Что делать, если пропустила противозачаточную таблетку

Рубрика: Гинекология

Термины: Вагинальное кольцо Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Прогестиновые таблетки (Мини-пили) Трансдермальный пластырь Экстренная контрацепция

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что делать, если вы пропустили противозачаточную таблетку: как быстро её принять, нужна ли дополнительная защита и в каких случаях требуется экстренная контрацепция. Ситуация настолько частая, что с ней хотя бы раз сталкивается большинство женщин, использующих гормональные контрацептивы.

Мы разберём, чем отличается пропуск на первой, второй и третьей неделе упаковки, почему у комбинированных таблеток окно опоздания достигает суток, а у некоторых мини-пили — всего трёх часов, и что означает правило семи таблеток. Отдельно рассмотрим пластырь, вагинальное кольцо, инъекции и импланты, а также ситуации с рвотой и диареей, которые приравниваются к пропуску.

Мы также обсудим, когда имеет смысл прибегнуть к экстренной контрацепции, чем различаются левоноргестрел и улипристала ацетат, и как выстроить систему напоминаний, чтобы пропуски перестали повторяться. В конце вас ждёт пошаговый алгоритм действий, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Почему пропуск вообще имеет значение

1.1. Как устроена контрацептивная защита

Комбинированные оральные контрацептивы удерживают яичники в состоянии покоя. Постоянный уровень эстрогена и гестагена в крови подавляет выработку гипофизом двух ключевых гормонов — фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. Без них фолликул не созревает, и овуляция не происходит.

Это не единственный механизм. Гестаген сгущает цервикальную слизь (секрет шейки матки), делая её непроходимой для сперматозоидов, и изменяет структуру эндометрия — внутренней выстилки матки. Получается тройная линия обороны, но главная из них — именно подавление овуляции.

Ключевое условие работы этой системы — стабильная концентрация гормонов. Как только уровень падает ниже порогового, гипофиз мгновенно снимает торможение и начинает выброс фолликулостимулирующего гормона. Фолликул в яичнике трогается с места уже через несколько десятков часов.

Скорость падения концентрации определяется периодом полувыведения — временем, за которое количество вещества в крови уменьшается вдвое. У левоноргестрела он около 24 часов, у этинилэстрадиола — 12–20 часов, у активного метаболита дезогестрела — примерно 12 часов¹².

Отсюда логика всех международных алгоритмов: чем короче период полувыведения, тем меньше времени есть на исправление ошибки. Именно поэтому одна и та же формулировка «пропустила таблетку» имеет совершенно разный смысл для разных препаратов.

Миф

Пропуск одной таблетки почти наверняка приводит к беременности.

Факт

При пропуске одной комбинированной таблетки и правильных последующих действиях риск наступления беременности остаётся очень низким. Критичным становится пропуск двух и более таблеток подряд, особенно рядом с безгормональным перерывом, когда яичники ближе всего к пробуждению.

1.2. Что считается пропуском: окна опоздания

Пропуском в строгом смысле считается ситуация, когда с момента, на который был запланирован приём, прошло больше допустимого окна. Простое опоздание на пару часов пропуском не является и никаких дополнительных мер не требует.

Для комбинированных таблеток пропущенной считается таблетка, принятая с опозданием более чем на 24 часа, то есть когда от предыдущей дозы прошло свыше 48 часов. Всё, что укладывается в первые сутки задержки, расценивается как опоздание, а не пропуск¹⁰.

У чисто гестагенных препаратов картина иная и зависит от действующего вещества. Таблетки с дезогестрелом дают 12-часовое окно. Классические мини-пили с левоноргестрелом или норэтистероном — всего 3 часа. Новые препараты с дроспиреноном в монорежиме прощают до 24 часов.

Ключевые окна опоздания, которые стоит знать наизусть, выглядят так:

• Комбинированные таблетки — до 24 часов задержки без последствий.
• Мини-пили с дезогестрелом — до 12 часов задержки.
• Мини-пили с левоноргестрелом или норэтистероном — только 3 часа.
• Мини-пили с дроспиреноном — до 24 часов задержки.
• Пластырь — до 48 часов задержки замены в середине цикла.
• Вагинальное кольцо — до 48 часов вне влагалища суммарно.

Отдельная категория — не пропуск таблетки, а удлинение безгормонального перерыва. Если после последней активной таблетки прошло более 7 дней, ситуация по риску эквивалентна пропуску нескольких таблеток подряд, даже если формально ни одна доза не была забыта.

Самый уязвимый участок упаковки — её начало и конец. Пропуск в первой неделе означает, что яичники ещё не полностью подавлены после перерыва, а пропуск в последней неделе фактически удлиняет предстоящий безгормональный интервал. В обоих случаях требуются дополнительные меры¹.

1.3. Насколько на самом деле падает защита

Эффективность контрацепции принято описывать индексом Перля — числом беременностей на 100 женщин за год использования метода. Для комбинированных таблеток при идеальном применении он составляет около 0,3, а при реальном, с учётом человеческого фактора, поднимается примерно до 7.

Эти две цифры отличаются более чем в двадцать раз, и вся разница между ними — пропуски, задержки приёма, удлинённые перерывы и неусвоенные из-за рвоты дозы. Никакого другого источника у этого разрыва нет².

Что происходит в яичнике физически? Во время обычного семидневного перерыва фолликулы всё же начинают расти и достигают диаметра примерно 8–10 миллиметров, но до овуляторного размера в 18–20 миллиметров не доходят — возобновление приёма их останавливает.

Если же перерыв растягивается до десяти-одиннадцати дней, доминантный фолликул успевает вырасти дальше, и вероятность спонтанной овуляции резко возрастает. Именно этот механизм объясняет, почему главную опасность представляет не сам пропуск, а его соседство с безгормональным интервалом.

Риск овуляции при пропуске повышают следующие обстоятельства:

• Низкая доза эстрогена в препарате — 20 микрограммов этинилэстрадиола вместо 30.
• Расположение пропуска в первой или последней неделе упаковки.
• Пропуск двух и более таблеток подряд.
• Индекс массы тела выше 30, меняющий распределение гормона в тканях.
• Одновременный приём индукторов печёночных ферментов, например рифампицина.
• Рвота или диарея, наложившиеся на пропуск.

Обратите внимание: обычные антибиотики, алкоголь в умеренном количестве, стресс и физическая нагрузка на надёжность метода не влияют. Это распространённые страхи, которые не подтверждаются данными и часто отвлекают внимание от реальной причины сбоя.

Таблица 1. Окна допустимого опоздания и действия по методам контрацепции

Часть 2. Комбинированные таблетки: алгоритм по неделям

2.1. Пропущена одна таблетка

Самый частый и самый спокойный сценарий. Если с момента запланированного приёма прошло от 24 до 48 часов, действия одинаковы независимо от того, на какой неделе упаковки это произошло.

Порядок действий при пропуске одной комбинированной таблетки таков:

1. Примите пропущенную таблетку немедленно, как только вспомнили.
2. Следующую примите в обычное для себя время, даже если получится две таблетки в один день.
3. Продолжайте упаковку в прежнем режиме, не сдвигая дни.
4. Дополнительная барьерная контрацепция не требуется.
5. Экстренная контрацепция при этом сценарии обычно не нужна.

Приём двух таблеток в один день не опасен и не вызывает передозировки: суммарная доза этинилэстрадиола остаётся в пределах, к которым организм привык. Тошнота при этом возможна, поэтому вторую таблетку лучше принять после еды.

Миф

Если пропустила таблетку, нужно бросить упаковку и начать новую с начала следующей менструации.

Факт

Прерывание упаковки создаёт длинный безгормональный интервал и почти гарантированно приводит к росту фолликула. Правильная тактика — продолжать текущую упаковку по алгоритму, а не начинать всё заново.

2.2. Пропущены две и более таблеток: разбор по неделям

Если пропущено две таблетки подряд и больше, то есть прошло свыше 72 часов от последней принятой дозы, тактика зависит от того, в какой части упаковки произошёл сбой. Общее правило одно: ближайшую таблетку принять немедленно, остальные пропущенные — не догонять.

Пропуск в первой неделе, то есть в таблетках с первой по седьмую, самый рискованный. Яичники только что вышли из безгормонального перерыва, фолликулы находятся в состоянии готовности, и подавление ещё непрочное³.

При пропуске двух и более таблеток на первой неделе алгоритм следующий:

1. Примите последнюю пропущенную таблетку сразу, остальные забытые выбросьте.
2. Продолжайте приём по одной таблетке в день в обычное время.
3. Используйте презерватив или воздержитесь от близости в течение 7 дней.
4. Оцените, был ли незащищённый контакт в предшествующие 5 дней.
5. При наличии такого контакта обсудите с врачом экстренную контрацепцию.

Пропуск во второй неделе — с восьмой по четырнадцатую таблетку — самый безобидный. К этому моменту позади уже минимум семь дней непрерывного приёма, овуляция надёжно подавлена, и добавлять барьерный метод обычно не требуется.

Пропуск в третьей неделе, с пятнадцатой по двадцать первую таблетку, опасен не сам по себе, а тем, что примыкает к предстоящему перерыву. Решение простое: перерыв нужно отменить и сразу начать новую упаковку.

При пропуске двух и более таблеток на третьей неделе порядок такой:

1. Примите последнюю пропущенную таблетку немедленно.
2. Допейте активные таблетки текущей упаковки до конца.
3. Пропустите неактивные таблетки или семидневный перерыв полностью.
4. Сразу начните новую упаковку со следующего дня.
5. Используйте дополнительную защиту 7 дней от момента возобновления.

Кровотечения отмены в этом цикле не будет, и это нормально. Пропуск ежемесячного кровотечения на фоне контрацептивов не вреден: эндометрий под действием гестагена остаётся тонким и не требует обязательного отторжения.

2.3. Правило семи таблеток

Все алгоритмы, какими бы громоздкими они ни выглядели, сводятся к одной мысли, которую специалисты называют правилом семи таблеток. Чтобы яичники оставались подавленными, нужно семь дней непрерывного приёма подряд, и безгормональный интервал не должен превышать семи дней.

Из этого правила выводится всё остальное. Если до перерыва в упаковке осталось меньше семи активных таблеток, перерыв отменяется. Если пропуск случился в первой неделе, значит семь непрерывных дней ещё не набраны, и нужна барьерная защита⁶.

Практическая формулировка правила выглядит так:

• Семь дней непрерывного приёма обеспечивают подавление овуляции.
• Безгормональный интервал не должен превышать семи дней.
• Если после пропуска до конца активных таблеток осталось менее семи — перерыв отменяется.
• Если пропуск был в первой неделе — семь дней непрерывного приёма нужно набрать заново.
• Незащищённый контакт в предыдущие пять дней требует обсуждения экстренной контрацепции.

Миф

Если из-за пропуска пришлось пропустить перерыв, менструация «застоится» и это навредит матке.

Факт

Кровотечение отмены не является физиологической менструацией и не выполняет очищающей функции. Его отсутствие при непрерывном приёме безопасно и широко используется в пролонгированных режимах при эндометриозе и обильных менструациях.

2.4. Что происходит с циклом после пропуска

После сбоя в приёме эндометрий на короткое время остаётся без привычной гормональной поддержки. Часть его поверхностного слоя отторгается, и появляются мажущие кровянистые выделения — обычно скудные, тёмные, продолжительностью от одного до нескольких дней.

Это не признак наступившей беременности и не свидетельство того, что препарат «перестал работать». Такие выделения появляются примерно у трети женщин после пропуска и самостоятельно прекращаются на фоне возобновлённого регулярного приёма.

Реакции цикла, которые считаются ожидаемыми после пропуска:

• Скудные мажущие выделения в течение одного-трёх дней.
• Смещение кровотечения отмены на несколько дней раньше или позже.
• Более скудное кровотечение отмены в этом цикле.
• Полное отсутствие кровотечения отмены при пропущенном перерыве.
• Незначительное нагрубание молочных желёз в дни восстановления схемы.

А вот отсутствие кровотечения отмены сразу в двух циклах подряд — повод сделать тест на беременность, особенно если пропуски были в первой неделе упаковки. Один пропущенный цикл при непрерывном режиме тревожным признаком не считается.

Отдельно стоит различать кровотечение отмены и прорывное кровотечение. Первое возникает планово в дни перерыва, второе — в любой момент упаковки и указывает на нестабильность эндометрия. Если прорывные кровотечения повторяются в трёх циклах подряд, метод стоит пересмотреть с врачом.

Часть 3. Другие формы: мини-пили, пластырь, кольцо, инъекции

3.1. Чисто гестагенные таблетки

Мини-пили принимаются непрерывно, без перерывов и без неактивных таблеток. Это упрощает схему, но повышает цену ошибки: у части препаратов контрацептивный эффект держится преимущественно на сгущении цервикальной слизи, которая восстанавливает проницаемость уже через сутки.

Дезогестрел в дозе 75 микрограммов подавляет овуляцию примерно в 97 процентах циклов, поэтому его окно опоздания расширено до 12 часов. Классические мини-пили с левоноргестрелом овуляцию подавляют лишь частично, и их окно ограничено 3 часами¹¹.

При выходе за окно опоздания у чисто гестагенных таблеток нужно сделать следующее:

1. Примите пропущенную таблетку сразу, как только вспомнили.
2. Следующую примите в обычное время, даже если промежуток окажется коротким.
3. Используйте барьерный метод в течение 48 часов от момента возобновления.
4. Для препаратов с дроспиреноном барьерная защита нужна 7 дней.
5. При незащищённом контакте в эти дни обсудите экстренную контрацепцию.

Женщинам, кормящим грудью в первые полгода после родов при полной лактации и отсутствии менструаций, пропуск мини-пили менее критичен: лактационная аменорея сама по себе обеспечивает дополнительную защиту. Но полагаться только на неё не стоит.

3.2. Пластырь и вагинальное кольцо

Трансдермальный пластырь меняется раз в неделю, три недели подряд, затем следует семидневный перерыв. Если пластырь отклеился и находился вне кожи менее 48 часов, его можно приклеить обратно или заменить новым без дополнительных мер.

Если пластырь отсутствовал более 48 часов, защита считается утраченной. Нужно наклеить новый, начать отсчёт недели заново и семь дней использовать барьерный метод. Это же правило действует, если вы забыли снять пластырь в конце третьей недели больше чем на двое суток.

Вагинальное кольцо устанавливается на три недели, затем извлекается на неделю. Кратковременное извлечение допустимо: если суммарно кольцо находилось вне влагалища менее 48 часов, дополнительных мер не требуется, достаточно вернуть его на место.

Ситуации, требующие дополнительной защиты при пластыре и кольце, включают:

• Пластырь отсутствовал на коже более 48 часов.
• Кольцо находилось вне влагалища суммарно более 48 часов.
• Замена пластыря или кольца задержана более чем на двое суток.
• Безгормональный перерыв растянулся дольше семи дней.
• Кольцо было извлечено в третью неделю и не возвращено в течение двух суток.

3.3. Инъекции и импланты

Депо-инъекция медроксипрогестерона ацетата в дозе 150 миллиграммов внутримышечно вводится каждые 12 недель. Препарат имеет запас прочности: задержка до 14 недель от предыдущей инъекции считается допустимой и не требует дополнительных мер⁷.

Если после последней инъекции прошло более 14 недель, нужна новая инъекция плюс барьерная защита в течение семи дней. При незащищённых контактах в этот интервал имеет смысл обсудить экстренную контрацепцию и провести тест на беременность.

Подкожный имплант с этоногестрелом рассчитан на три года. Его преимущество в том, что пропустить приём попросту невозможно — устройство работает автономно. Именно поэтому импланты и внутриматочные системы относят к методам с наивысшей реальной эффективностью.

Внутриматочная система с левоноргестрелом также не зависит от дисциплины пользователя. Единственная ситуация, требующая внимания, — самопроизвольная экспульсия, то есть выпадение или смещение устройства, которое обычно проявляется исчезновением контрольных нитей или болью.

Миф

Все методы контрацепции надёжны примерно одинаково, если ими правильно пользоваться.

Факт

При идеальном применении эффективность действительно сопоставима, но при реальном она резко расходится. Частота незапланированной беременности за год составляет около 7 процентов для таблеток и менее 1 процента для импланта и внутриматочной системы — именно из-за пропусков.

3.4. Перелёты, ночные смены и смена часовых поясов

Смена часовых поясов — одна из самых частых бытовых причин пропуска. Организм ориентируется не на местное время, а на интервал между дозами, поэтому формально важно лишь одно: чтобы промежуток не выходил за допустимое окно.

При разнице до трёх-четырёх часов проще всего продолжать принимать таблетку по домашнему времени, пересчитанному на местное. При разнице в восемь и более часов удобнее сдвигать приём постепенно, по два-три часа в сутки, оставаясь внутри окна⁵.

Практические правила для поездок выглядят так:

• Возьмите с собой запасную упаковку в ручную кладь, а не в багаж.
• Настройте напоминание с указанием времени вылета и прилёта.
• При длительных перелётах сдвигайте приём не более чем на 3 часа в сутки.
• Не оставляйте препарат в жаркой машине или под прямым солнцем.
• При кишечной инфекции в поездке сразу переходите на барьерный метод.

Работа в ночные смены создаёт похожую проблему: привычный вечерний приём выпадает из графика. Решение — перенести время приёма на постоянную точку суток, не зависящую от смены, например на момент пробуждения, каким бы он ни был.

Часть 4. Рвота, диарея и экстренная контрацепция

4.1. Когда доза просто не усвоилась

Всасывание гормональной таблетки происходит в тонком кишечнике и занимает около двух-четырёх часов. Если за это время произошла рвота, доза считается неполученной, и ситуация приравнивается к пропуску со всеми вытекающими действиями⁸.

Практическое правило простое: рвота в течение 3 часов после приёма означает, что нужно принять ещё одну таблетку из запасной упаковки. Если запасной упаковки нет, придётся сдвинуть схему и следовать алгоритму пропуска.

Ситуации, при которых таблетка считается неусвоенной, следующие:

• Рвота в течение 3 часов после приёма таблетки.
• Обильный водянистый стул более двух раз в течение суток.
• Продолжающаяся кишечная инфекция на протяжении более 24 часов.
• Приём препаратов, резко ускоряющих кишечный транзит.
• Обострение воспалительного заболевания кишечника с диареей.

Если желудочно-кишечное расстройство длится дольше суток, каждый день такого состояния приравнивается к пропущенной таблетке. При затяжной кишечной инфекции разумно перейти на барьерный метод на всё время болезни и ещё на семь дней после выздоровления.

Стоит отметить, что пластырь, кольцо, имплант и внутриматочная система при рвоте и диарее продолжают работать в полном объёме: они не проходят через желудочно-кишечный тракт. Это дополнительный аргумент в пользу таких методов при хронических болезнях кишечника.

4.2. Экстренная контрацепция: когда и чем

Экстренная контрацепция — это способ снизить вероятность беременности после незащищённого контакта или после существенного сбоя в основном методе. Она не прерывает уже наступившую беременность и не действует, если овуляция уже произошла.

Основной механизм таблетированных средств — отсрочка или блокировка овуляции. Левоноргестрел в дозе 1,5 миллиграмма эффективен, пока пик лютеинизирующего гормона ещё не начался. Улипристала ацетат 30 миллиграммов работает шире — он способен затормозить овуляцию даже после начала подъёма этого гормона⁹.

Основные варианты экстренной контрацепции и их особенности:

• Левоноргестрел 1,5 миллиграмма однократно — эффективен до 72 часов, оптимально в первые 24.
• Улипристала ацетат 30 миллиграммов однократно — эффективен до 120 часов.
• Медьсодержащая внутриматочная спираль — установка в течение 5 суток, самый эффективный вариант.
• Комбинированные таблетки в высокой дозе — устаревший метод с частой рвотой.

Важный практический нюанс: улипристала ацетат и гестагены конкурируют за одни и те же рецепторы. Поэтому возобновлять приём гормонального контрацептива после улипристала следует не раньше чем через пять суток, а всё это время использовать барьерный метод.

После левоноргестрела, напротив, продолжить основной контрацептив можно сразу, добавив барьерную защиту на семь дней. При индексе массы тела выше 26 эффективность левоноргестрела снижается, и предпочтительнее улипристал или медная спираль.

ВАЖНО:

Экстренная контрацепция — разовая мера, а не метод постоянного применения. Её эффективность заметно ниже, чем у планового контрацептива, а частое использование сбивает цикл. Если пропуски повторяются регулярно, разумнее обсудить с врачом переход на метод, не требующий ежедневного участия.

Таблица 2. Средства экстренной контрацепции: дозы и сроки (в ознакомительных целях)

Дозы и сроки приведены в ознакомительных целях на основании клинических рекомендаций и инструкций производителей. Выбор средства экстренной контрацепции, оценка сроков и совместимости с текущей терапией — задача врача, а не самостоятельного решения.

4.3. Как перестать пропускать

Пропуски почти никогда не связаны с забывчивостью как чертой характера. Обычно виноват сбой в привычной последовательности дня: командировка, ночная смена, смена часового пояса, болезнь. Значит, и решать проблему нужно на уровне системы, а не силы воли.

Приёмы, которые действительно снижают частоту пропусков:

• Привязка приёма к неизменному ежедневному действию, например к вечерней чистке зубов.
• Ежедневное повторяющееся напоминание в телефоне с настойчивым сигналом.
• Хранение запасной упаковки в сумке или на рабочем месте.
• Приложение-трекер с отметкой факта приёма, а не только с напоминанием.
• Перевод приёма на вечер при работе в утренние смены.
• Покупка препарата заранее, минимум за неделю до окончания упаковки.

Если пропуски повторяются чаще одного раза в цикл, это объективный сигнал сменить метод. Внутриматочная система, имплант или инъекции полностью снимают вопрос ежедневной дисциплины и дают заметно более высокую реальную эффективность¹³.

Тест на беременность после пропуска имеет смысл делать не раньше чем через три недели после незащищённого контакта или при задержке ожидаемого кровотечения отмены более чем на неделю. Более ранний тест часто даёт ложноотрицательный результат.

Миф

После экстренной контрацепции обязательно нужно ждать следующей менструации, прежде чем возобновить обычные таблетки.

Факт

После левоноргестрела основной контрацептив возобновляют в тот же день с барьерной защитой на неделю. Пауза до менструации оставляет женщину без плановой защиты на весь оставшийся цикл и увеличивает риск повторной незапланированной беременности.

4.4. Особые ситуации: роды, подростковый возраст, операции на кишечнике

После родов сроки старта контрацепции зависят от грудного вскармливания и риска тромбоза. Комбинированные препараты не рекомендуются в первые шесть недель при лактации, а у некормящих женщин — в первые три недели из-за повышенной свёртываемости крови⁴.

Чисто гестагенные средства в послеродовом периоде разрешены практически сразу. При этом в первые полгода полного грудного вскармливания с отсутствием менструаций пропуск мини-пили менее критичен, но полностью полагаться на лактационную аменорею не стоит.

В подростковом возрасте частота пропусков объективно выше — режим дня менее стабилен, а приём часто приходится скрывать от окружающих. Именно в этой группе методы длительного действия дают самый заметный выигрыш в реальной эффективности.

Отдельного внимания требуют операции на желудочно-кишечном тракте. После шунтирующих бариатрических вмешательств всасывание таблетированных форм становится непредсказуемым, и предпочтительны негастроинтестинальные методы.

Ситуации, при которых стоит заранее обсудить с врачом смену метода:

• Перенесённая бариатрическая операция с шунтированием кишечника.
• Болезнь Крона или язвенный колит с частыми обострениями.
• Синдром мальабсорбции любого происхождения.
• Постоянный приём противосудорожных препаратов-индукторов.
• Работа в режиме сменного или вахтового графика.
• Повторяющиеся пропуски чаще одного раза за цикл.

Ещё одна ситуация — планируемая операция с длительной неподвижностью. Комбинированные препараты обычно отменяют за четыре недели до крупного вмешательства и возобновляют через две недели после восстановления подвижности, заменив их на это время гестагенным методом.

Наконец, стоит помнить о характере кровотечений. Мажущие выделения после пропуска — ожидаемая реакция эндометрия, но обильное или затянувшееся кровотечение требует отдельной оценки и не должно списываться на сбой в приёме¹⁴.

Пошаговый план действий при пропуске таблетки

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если после пропуска таблетки или приёма экстренной контрацепции появились такие признаки:

Резкая односторонняя боль внизу живота, усиливающаяся при движении.

Задержка кровотечения отмены более чем на неделю при положительном тесте на беременность.

Обильное кровотечение с необходимостью менять прокладку чаще одного раза в час.

Головокружение, слабость, обморок или выраженная бледность.

Боль в икре, отёк ноги, внезапная одышка или боль в груди.

Многократная рвота, не позволяющая удержать ни одну дозу препарата.

Источники

1. Клинические рекомендации «Гормональная контрацепция». Российское общество акушеров-гинекологов, Россия, 2022.
2. Гинекология: национальное руководство. Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, Россия, 2019.
3. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 3rd edition. World Health Organization, Швейцария, 2016.
4. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5th edition. World Health Organization, Швейцария, 2015.
5. Контрацепция: руководство для практикующих врачей. Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, Россия, 2020.
6. Combined Hormonal Contraception, Clinical Guideline. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare, Великобритания, 2019.
7. US Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. Centers for Disease Control and Prevention, США, 2016.
8. Рациональная фармакотерапия в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Издательство Литтерра, Россия, 2019.
9. Emergency Contraception, Clinical Guideline. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare, Великобритания, 2023.
10. Contraception — combined hormonal methods, Clinical Knowledge Summaries. National Health Service, Великобритания, 2023.
11. Progestogen-only Pills, Clinical Guideline. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare, Великобритания, 2022.
12. Гинекологическая эндокринология: руководство для врачей. Издательство МЕДпресс-информ, Россия, 2018.
13. Методические рекомендации по применению современных методов контрацепции. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Россия, 2021.
14. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Россия, 2021.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов, дозы и сроки приведены в ознакомительных целях; тактика при пропуске контрацептива и выбор экстренных средств определяются лечащим врачом.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций