Кому противопоказаны гормональные контрацептивы

5 августа, 2026

17 минут

Кому противопоказаны гормональные контрацептивы

Рубрика: Гинекология

Термины: Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Курение Мигрень Тромбофилия

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о противопоказаниях к гормональной контрацепции: при каких состояниях комбинированные препараты запрещены полностью, при каких допустимы с оговорками и почему запрет на таблетки почти никогда не означает запрета на контрацепцию вообще. Какие болезни действительно закрывают дорогу гормонам, а какие только кажутся опасными?

Разберём систему медицинских критериев приемлемости с категориями от 1 до 4 — рабочий инструмент, которым пользуется врач вместо интуиции. Объясним, почему почти все серьёзные запреты связаны именно с эстрогеном, а чисто гестагенные методы остаются доступными в подавляющем большинстве ситуаций.

Отдельно рассмотрим абсолютные противопоказания: тромбозы, мигрень с аурой, курение после 35 лет, тяжёлую гипертензию, рак молочной железы, заболевания печени. Затем перейдём к относительным ограничениям и к длинному списку состояний, которые противопоказаниями не являются вопреки распространённому мнению. В конце вас ждут таблицы сравнения, пошаговый план подготовки к приёму, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроена система противопоказаний

1.1. Четыре категории приемлемости

Всемирная организация здравоохранения свела все известные состояния и все методы контрацепции в единую таблицу. Каждому сочетанию присвоена категория от 1 до 4, отражающая соотношение пользы и риска¹.

Категории расшифровываются так:

Категория 1 — метод применяется без ограничений, дополнительного наблюдения не требуется.
Категория 2 — преимущества обычно перевешивают риски, назначение возможно с обычным контролем.
Категория 3 — риски обычно перевешивают пользу, метод применяют только при недоступности альтернатив и под наблюдением.
Категория 4 — недопустимый риск для здоровья, метод не назначается ни при каких условиях.

Ключевая особенность системы: категория присваивается не женщине, а сочетанию её состояния с конкретным методом. Одна и та же пациентка может иметь четвёртую категорию для комбинированных таблеток и первую — для внутриматочной системы с левоноргестрелом.

Национальные руководства адаптируют международную таблицу под местную практику, но принципы совпадают. Российские клинические рекомендации по контрацепции и британские критерии приемлемости используют ту же четырёхуровневую шкалу².

1.2. Почему запреты касаются в основном эстрогена

Практически все серьёзные противопоказания к гормональной контрацепции связаны с эстрогенным компонентом, а не с гестагеном. Понимание этой асимметрии сразу объясняет структуру всех дальнейших списков.

Эстроген реализует свои опасные эффекты через несколько механизмов:

Усиливает синтез в печени факторов свёртывания крови, повышая готовность к тромбообразованию.
Снижает уровень естественных антикоагулянтов — антитромбина, протеинов C и S.
Увеличивает выработку ангиотензиногена, что способствует росту артериального давления.
Влияет на тонус сосудистой стенки и на реактивность мозговых артерий.
Стимулирует пролиферацию гормонозависимых тканей молочной железы и эндометрия.

Гестагены в контрацептивных дозах лишены большинства этих свойств. Именно поэтому чисто гестагенные таблетки, импланты и внутриматочные системы разрешены при мигрени с аурой, перенесённом тромбозе, тяжёлой гипертензии и во время грудного вскармливания⁵.

Практический вывод для читателя один: фраза «мне нельзя гормоны» почти всегда означает «мне нельзя эстроген». Это принципиально разные утверждения, и они ведут к разным решениям.

Миф

Если врач запретил противозачаточные таблетки, значит, контрацепция мне вообще недоступна.

Факт

Запрет почти всегда касается только комбинированных препаратов с эстрогеном. Чисто гестагенные таблетки, подкожный имплант, внутриматочная система с левоноргестрелом и медьсодержащая спираль остаются доступными и превосходят таблетки по надёжности.

Почему список противопоказаний со временем сокращается

Перечень запретов заметно короче, чем тридцать лет назад. Причина в снижении дозы эстрогена: ранние препараты содержали 100–150 микрограммов этинилэстрадиола, современные — 15–35 микрограммов, то есть в пять-семь раз меньше.

Снижение дозы уменьшило частоту тромботических и метаболических осложнений, и часть состояний перешла из третьей категории во вторую. Например, ожирение и компенсированный сахарный диабет перестали быть препятствием.

Второй фактор — накопление данных. Многие запреты прошлого основывались на теоретических опасениях, а не на исследованиях. Проспективные наблюдения показали, что варикоз поверхностных вен, мастопатия и отсутствие родов риска не несут.

Третий фактор — изменение точки отсчёта. Риски контрацепции сравнивают не с нулём, а с рисками незапланированной беременности, которые заметно выше почти по всем показателям, включая тромботический⁵.

1.3. Как врач выявляет противопоказания

Большинство запретов обнаруживается в разговоре, а не в анализах. Именно поэтому перед назначением контрацепции обязательны только сбор анамнеза и измерение артериального давления³.

Ключевые вопросы, каждый из которых закрывает целую группу рисков:

Бывает ли мигрень и сопровождается ли она аурой — зрительными вспышками, зигзагами, онемением.
Курите ли вы и сколько сигарет в сутки, сколько вам полных лет.
Были ли тромбозы у вас и у родителей, братьев, сестёр в возрасте до пятидесяти лет.
Какое у вас обычное артериальное давление, была ли гипертензия во время беременности.
Есть ли болезни печени, желчного пузыря, перенесённая желтуха беременных.
Какие лекарства и травяные добавки вы принимаете постоянно.

Инструментальное обследование при этом не отменяется, но переносится в разряд показанного, а не обязательного. Ультразвуковое исследование, коагулограмма и гормональный профиль назначаются при конкретных жалобах¹¹.

ВАЖНО:

Формулировка вопроса о мигрени требует точности. Многие женщины называют мигренью любую сильную головную боль. Аура — это конкретные обратимые неврологические симптомы, развивающиеся за 5–60 минут до боли: мерцающие зигзаги, слепые пятна, онемение половины лица или руки, нарушение речи. Именно наличие ауры, а не сила боли, переводит комбинированные препараты в четвёртую категорию.

Часть 2. Абсолютные противопоказания к комбинированным препаратам

2.1. Тромбозы, тромбофилии и сосудистые катастрофы

Венозная тромбоэмболия — главное серьёзное осложнение комбинированной контрацепции. Перенесённый эпизод в прошлом или подтверждённая наследственная тромбофилия относят препараты к четвёртой категории⁹.

К абсолютным сосудистым противопоказаниям относятся:

Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия лёгочной артерии в настоящем либо в анамнезе.
Установленная наследственная тромбофилия: мутация фактора V Лейден, мутация протромбина, дефицит антитромбина, протеинов C и S.
Антифосфолипидный синдром и наличие антифосфолипидных антител при системной красной волчанке.
Перенесённый инфаркт миокарда, ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака.
Ишемическая болезнь сердца и осложнённые пороки клапанов с лёгочной гипертензией.
Крупная операция с длительной иммобилизацией — временное противопоказание.

Антифосфолипидный синдром заслуживает отдельного упоминания. Это аутоиммунное состояние с высокой склонностью к тромбозам, при котором комбинированные препараты запрещены даже при бессимптомном носительстве антител¹⁴.

Скрининг на тромбофилии всем подряд не проводится. Он оправдан при тромбозе у самой женщины, при тромбозе у родственника первой линии до 45–50 лет и при повторных потерях беременности¹³.

2.2. Мигрень с аурой

Мигрень с аурой сама по себе примерно удваивает риск ишемического инсульта у молодых женщин. Добавление эстрогена усиливает этот эффект, поэтому сочетание отнесено к четвёртой категории в любом возрасте⁶.

Практические ориентиры при головных болях:

Мигрень с аурой в любом возрасте — комбинированные препараты запрещены полностью.
Мигрень без ауры до 35 лет — вторая категория, назначение возможно с наблюдением.
Мигрень без ауры после 35 лет — третья категория, предпочтительны безэстрогенные методы.
Появление ауры впервые на фоне приёма — немедленная отмена препарата.
Обычная головная боль напряжения — не является противопоказанием.

Важно, что чисто гестагенные методы при мигрени с аурой разрешены и относятся к первой или второй категории. Более того, непрерывный режим гестагена часто уменьшает частоту приступов, связанных с колебаниями гормонов.

2.3. Курение после 35 лет и артериальная гипертензия

Курение в сочетании с возрастом — самое частое абсолютное противопоказание в реальной практике. Компоненты табачного дыма повреждают эндотелий сосудов и усиливают протромботическое действие эстрогена.

Градация риска по возрасту и интенсивности курения:

До 35 лет при любом количестве сигарет — вторая категория.
После 35 лет менее 15 сигарет в сутки — третья категория.
После 35 лет 15 и более сигарет в сутки — четвёртая категория, полный запрет.
После полного отказа от курения ограничение снимается через 12 месяцев.

Артериальная гипертензия оценивается по цифрам, а не по диагнозу в карте. Давление 140–159 на 90–99 миллиметров ртутного столба соответствует третьей категории, 160 на 100 и выше — четвёртой⁸.

Отдельно учитывается гипертензия с поражением органов-мишеней и сосудистыми осложнениями — она относится к четвёртой категории независимо от текущих цифр давления. Хорошо контролируемая гипертензия на терапии оценивается индивидуально.

Миф

Если давление снижается таблетками, значит, гипертензия не мешает принимать контрацептивы.

Факт

Медикаментозный контроль улучшает ситуацию, но не отменяет ограничения. Гипертензия остаётся третьей категорией даже при нормальных цифрах на фоне лечения, поскольку сохраняется повышенный сосудистый риск. В такой ситуации предпочтительны методы без эстрогена.

2.4. Онкологические заболевания

Рак молочной железы в настоящее время — четвёртая категория для всех гормональных методов, включая чисто гестагенные. Опухоль может быть гормонозависимой, и дополнительная стимуляция недопустима¹².

Онкологические ограничения выглядят следующим образом:

Текущий рак молочной железы — запрет на любые гормональные методы.
Рак молочной железы в анамнезе без признаков рецидива в течение 5 лет — третья категория.
Носительство мутаций генов BRCA1 и BRCA2 без опухоли — не является абсолютным запретом, решение принимается индивидуально.
Рак эндометрия и рак шейки матки — ограничение для внутриматочных методов до лечения.
Доброкачественные заболевания молочных желёз и мастопатия — противопоказанием не являются.

Последний пункт важен, поскольку диагноз фиброзно-кистозной мастопатии в русскоязычной практике ставится очень широко. Он не входит в перечень противопоказаний ни в одном международном руководстве⁷.

2.5. Заболевания печени и желчевыводящих путей

Половые стероиды метаболизируются в печени и влияют на состав желчи. При выраженном нарушении функции печени препарат не может быть переработан, а его эффекты усиливаются и удлиняются.

Печёночные противопоказания включают:

Острый гепатит любой природы и обострение хронического гепатита — четвёртая категория.
Декомпенсированный цирроз печени с нарушением синтетической функции.
Доброкачественные и злокачественные опухоли печени.
Внутрипечёночный холестаз беременных в анамнезе — третья категория.
Холестаз, развившийся ранее на фоне приёма комбинированных контрацептивов.

Компенсированный цирроз без нарушения функции, перенесённый и излеченный гепатит, носительство вируса гепатита B без активности процесса противопоказаниями не являются и относятся к первой категории¹.

Желчнокаменная болезнь оценивается отдельно. Бессимптомные камни соответствуют второй категории, симптомная болезнь на медикаментозном лечении — третьей, состояние после холецистэктомии — второй.

2.6. Беременность и послеродовой период

Установленная беременность не является опасным состоянием для приёма, но делает контрацепцию бессмысленной. Случайный приём в ранние сроки не вызывает пороков развития и не считается показанием к прерыванию.

Сроки после родов регламентированы жёстко:

Первые 3 недели после родов — комбинированные препараты запрещены из-за максимального тромботического риска.
С 3 до 6 недель при грудном вскармливании — третья категория.
После 6 недель при грудном вскармливании — вторая категория.
Чисто гестагенные методы разрешены с первых суток после родов и не влияют на лактацию.
После аборта или выкидыша комбинированные препараты можно начинать немедленно.

Таблица 1. Категории приемлемости при основных состояниях

Состояние	Комбинированные препараты	Чисто гестагенные таблетки	Внутриматочная система с левоноргестрелом	Медьсодержащая спираль
Мигрень с аурой	Категория 4	Категория 2	Категория 2	Категория 1.
Тромбоз глубоких вен в анамнезе	Категория 4	Категория 2	Категория 2	Категория 1.
Курение более 15 сигарет после 35 лет	Категория 4	Категория 1	Категория 1	Категория 1.
Гипертензия 160 на 100 и выше	Категория 4	Категория 2	Категория 2	Категория 1.
Текущий рак молочной железы	Категория 4	Категория 4	Категория 4	Категория 1.
Сахарный диабет без осложнений	Категория 2	Категория 2	Категория 2	Категория 1.
Ожирение с индексом массы тела выше 30	Категория 2	Категория 1	Категория 1	Категория 1.
Грудное вскармливание после 6 недель	Категория 2	Категория 1	Категория 1	Категория 1.

Таблица приведена в упрощённом виде и отражает общую логику: чем правее столбец, тем меньше ограничений. Полные версии критериев содержат сотни состояний и уточнений, а окончательное решение принимает врач с учётом всей клинической картины.

Приведённые ниже препараты, дозы и режимы указаны исключительно в ознакомительных целях. Подбор метода при наличии противопоказаний возможен только очным акушером-гинекологом, при необходимости совместно с профильным специалистом.

Таблица 2. Ориентировочные альтернативы при запрете на эстроген

Метод	Действующее вещество и доза	Режим применения	Длительность действия	Ключевые ограничения
Чисто гестагенные таблетки	Дезогестрел 75 мкг	1 таблетка в сутки непрерывно, без перерывов, окно опоздания 12 часов	Ежедневно, без ограничения срока	Требует высокой дисциплины приёма; частые мажущие выделения.
Подкожный имплант	Этоногестрел 68 мг	Однократная установка врачом в подкожную клетчатку плеча	До 3 лет	Нерегулярные кровотечения в первый год; снижение эффективности с индукторами ферментов.
Внутриматочная система	Левоноргестрел 52 мг, выделение около 20 мкг в сутки	Однократная установка врачом в полость матки	5–8 лет	Не применяется при деформации полости матки и текущем воспалении.
Инъекционный гестаген	Медроксипрогестерона ацетат 150 мг внутримышечно	1 инъекция каждые 12–13 недель	12 недель на инъекцию	Прибавка веса 2–3 кг в год; отсроченное восстановление фертильности до 9–12 месяцев.
Медьсодержащая спираль	Медь площадью 375–380 мм в квадрате	Однократная установка врачом	5–10 лет	Усиление менструальной кровопотери на 20–50 %.

2.7. Аутоиммунные, неврологические и редкие состояния

Отдельную группу составляют болезни, при которых оценка сложнее и требует участия профильного специалиста. Общее правило здесь одно: чем выше сосудистый и тромботический риск основного заболевания, тем строже ограничение на эстроген.

Наиболее значимые состояния этой группы:

Системная красная волчанка с антифосфолипидными антителами — четвёртая категория для комбинированных препаратов.
Системная красная волчанка без антител и без нефрита — вторая категория, назначение возможно.
Эпилепсия на индукторах ферментов — снижение эффективности, предпочтительны внутриматочные методы и имплант.
Рассеянный склероз без длительной обездвиженности — ограничением не является.
Серповидноклеточная анемия — третья категория из-за склонности к сосудистым кризам.
Трансплантация органов с осложнённым течением — третья или четвёртая категория.

Воспалительные заболевания кишечника заслуживают отдельного упоминания. При болезни Крона и язвенном колите нарушается всасывание, а активность заболевания повышает риск тромбоза, поэтому таблетированные формы уступают парентеральным и внутриматочным⁷.

Бариатрические операции с шунтированием кишечника также снижают всасывание гормонов. После таких вмешательств рекомендуются методы, не зависящие от желудочно-кишечного тракта.

Миф

Любое аутоиммунное заболевание автоматически запрещает гормональную контрацепцию.

Факт

Решающее значение имеет не диагноз, а наличие антифосфолипидных антител, поражения почек и сосудистых осложнений. Системная красная волчанка без этих признаков относится ко второй категории, а внутриматочная система и имплант разрешены практически при любом варианте течения.

Часть 3. Относительные ограничения и разумные решения

3.1. Категория 3: когда решение принимается индивидуально

Третья категория означает, что риски обычно перевешивают пользу, но запрета нет. Метод применяют, если альтернативы недоступны или неприемлемы, и обеспечивают более частое наблюдение.

Наиболее частые состояния третьей категории:

Артериальная гипертензия 140–159 на 90–99 миллиметров ртутного столба.
Сахарный диабет с длительностью более 20 лет или с поражением сосудов, почек, сетчатки.
Возраст старше 35 лет с курением менее 15 сигарет в сутки.
Множественные факторы сердечно-сосудистого риска одновременно: возраст, курение, ожирение, дислипидемия.
Прием индукторов печёночных ферментов: рифампицина, карбамазепина, фенитоина.
Симптомная желчнокаменная болезнь и внутрипечёночный холестаз беременных в анамнезе.

Сахарный диабет без сосудистых осложнений при стаже менее 20 лет относится ко второй категории и не мешает приёму. Ключевым является состояние сосудов, а не сам факт диагноза¹⁰.

Ожирение оценивается по индексу массы тела: от 30 до 34 — вторая категория, от 35 и выше — также вторая, но с обязательным учётом сопутствующих факторов. Само по себе ожирение запретом не является, хотя удваивает тромботический риск.

3.2. Ситуационные и временные ограничения

Часть ограничений не связана с хроническими болезнями и возникает на время. Их особенность в том, что после устранения ситуации препарат можно возобновить без последствий.

Ситуации, требующие временной отмены или паузы:

Плановая крупная операция с длительной иммобилизацией — отмена не менее чем за 4 недели.
Длительный постельный режим, гипсовая иммобилизация нижней конечности.
Дальний перелёт продолжительностью более 4 часов — требуется компрессионный трикотаж и двигательная активность.
Курс лечения индукторами печёночных ферментов и 4 недели после его окончания.
Первые 3 недели после родов независимо от способа родоразрешения.

Перед экстренной операцией отменить препарат заранее невозможно, поэтому анестезиолога обязательно информируют о приёме гормональной контрацепции. Это меняет тактику профилактики тромбозов в послеоперационном периоде¹³.

3.3. Что делать при запрете на комбинированные препараты

Наличие противопоказания к эстрогену не оставляет женщину без выбора. Более того, доступные альтернативы часто надёжнее таблеток, поскольку не зависят от ежедневной дисциплины.

Логика подбора в такой ситуации:

При обильных менструациях и запрете на эстроген — внутриматочная система с левоноргестрелом.
При необходимости полного отказа от гормонов — медьсодержащая спираль или барьерные методы.
При приёме противосудорожных препаратов — внутриматочные методы, на которые взаимодействия не влияют.
При грудном вскармливании — чисто гестагенные таблетки, имплант или внутриматочные средства.
При завершённой репродуктивной функции — обсуждение хирургической стерилизации как окончательного варианта.

Отдельно стоит упомянуть барьерные методы. Их надёжность ниже, но они не имеют системных противопоказаний вовсе и остаются единственным способом защиты от инфекций, передающихся половым путём.

Как оценивают риск, когда факторов несколько

В реальной практике изолированные состояния встречаются редко. Чаще у женщины сочетаются возраст, лишний вес, курение и семейный анамнез, и каждый фактор по отдельности не выходит за пределы второй категории.

Категории не складываются арифметически, но их сочетание учитывается обязательно. Международные критерии прямо указывают: наличие нескольких факторов сердечно-сосудистого риска одновременно переводит комбинированные препараты в третью или четвёртую категорию.

Практически это значит, что курящая женщина 34 лет с индексом массы тела 33 и гипертензией 145 на 92 получит рекомендацию безэстрогенного метода, хотя формально ни один её показатель не достигает четвёртой категории.

Обратная ситуация тоже возможна. Единственный умеренный фактор при отсутствии остальных обычно не мешает назначению, если женщина информирована о тревожных симптомах и готова измерять давление¹.

Полезно помнить и о точке сравнения. Отказ от эффективной контрацепции ради мнимой безопасности повышает вероятность беременности, при которой тромботический риск возрастает в разы по сравнению с любыми таблетками.

3.4. Что не является противопоказанием

Список необоснованных отказов в назначении контрацепции длиннее списка реальных запретов. Каждый такой отказ повышает вероятность незапланированной беременности, риски которой заведомо выше³.

Состояния, ошибочно принимаемые за противопоказания:

Молодой возраст и отсутствие родов в анамнезе.
Фиброзно-кистозная мастопатия и доброкачественные образования молочных желёз.
Варикозное расширение поверхностных вен без тромбоза в прошлом.
Миома матки, эндометриоз, синдром поликистозных яичников — часто, наоборот, показания.
Мигрень без ауры до 35 лет, головная боль напряжения.
Курс антибиотиков широкого спектра, кроме рифампицина и рифабутина.

Про антибиотики стоит сказать прямо: исследования фармакокинетики не подтвердили снижения эффективности контрацептивов при приёме амоксициллина, азитромицина, цефалоспоринов и большинства других антибактериальных средств.

Варикоз поверхностных вен также не связан с риском венозной тромбоэмболии напрямую. Значение имеет только перенесённый тромбоз глубоких вен или тромбофлебит, а не косметически заметные вены на голенях⁴.

Миф

При варикозе гормональные контрацептивы категорически запрещены.

Факт

Варикозное расширение поверхностных вен относится к первой категории приемлемости и ограничением не является. Значение имеет только перенесённый тромбоз глубоких вен, подтверждённая тромбофилия или тромбофлебит в анамнезе.

Что меняется со временем и зачем нужен ежегодный контроль

Категория приемлемости не присваивается навсегда. Она отражает состояние на момент оценки, а состояние меняется: растёт возраст, появляется гипертензия, начинается или прекращается курение, добавляются новые лекарства.

Классический пример — возраст 35 лет у курящей женщины. До этого рубежа сочетание относилось ко второй категории, после него становится третьей или четвёртой, и препарат требует замены, хотя ничего в самочувствии не изменилось.

Второй пример — появление мигрени с аурой на фоне многолетнего благополучного приёма. Это состояние переводит комбинированные средства в четвёртую категорию немедленно, независимо от того, сколько лет препарат переносился хорошо.

Именно поэтому ежегодный визит нужен не для формального продления назначения, а для переоценки категорий. Минимальный объём такого контроля — измерение артериального давления, уточнение списка лекарств и вопросы о новых симптомах².

Пошаговый план проверки противопоказаний перед визитом

01

Измерьте артериальное давление дома несколько дней подряд и запишите результаты.

02

Уточните у родителей, братьев и сестёр, были ли у них тромбозы, инсульты или инфаркты до пятидесяти лет.

03

Опишите свои головные боли: бывают ли перед ними зрительные вспышки, зигзаги или онемение.

04

Составьте полный список принимаемых лекарств, включая противосудорожные и травяные добавки.

05

Посчитайте индекс массы тела и отметьте количество выкуриваемых сигарет в сутки.

06

Возьмите на приём выписки о перенесённых операциях, болезнях печени и заболеваниях молочных желёз.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно прекратите приём гормонального контрацептива и обратитесь за помощью при появлении хотя бы одного признака:

Односторонний отёк, боль и покраснение голени или бедра.

Внезапная одышка, боль в груди при вдохе, кашель с прожилками крови.

Впервые возникшая зрительная аура, выпадение полей зрения, слепые пятна перед головной болью.

Слабость или онемение в руке и ноге с одной стороны, нарушение речи, асимметрия лица.

Желтушность кожи и склер, потемнение мочи, боль в правом подреберье, кожный зуд.

Артериальное давление 160 на 100 миллиметров ртутного столба и выше при повторных измерениях.

Краткое резюме

Противопоказания к гормональной контрацепции формализованы в системе медицинских критериев приемлемости с категориями от 1 до 4. Категория присваивается не женщине, а сочетанию её состояния с конкретным методом, поэтому запрет на комбинированные таблетки почти никогда не означает запрета на контрацепцию вообще. Практически все серьёзные ограничения связаны с эстрогенным компонентом, а не с гестагеном, поэтому фраза «мне нельзя гормоны» чаще всего означает «мне нельзя эстроген».

К четвёртой категории для комбинированных препаратов относятся перенесённый венозный тромбоз, наследственные тромбофилии, антифосфолипидный синдром, инфаркт и инсульт в анамнезе, мигрень с аурой в любом возрасте, курение 15 и более сигарет в сутки после 35 лет, артериальная гипертензия 160 на 100 и выше, текущий рак молочной железы, острый гепатит, декомпенсированный цирроз, опухоли печени и первые три недели после родов.

Третья категория объединяет состояния, при которых метод применяют только при недоступности альтернатив: умеренную гипертензию, диабет со стажем более 20 лет или сосудистыми осложнениями, приём индукторов печёночных ферментов, симптомную желчнокаменную болезнь. При этом молодой возраст, отсутствие родов, мастопатия, варикоз поверхностных вен, миома, эндометриоз и обычные антибиотики противопоказаниями не являются. При запрете на эстроген остаются чисто гестагенные таблетки, имплант, инъекции и внутриматочные средства, часть которых надёжнее комбинированных препаратов. Категория приемлемости не присваивается навсегда: возраст, давление, курение и новые лекарства меняют её, поэтому ежегодная переоценка обязательна.

Источники

Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, 5-е издание. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2015.
Клинические рекомендации «Контрацепция». Российское общество акушеров-гинекологов, Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2023.
U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. Centers for Disease Control and Prevention. США, 2024.
Гинекология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2022.
UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare. Великобритания, 2016.
Клинические рекомендации «Мигрень». Всероссийское общество неврологов. Россия, 2021.
Use of Hormonal Contraception in Women With Coexisting Medical Conditions. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2019.
Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2020.
Combined hormonal contraceptives and venous thromboembolism: систематический обзор. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2018.
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2022.
Contraception: who can use it. National Health Service. Великобритания, 2023.
Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2021.
Клинические рекомендации «Венозные тромбоэмболические осложнения в акушерстве и гинекологии». Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2022.
Recommendations for women with systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome. European Alliance of Associations for Rheumatology. Швейцария, 2019.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия методов, препаратов и дозы приведены в ознакомительных целях. Оценка противопоказаний и подбор контрацепции возможны только акушером-гинекологом после осмотра и сбора анамнеза.