Мазок на флору: что показывает и как правильно подготовиться к сдаче

Рубрики: Гинекология Исследования

Термины: Мазок на флору

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! Продолжаем гинекологическую подсерию. В нашем традиционном лонгриде поговорим о самом распространённом гинекологическом анализе — о мазке на флору. Этот анализ берёт практически каждая женщина при плановых осмотрах, при жалобах, при беременности, перед операциями. По официальной российской статистике, мазки на флору — самое массовое лабораторное исследование в гинекологии. И при этом понимание того, что показывает этот анализ, как готовиться, как читать результат — у большинства пациенток скорее интуитивное, чем точное. В медицинских картах копятся бумажки с непонятными цифрами и латинскими названиями, пациенток лечат «от того, что нашли в мазке», часто без правильной интерпретации.

Главная сложность темы — в кажущейся простоте. «Это же обычный мазок, что там сложного?» — но именно поэтому возникает множество неправильных представлений. Многие пациентки считают, что мазок «показывает все инфекции» — это не так. Другие думают, что обнаруженные в мазке микроорганизмы обязательно нужно «лечить» — это тоже не всегда верно. Третьи переживают из-за «плохого мазка» при отсутствии симптомов и просят антибиотики, четвёртые — наоборот, игнорируют отклонения и обнаружение проблем на ранней стадии. Без понимания, что такое нормальная микрофлора влагалища, что показывают разные параметры мазка, какие отклонения требуют лечения, а какие — нет, легко запутаться.

Особенно важна тема в свете роста распространённости как недодиагностики, так и гипердиагностики гинекологических заболеваний. С одной стороны, дисплазия шейки матки, инфекции, передающиеся половым путём, иногда годами пропускаются. С другой — пациенток с «лёгкими отклонениями» в мазке часто залечивают многочисленными курсами антибиотиков, противогрибковых препаратов, спринцеваниями — что нарушает нормальную микрофлору и создаёт хронические проблемы. Правильное понимание того, что такое мазок на флору и как интерпретировать его результат, помогает женщине стать активной участницей своего лечения, задавать правильные вопросы врачу и избегать ненужных вмешательств.

Мы разберём, что такое мазок на флору, чем он отличается от других гинекологических анализов. Подробно расскажем о технике взятия мазка и подготовке. Поговорим о нормальных и патологических параметрах. Особое внимание уделим практическим аспектам — как читать результат, когда отклонения требуют лечения. Объясним простыми словами все термины — лейкоциты, эпителий, степень чистоты влагалища, лактобактерии, грамположительные и грамотрицательные палочки, кокки, ключевые клетки. Развеем главные мифы. И конечно — в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое мазок на флору

Прежде чем разбирать конкретные результаты и подготовку, важно понять, что вообще представляет собой этот анализ и для чего он нужен.

1.1. Определение и суть метода

¹:

Мазок на флору (общий мазок, бактериоскопия, микроскопия отделяемого) — это микроскопическое исследование отделяемого из женских половых путей для оценки состояния микрофлоры и выявления признаков воспаления.

Главные характеристики

• Простой, быстрый, недорогой метод.
• Результат — обычно за 1-3 рабочих дня.
• Берётся из трёх стандартных точек — уретры, цервикального канала, влагалища.
• Помогает оценить общее состояние, заподозрить воспалительные процессы.
• Это скрининговое исследование, а не «полная диагностика всех инфекций».

1.2. Что показывает мазок на флору

²:

Главные параметры

• Лейкоциты — главный показатель воспаления. Их количество в норме ограничено.
• Эпителиальные клетки — клетки слизистой оболочки. Их характеристики говорят о гормональном статусе.
• Микрофлора — какие микроорганизмы присутствуют, в каком количестве.
• Слизь — её количество.
• «Ключевые клетки» — особые клетки, признак бактериального вагиноза.
• Дрожжевые грибы — могут указывать на кандидоз.
• Трихомонады — возбудитель трихомониаза.
• Гонококки — возбудитель гонореи (иногда видны в мазке).

1.3. Что НЕ показывает мазок на флору

Важное практическое замечание³:

• Большинство инфекций, передающихся половым путём — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус папилломы человека, генитальный герпес, ВИЧ, сифилис — НЕ выявляются обычным мазком.
• Для их обнаружения нужны специальные методы — ПЦР, серологические анализы крови.
• Рак шейки матки и предраковые состояния — НЕ выявляются мазком на флору. Для этого — отдельный цитологический мазок (ПАП-тест).
• Точную видовую идентификацию бактерий мазок обычно не даёт — для этого нужен посев или ПЦР.

1.4. Различие с другими анализами

⁴:

Мазок на флору vs ПАП-тест

• Мазок на флору — оценка микрофлоры и воспаления.
• ПАП-тест (цитология) — оценка клеток шейки матки на предмет дисплазии и рака.
• Это разные анализы с разными целями. Обычно берутся вместе.

Мазок на флору vs бактериальный посев

• Мазок на флору — общая картина под микроскопом, без точной видовой идентификации.
• Бактериальный посев — выращивание бактерий на питательных средах с точной идентификацией и определением чувствительности к антибиотикам.
• Посев нужен при подтверждённом воспалении для подбора лечения.

Мазок на флору vs ПЦР-анализ

• Мазок на флору — оценка под микроскопом.
• ПЦР — выявление ДНК конкретных микроорганизмов с высокой точностью.
• ПЦР нужен для диагностики хламидий, микоплазм, вируса папилломы человека, генитального герпеса, других «скрытых» инфекций.

1.5. Главное правило

ВАЖНО:

мазок на флору — это скрининговое исследование, дающее общую картину состояния микрофлоры и воспаления. Это не «универсальный анализ на все инфекции». Если у вас есть конкретные симптомы или подозрения на конкретные инфекции, нужны дополнительные исследования — посев, ПЦР, серологические анализы крови. Также мазок на флору не заменяет ПАП-тест для скрининга рака шейки матки — это разные анализы с разными целями. Полное гинекологическое обследование обычно включает мазок на флору + ПАП-тест + при показаниях ПЦР-анализы и тесты на вирус папилломы человека⁵.

Часть 2. Подготовка к сдаче мазка

Правильная подготовка критически важна для получения достоверного результата. Несоблюдение правил — частая причина «странных» результатов и неправильной интерпретации.

2.1. Общие правила подготовки

⁶:

За 1-3 дня до сдачи

• Отказаться от половых контактов — за 1-2 дня минимум, лучше 2-3.
• Не использовать вагинальные средства — свечи, мази, кремы, спреи, спермициды.
• Не делать спринцеваний — никаких!
• Не использовать тампоны накануне.
• Не делать УЗИ влагалищным датчиком, кольпоскопию непосредственно перед мазком.

В день сдачи

• Не подмываться с мылом, гелями для интимной гигиены в день сдачи (можно вечером накануне).
• Можно сполоснуться чистой водой утром.
• Не мочиться за 2-3 часа до мазка (особенно важно для мазка из уретры).
• Лучше сдавать утром.

2.2. Особенности сроков сдачи

⁷:

Связь с менструальным циклом

• Оптимальное время — сразу после окончания менструации (5-7 день цикла).
• Не сдавать во время менструации — результат будет неточным.
• Не сдавать в первые 1-2 дня после окончания менструации.
• Можно сдавать и в другие дни цикла (кроме менструации), но информативность лучше в первой фазе.

После антибиотиков и лечения

• Не сдавать мазок раньше 2 недель после окончания курса антибиотиков.
• Не сдавать раньше 7-10 дней после окончания местного лечения (свечи, мази).
• Для «контрольного» мазка после лечения — обычно через 1 месяц.

При беременности

• Мазки сдаются по плановому графику ведения беременности.
• Стандартно — 3 раза за беременность.
• При жалобах — внепланово.
• Принципы подготовки те же, но без перерыва половой жизни (если она ведётся).

2.3. Что нарушает результат

Типичные ошибки, делающие результат недостоверным⁸:

• Половой акт за день до мазка — присутствие сперматозоидов и спермы искажает картину.
• Использование любых вагинальных свечей — лекарства остаются в выделениях.
• Спринцевание — смывает естественную микрофлору.
• Использование мыла или гелей для интимной гигиены непосредственно перед сдачей.
• Сдача во время менструации.
• Сдача сразу после кольпоскопии или гинекологических манипуляций.
• Недавний приём антибиотиков.

2.4. Техника взятия мазка

⁹:

Как это происходит

• Женщина располагается в гинекологическом кресле.
• Вводится одноразовое зеркало.
• Специальным шпателем или щёточкой собирается материал из трёх точек: уретры, цервикального канала, заднего свода влагалища.
• Материал переносится на стеклянное предметное стекло, обозначается соответствующим знаком (U — уретра, C — цервикальный канал, V — влагалище).
• Стекло отправляется в лабораторию.

Ощущения

• Процедура занимает около 1-2 минут.
• Обычно безболезненна, может быть лёгкий дискомфорт.
• При воспалении возможна чувствительность.
• После — иногда небольшие «мажущие» выделения в течение дня (норма).

Часть 3. Нормальные показатели и интерпретация

Самая практически важная часть статьи — что значат конкретные показатели в результате мазка.

3.1. Лейкоциты — главный показатель

¹⁰:

Что это

Лейкоциты — белые кровяные клетки иммунной системы. Их количество в мазке отражает наличие или отсутствие воспалительного процесса.

Нормы

• Влагалище — до 10 в поле зрения.
• Цервикальный канал — до 30 в поле зрения.
• Уретра — до 5 в поле зрения.
• При беременности нормы могут быть несколько выше (до 15-20 во влагалище, до 30-40 в цервикальном канале).

Интерпретация повышения

• Умеренное повышение (10-30 во влагалище) — обычно лёгкое воспаление.
• Значительное повышение (30-50) — выраженное воспаление.
• Очень высокое количество (более 50, «сплошь» в поле зрения) — гнойное воспаление.
• «Лейкоциты сплошь покрывают поле зрения» — типичная характеристика гнойного процесса.

3.2. Эпителий

¹¹:

Что это

Эпителиальные клетки — клетки слизистой оболочки половых путей, постоянно слущиваются и заменяются.

Норма

• Умеренное количество — нормально.
• Большое количество — может говорить о воспалении или гормональных нарушениях.
• Малое количество — также возможно при гипоэстрогении (низком уровне эстрогенов), например, в менопаузу.

3.3. Микрофлора влагалища

¹²:

Нормальная микрофлора

• Главные бактерии — лактобактерии (молочнокислые палочки, палочки Додерлейна). 95% и более нормальной микрофлоры.
• В мазке описываются как «крупные грамположительные палочки».
• Производят молочную кислоту — поддерживают кислый pH (3,8-4,5).
• Кислая среда защищает от размножения патогенных бактерий.

Нарушенная микрофлора

• Преобладание мелких палочек — может указывать на бактериальный вагиноз.
• Преобладание кокков (грамположительных или грамотрицательных) — часто признак воспаления.
• Смешанная флора без преобладания лактобактерий — нарушение нормального микробного баланса.

3.4. Степени чистоты влагалища

¹³:

Традиционная классификация, используемая в России:

Первая степень — норма

• Преобладание лактобактерий.
• Лейкоциты в пределах нормы.
• Эпителий в умеренном количестве.
• Другие бактерии — отсутствуют или единичные.
• Кислый pH.

Вторая степень — норма (чаще встречается)

• Преобладание лактобактерий.
• Лейкоциты в пределах нормы.
• Есть небольшое количество других бактерий (грамположительные кокки, единичные грамотрицательные).
• Сохранена защитная функция микрофлоры.

Третья степень — патология

• Снижение лактобактерий.
• Преобладание других бактерий.
• Повышение лейкоцитов.
• Признаки бактериального вагиноза или вагинита.
• Возможны «ключевые клетки», грибы, трихомонады.

Четвёртая степень — выраженная патология

• Лактобактерий мало или нет.
• Большое количество разных бактерий.
• Высокий уровень лейкоцитов.
• Часто — гонококки, трихомонады, грибы.
• Признаки выраженного воспаления.

3.5. Особые находки в мазке

¹⁴:

«Ключевые клетки»

• Эпителиальные клетки, плотно покрытые мелкими бактериями.
• Характерный признак бактериального вагиноза.
• В норме их не должно быть.

Дрожжевые грибы (споры или нити мицелия)

• Могут быть признаком кандидоза (молочницы).
• Малое количество спор без жалоб — может быть нормой (носительство).
• Большое количество, особенно с нитями мицелия — признак активной инфекции.

Трихомонады

• Простейшие, возбудители трихомониаза.
• В норме отсутствуют.
• Их обнаружение — диагноз.

Гонококки

• Иногда видны в мазке как грамотрицательные диплококки внутри лейкоцитов.
• Однако мазок — не лучший метод выявления гонореи. Чаще нужна ПЦР.

3.6. Сравнительная таблица показателей

Таблица 1. Главные показатели мазка на флору и их интерпретация

Часть 4. Главные диагнозы по мазку

Рассмотрим главные диагнозы, которые можно установить или заподозрить по мазку на флору.

4.1. Норма (первая или вторая степень чистоты)

¹⁵:

• Лактобактерии преобладают.
• Лейкоциты в норме.
• Других патогенов нет.
• Эпителий в норме.
• Лечение не требуется.

4.2. Бактериальный вагиноз

¹⁶:

Что это

Бактериальный вагиноз — это нарушение микрофлоры влагалища с заменой лактобактерий на другие анаэробные бактерии. Это не воспаление в строгом смысле — лейкоциты могут быть нормальными или слегка повышенными.

Признаки в мазке

• «Ключевые клетки» — главный признак.
• Снижение или отсутствие лактобактерий.
• Преобладание мелких палочек.
• Лейкоциты часто в норме.
• Полимикробная картина.

Клинически

• Серые жидкие выделения с «рыбным» запахом.
• Часто бессимптомный.
• Зуд бывает редко.

4.3. Кандидозный вульвовагинит (молочница)

¹⁷:

Признаки в мазке

• Споры и/или нити мицелия дрожжевых грибов.
• Часто повышение лейкоцитов.
• Сохранение лактобактерий.

Клинически

• Творожистые белые выделения.
• Зуд и жжение.
• Покраснение слизистых.
• Болезненность при половом акте.

4.4. Трихомонадный вагинит

¹⁸:

Признаки в мазке

• Обнаружение трихомонад — диагноз.
• Высокое количество лейкоцитов.
• Снижение лактобактерий.

Клинически

• Желтовато-зелёные пенистые выделения.
• Неприятный запах.
• Зуд, дискомфорт.
• «Земляничный» вид шейки матки (мелкоточечные кровоизлияния).

4.5. Неспецифический вагинит (кольпит)

¹⁹:

Признаки в мазке

• Высокий уровень лейкоцитов.
• Снижение лактобактерий.
• Преобладание разных бактерий (кокков и палочек).
• Конкретный возбудитель часто не идентифицируется в обычном мазке.

Клинически

• Различные выделения.
• Дискомфорт, зуд, жжение.

4.6. Цервицит

²⁰:

Признаки в мазке

• Повышение лейкоцитов в мазке из цервикального канала (более 30 в поле зрения).
• При нормальном мазке из влагалища.
• Может быть вызван хламидиями, гонококками, микоплазмами (но эти возбудители не выявляются обычным мазком — нужна ПЦР).

4.7. Атрофический вагинит

²¹:

Признаки в мазке

• Мало эпителия.
• Преобладание клеток поверхностного слоя.
• Снижение лактобактерий.
• Лейкоциты могут быть повышены.

Клинически

• Характерно для постменопаузы.
• Сухость, болезненность.
• Болезненность при половом акте.

Часть 5. Что делать с результатом

После получения результата важно понимать, что делать дальше.

5.1. При нормальном мазке

²²:

• При отсутствии жалоб — ничего особенного делать не нужно.
• Плановый осмотр через год.
• При наличии жалоб, но нормальном мазке — нужны дополнительные обследования (ПЦР, посев, ПАП-тест).

5.2. При обнаружении бактериального вагиноза

²³:

• Лечение метронидазолом или клиндамицином — внутрь или местно.
• Курс 5-7 дней.
• Восстановление микрофлоры пробиотиками (по показаниям).
• Партнёра обычно не лечат — это не классическая инфекция, передающаяся половым путём.
• Контрольный мазок через месяц.

5.3. При обнаружении кандидоза

²⁴:

• Местные противогрибковые препараты — клотримазол, миконазол, эконазол, бутоконазол.
• Или однократный приём флуконазола внутрь.
• При рецидивирующем кандидозе — более длительные курсы.
• Партнёра не лечат, если у него нет симптомов.

5.4. При обнаружении трихомонад

• Метронидазол или тинидазол внутрь.
• Обязательно лечение партнёра!
• Воздержание от половых контактов на время лечения.
• Это инфекция, передающаяся половым путём.
• Контрольный мазок через месяц.

5.5. При неспецифическом воспалении

• Уточнение причины — посев, ПЦР на возбудителей.
• Антибактериальная терапия с учётом чувствительности.
• Местное лечение свечами.
• Восстановление микрофлоры.

5.6. Когда не нужно лечение

²⁵:

Важно! Не все находки в мазке требуют лечения:

• Малое количество дрожжевых грибов без симптомов — носительство, лечение не требуется.
• «Гарднереллы» (мобилункус) в малом количестве без признаков бактериального вагиноза — обычно не лечатся.
• Слегка повышенные лейкоциты при отсутствии других признаков воспаления и жалоб — могут быть вариантом нормы.
• Уреаплазмы и микоплазмы в умеренном количестве без симптомов — обычно не лечатся (это нормальная флора).

5.7. Пошаговый план

Часть 6. Распространённые мифы и тревожные ситуации

6.1. Мифы о мазке на флору

Миф

«Мазок на флору показывает все инфекции, передаваемые половым путём».

Факт

Это распространённое заблуждение. Обычный мазок на флору НЕ выявляет большинство инфекций, передающихся половым путём — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус папилломы человека, генитальный герпес, ВИЧ, сифилис. Для их обнаружения нужны специальные методы — ПЦР, серологические анализы крови. Из «классических» инфекций, передающихся половым путём, в мазке можно увидеть трихомонады и иногда гонококки. Поэтому если у вас есть подозрение на инфекции, передающиеся половым путём, нужны не только мазок, но и ПЦР-исследования³.

Миф

«„Гарднереллы“ в мазке — это серьёзная инфекция, требующая обязательного лечения».

Факт

Это устаревшее представление. Gardnerella vaginalis — это часть нормальной микрофлоры влагалища многих женщин. Сама по себе она не является «инфекцией». Только при выраженном дисбалансе, когда гарднереллы и другие анаэробные бактерии вытесняют лактобактерий, развивается бактериальный вагиноз — клинический синдром с характерными признаками (выделения с «рыбным» запахом, ключевые клетки в мазке). Лечение нужно только при бактериальном вагинозе с симптомами или у беременных (риск осложнений). Простое обнаружение гарднерелл без признаков бактериального вагиноза не требует лечения¹⁶.

Миф

«Если в мазке нашли „кокки“ или „палочки“ — это плохо и нужны антибиотики».

Факт

Это неверная интерпретация. Лактобактерии (палочки Додерлейна) — это полезные бактерии, должны преобладать в нормальной микрофлоре. Малое количество других бактерий (кокков и палочек) — также нормально. Лечение антибиотиками нужно ТОЛЬКО при сочетании клинических симптомов (выделения, зуд, дискомфорт) + объективных признаков воспаления в мазке (высокий уровень лейкоцитов). Бессимптомное обнаружение «других бактерий» в нормальном количестве — не показание к антибиотикам. К сожалению, ненужные курсы антибиотиков при «плохих мазках» — частая ошибка, ведущая к нарушению нормальной микрофлоры и хроническим проблемам²².

Миф

«Спринцевания помогают „поправить“ микрофлору при плохом мазке».

Факт

Это опасное заблуждение. Спринцевания смывают нормальную защитную микрофлору влагалища, нарушают естественный кислый pH и могут способствовать развитию инфекций. Это особенно опасно при беременности — повышает риск восходящих инфекций. Современные международные рекомендации (ВОЗ, ACOG, ESHRE) однозначно против регулярных спринцеваний. Гигиена должна быть внешней (подмывание) с использованием мягких средств. При лечении инфекций — местные свечи или внутренний приём препаратов, а не спринцевания. Если врач старой школы рекомендует «спринцеваться» — это устаревший подход⁶.

Миф

«Мазок на флору достаточно сдавать только при наличии жалоб».

Факт

Это не совсем верно. Многие гинекологические состояния протекают бессимптомно или с минимальными проявлениями, но могут иметь последствия. Бактериальный вагиноз часто бессимптомен, но увеличивает риск осложнений беременности, риска заражения инфекциями, передающимися половым путём. Носительство трихомонад может быть малосимптомным. Поэтому плановые мазки в рамках ежегодного осмотра — это часть профилактического обследования. Особенно важно при беременности (обязательно несколько раз), перед плановыми операциями, при смене партнёра. Однако и без жалоб не нужно делать мазки чаще раза в год без показаний⁵.

Миф

«Если „плохой мазок“ обнаружили перед беременностью — нужно срочно лечиться многомесячными курсами антибиотиков».

Факт

Это неправильный подход, к сожалению, всё ещё встречающийся. При планировании беременности или беременности при выявлении бактериального вагиноза или другого нарушения микрофлоры — лечение проводится по стандартным протоколам, обычно короткими курсами (5-7 дней). Многомесячные «профилактические» курсы антибиотиков «на всякий случай» — это устаревший подход, нарушающий нормальную микрофлору и часто приводящий к рецидивам. Современный подход — целенаправленное лечение конкретных подтверждённых нарушений + восстановление микрофлоры + наблюдение²³.

Миф

«При менопаузе „плохие мазки“ — это нормально и не требует внимания».

Факт

Это опасное упрощение. При менопаузе действительно меняется микрофлора влагалища — снижается количество лактобактерий из-за снижения эстрогенов, развивается атрофический вагинит. Однако это не „плохой мазок“ как норма — это состояние, которое можно и нужно лечить. Местная терапия эстрогенами (эстриол свечи) восстанавливает слизистую и микрофлору, улучшает качество жизни. Также важно — при менопаузе сохраняется и даже возрастает риск других проблем (онкологических, инфекционных), поэтому «спишите на возраст» нельзя. При любых жалобах и изменениях в мазке после менопаузы — обязательно обращение к врачу²¹.

Миф

«Мазок на флору заменяет ПАП-тест и тест на вирус папилломы человека».

Факт

Это опасное заблуждение. Мазок на флору и ПАП-тест — это совершенно разные исследования с разными целями. Мазок на флору оценивает микрофлору и воспаление, ПАП-тест — клетки шейки матки на предмет дисплазии и рака. Они дополняют друг друга, но не заменяют. Скрининг рака шейки матки требует именно ПАП-теста, а после 30 лет — дополнительно теста на вирус папилломы человека. Поэтому при плановом осмотре нужно сдавать оба анализа. К сожалению, путаница между этими исследованиями приводит к тому, что некоторые пациентки годами не делают онкоскрининг⁴.

Когда срочно нужно к врачу

Сильное гнойное отделяемое с лихорадкой и болями внизу живота — может быть тяжёлое воспаление органов малого таза.

Кровянистые выделения, не связанные с менструацией, особенно у женщин в менопаузе — требует немедленного обращения.

„Земляничная“ шейка матки в сочетании с пенистыми выделениями — типичная картина трихомониаза, требует лечения себя и партнёра.

Жалобы с признаками беременности и патологический мазок — особое внимание из-за рисков для плода.

Тяжёлый рецидивирующий кандидоз — может быть проявлением сахарного диабета, иммунодефицита или других системных заболеваний.

Болезненность при мочеиспускании, признаки уретрита — нужна оценка для исключения инфекций, передающихся половым путём.

Сочетание гинекологических симптомов с системными (лихорадка, общая слабость, увеличенные лимфоузлы) — может быть тяжёлая инфекция.

Признаки тазовой воспалительной болезни — боли внизу живота, лихорадка, гнойные выделения, болезненность матки и придатков при осмотре.

Серьёзные изменения в мазке при беременности — особенно с признаками воспаления, требует немедленного лечения для профилактики осложнений.

Обнаружение трихомонад или гонококков — обязательно совместное лечение с партнёром, тестирование на другие инфекции, передающиеся половым путём.

Контактные кровотечения (кровь после полового акта или гинекологического осмотра) — может быть признаком дисплазии или рака шейки матки, требует ПАП-теста и кольпоскопии.

Заключение

Мазок на флору — самый распространённый гинекологический анализ, дающий важную информацию о состоянии микрофлоры влагалища, шейки матки и уретры, наличии или отсутствии воспалительного процесса. Это скрининговое исследование, не «универсальный анализ на все инфекции» — оно дополняет, но не заменяет другие методы диагностики.

Что показывает мазок: лейкоциты (главный показатель воспаления), эпителиальные клетки, микрофлору (лактобактерии и другие микроорганизмы), слизь, «ключевые клетки» (признак бактериального вагиноза), дрожжевые грибы (кандидоз), трихомонады, иногда гонококки. Что НЕ показывает: большинство инфекций, передающихся половым путём (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус папилломы человека, генитальный герпес, ВИЧ, сифилис — для них нужны ПЦР и серологические анализы крови), а также дисплазию и рак шейки матки (для этого ПАП-тест — отдельный анализ!).

Подготовка критически важна: за 1-3 дня — отказ от половых контактов, вагинальных свечей, спринцеваний, тампонов; в день сдачи — не подмываться с мылом (только чистой водой), не мочиться за 2-3 часа; не сдавать во время менструации, оптимально 5-7 день цикла; не сдавать раньше 2 недель после антибиотиков. Несоблюдение правил — частая причина «странных» результатов.

Главные показатели и их интерпретация: лейкоциты — главный показатель воспаления (норма во влагалище до 10, в цервикальном канале до 30); эпителий — отражает гормональный статус; лактобактерии (палочки Додерлейна, «крупные грамположительные палочки») — должны преобладать (95%+) в нормальной микрофлоре; кокки и другие бактерии — допустимы в малом количестве; «ключевые клетки» — признак бактериального вагиноза; дрожжевые грибы с мицелием — кандидоз; трихомонады — диагноз трихомониаза.

Степени чистоты влагалища: I и II — норма (преобладание лактобактерий, нормальные лейкоциты); III — патология (бактериальный вагиноз или вагинит, снижение лактобактерий, преобладание других бактерий, повышение лейкоцитов); IV — выраженная патология (мало или нет лактобактерий, большое количество разных бактерий, высокий уровень лейкоцитов, часто специфические возбудители).

Главные диагнозы по мазку: бактериальный вагиноз (ключевые клетки, снижение лактобактерий, лейкоциты в норме или слегка повышены — лечение метронидазолом или клиндамицином); кандидоз (споры или мицелий грибов, часто повышение лейкоцитов — местная противогрибковая терапия или флуконазол); трихомониаз (обнаружение трихомонад — метронидазол внутрь, обязательно лечение партнёра!); неспецифический вагинит (высокие лейкоциты, нарушение микрофлоры — нужна посев для уточнения); цервицит (повышение лейкоцитов в шейке матки — нужна ПЦР для исключения хламидий, гонококков); атрофический вагинит в постменопаузе (мало эпителия, снижение лактобактерий — местная терапия эстрогенами).

Когда НЕ нужно лечение: малое количество дрожжевых грибов без симптомов (носительство); единичные «гарднереллы» без признаков бактериального вагиноза; слегка повышенные лейкоциты без симптомов и других признаков воспаления; уреаплазмы и микоплазмы в умеренном количестве без симптомов. Лечение «на всякий случай» антибиотиками при «плохом мазке» без симптомов — частая и вредная ошибка.

Главные посылы: мазок на флору — скрининг, не диагноз всех инфекций; подготовка критична для достоверного результата; оптимальное время сдачи — 5-7 день цикла; лактобактерии должны преобладать в нормальной микрофлоре; лейкоциты — главный показатель воспаления; не все находки требуют лечения; не сдавайте мазок и не лечитесь без подготовки и без чётких показаний; спринцевания вредны для микрофлоры; мазок не заменяет ПАП-тест для скрининга рака; при трихомониазе — обязательно лечение партнёра; при беременности — особые подходы и осторожность с препаратами; в менопаузе — атрофический вагинит можно лечить местными эстрогенами.

При появлении тревожных симптомов — гнойного отделяемого с лихорадкой, кровянистых выделений вне менструации, контактных кровотечений, признаков тазовой воспалительной болезни, тяжёлого рецидивирующего кандидоза, патологического мазка при беременности — обращаться нужно немедленно. Современная гинекология имеет огромные возможности диагностики и лечения. Мазок на флору — это первый шаг, дополняемый при необходимости ПЦР, посевом, ПАП-тестом, тестом на вирус папилломы человека и другими методами. Грамотное использование этого простого, но информативного исследования помогает поддерживать женское здоровье и своевременно выявлять проблемы.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций