количества соли, достаточное потребление обычной воды и регулярное движение работают лучше любых мочегонных сборов и не имеют их побочных эффектов.

Меры, которые помогают при отёчности на фоне терапии:

• Ограничение поваренной соли и готовых продуктов с высоким её содержанием.
• Достаточное питьё обычной воды в течение дня.
• Регулярная ходьба и работа мышц голени, помогающая венозному оттоку.
• Полноценный сон продолжительностью не менее семи часов.
• Отказ от бесконтрольного приёма мочегонных средств и травяных сборов.
• Контроль артериального давления при выраженных отёках.

Для устойчивого состава тела важнее всего два фактора: достаточное количество белка в рационе и наличие силовых нагрузок. Мышечная ткань поддерживает базовый расход энергии, и её сохранение с возрастом даёт больше, чем любые ограничения в еде.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует взрослым не менее 150–300 минут умеренной аэробной активности в неделю плюс силовые упражнения на основные группы мышц не реже двух раз в неделю¹⁴.

Важно избегать другой крайности. Резкие ограничительные диеты на фоне гормональной терапии ухудшают переносимость препарата, усиливают перепады настроения и часто приводят к обратному набору. Постепенные устойчивые изменения работают надёжнее. Стоит помнить и о фоне: распространённость избыточной массы тела растёт во всём мире независимо от применения гормональных препаратов¹³.

Миф

Чтобы не поправиться на гормонах, нужно заранее сесть на строгую диету и резко сократить питание.

Факт

Жёсткие ограничения повышают уровень кортизола, ухудшают сон и усиливают тягу к калорийной пище, что в итоге чаще приводит к прибавке. Устойчивый результат дают умеренные изменения питания, достаточное количество белка и регулярная физическая активность.

4.3. Когда причина совсем не в гормональной терапии

Прибавка массы тела на фоне терапии не означает, что виновата именно она. Существует целый ряд состояний, при которых вес растёт независимо от гинекологических препаратов, и их стоит исключить прежде, чем менять схему лечения.

Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы — классический пример. Он замедляет обмен веществ, вызывает задержку жидкости и утомляемость, а начинается часто именно в том возрасте, когда назначается гормональная терапия⁶.

Состояния и препараты, способные вызывать прибавку массы:

• Гипотиреоз и субклиническое снижение функции щитовидной железы.
• Синдром поликистозных яичников с инсулинорезистентностью.
• Приём глюкокортикоидов в системной форме.
• Некоторые антидепрессанты и антипсихотические препараты.
• Отдельные противосудорожные средства, включая вальпроаты.
• Синдром Кушинга при избыточной выработке кортизола.
• Хронические нарушения сна и работа в ночные смены.

Разумный порядок действий — обсудить с врачом базовое обследование: тиреотропный гормон, глюкозу натощак, при необходимости инсулин и липидный профиль. Это займёт один визит и снимет большую часть вопросов⁵.

И только если все альтернативные причины исключены, а прибавка сохраняется более полугода, имеет смысл обсуждать смену препарата. Отмена контрацептива без замены создаёт риск незапланированной беременности, который многократно превышает риск нескольких лишних килограммов¹.

Миф

Если после отмены гормонов вес быстро снизился, значит именно они были причиной прибавки.

Факт

После отмены в первую очередь уходит задержанная жидкость — это один-два килограмма за несколько недель. Жировая ткань за такой срок в подобных объёмах не расходуется, и быстрое снижение веса как раз подтверждает водную, а не жировую природу прибавки.

4.4. Как обсудить с врачом смену препарата

Разговор о смене препарата получается продуктивнее, когда у вас на руках есть цифры, а не общее ощущение. Дневник наблюдений за три месяца превращает жалобу в конкретную задачу и позволяет врачу подобрать альтернативу осмысленно.

Что стоит подготовить к визиту:

• Динамику массы тела по неделям за последние три месяца.
• Измерения окружности талии, сделанные раз в месяц.
• Точное название препарата и дату начала приёма.
• Перечень всех остальных лекарств и добавок, которые вы принимаете.
• Отметки о пропусках приёма и о нарушениях сна.
• Показатели артериального давления за последние недели.

Полезно заранее сформулировать, что именно беспокоит: сама цифра на весах, отёчность, изменение формы фигуры или усилившийся аппетит. Это разные проблемы с разными решениями, и точнее всего их различает сама женщина.

Варианты, которые врач может предложить, обычно включают смену гестагенного компонента, снижение дозы эстрогена, переход на трансдермальную форму или на метод с преимущественно локальным действием. Полная отмена без замены рассматривается в последнюю очередь.

И ещё один важный момент: не меняйте препарат самостоятельно, ориентируясь на опыт знакомых. Профиль побочных эффектов индивидуален, и средство, вызвавшее отёчность у одной женщины, у другой может оказаться самым комфортным вариантом.

Пошаговый план при подозрении на прибавку веса от терапии

Когда срочно нужно к врачу

Запишитесь к врачу без промедления, если прибавка веса сопровождается любым из этих признаков:

Быстрый набор более 3 килограммов за одну неделю.

Выраженные отёки голеней, при надавливании оставляющие ямку.

Одышка в покое или при незначительной нагрузке.

Стойкое повышение артериального давления выше 140 на 90.

Появление багровых растяжек на животе и бёдрах, округление лица.

Резкая слабость, сонливость, зябкость и выпадение волос.

Источники

1. Клинические рекомендации «Ожирение». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Россия, 2021.
2. Гинекологическая эндокринология: руководство для врачей. Издательство МЕДпресс-информ, Россия, 2018.
3. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Россия, 2021.
4. Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Россия, 2021.
5. Гинекология: национальное руководство. Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, Россия, 2019.
6. Клинические рекомендации «Гипотиреоз у взрослых». Российская ассоциация эндокринологов, Россия, 2021.
7. Клинические рекомендации «Гормональная контрацепция». Российское общество акушеров-гинекологов, Россия, 2022.
8. Progestin-only contraceptives: effects on weight, systematic review. Cochrane Database of Systematic Reviews, Великобритания, 2016.
9. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5th edition. World Health Organization, Швейцария, 2015.
10. Combined Hormonal Contraception, Clinical Guideline. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare, Великобритания, 2019.
11. The 2022 Hormone Therapy Position Statement. The North American Menopause Society, США, 2022.
12. Menopause: diagnosis and management, guideline NG23. National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания, 2019.
13. Obesity and overweight, information sheet. World Health Organization, Швейцария, 2024.
14. Guidelines on Physical Activity and Sedentary Behaviour. World Health Organization, Швейцария, 2020.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов и диапазоны доз приведены в ознакомительных целях; подбор, замена и отмена гормональной терапии возможны только по решению лечащего врача.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций