Метронидазол и клиндамицин при вагинозе: свечи или таблетки

Рубрика: Гинекология

Термины: Бактериальный вагиноз (БВ) Клиндамицин Лактобактерии (палочки Дёдерлейна) Метронидазол Орнидазол Секнидазол Тинидазол

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о выборе между свечами и таблетками при лечении бактериального вагиноза — на примере двух главных препаратов, метронидазола и клиндамицина. Почти каждая женщина, получившая назначение, задаёт врачу один и тот же вопрос: а можно вместо таблеток свечи, ведь они же безопаснее?

Мы разберём, как устроены оба препарата и почему именно они стали стандартом; что происходит с лекарством при приёме внутрь и при введении во влагалище; чем гель отличается от вагинальной таблетки, а овуля — от суппозитория. Сравним эффективность и переносимость по данным исследований, перечислим побочные эффекты каждого пути введения, разберём взаимодействия, противопоказания и типичные ошибки применения.

Материал написан для широкой аудитории, но без упрощений: мы приводим конкретные торговые формы, реальные диапазоны доз и длительность курсов — исключительно в ознакомительных целях, поскольку назначение всегда остаётся за врачом. В конце вас ждёт пошаговый план правильного применения, список тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Два препарата, две логики действия

1.1. Метронидазол: как работает нитроимидазол

Метронидазол относится к группе 5-нитроимидазолов — соединений, у которых к имидазольному кольцу присоединена нитрогруппа. Сам по себе препарат неактивен: он превращается в действующее вещество уже внутри бактериальной клетки.⁴

Внутри анаэробной бактерии (микроба, живущего без кислорода) есть ферментные системы с низким окислительно-восстановительным потенциалом. Они восстанавливают нитрогруппу, и образуются короткоживущие радикалы, которые разрывают нити бактериальной ДНК. Клетка гибнет в течение нескольких часов.

У аэробных бактерий и у клеток человека таких систем нет, поэтому препарат действует избирательно. Для лечения вагиноза это принципиально: лактобациллы к метронидазолу практически нечувствительны, и восстановление нормальной флоры не тормозится.⁸

Ключевые фармакологические свойства метронидазола:

• Действует на строгие анаэробы и простейших, не затрагивая аэробную флору и лактобациллы.
• Биодоступность при приёме внутрь достигает 90–100 %, то есть препарат всасывается почти полностью.
• Период полувыведения составляет 6–8 часов, что позволяет принимать препарат дважды в сутки.
• Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками, окрашивая мочу в тёмный цвет.
• Проникает практически во все ткани и жидкости, включая спинномозговую жидкость и грудное молоко.

Слабое место метронидазола известно: он плохо справляется с бактерией Atopobium vaginae, которая часто входит в состав микробного сообщества при вагинозе и особенно при рецидивирующем течении.⁹

1.2. Клиндамицин: как работает линкозамид

Клиндамицин — полусинтетическое производное линкомицина, антибиотик из группы линкозамидов. Механизм у него принципиально иной: он связывается с крупной субъединицей бактериальной рибосомы и блокирует сборку белков.⁵

Без синтеза белка бактерия не может ни расти, ни делиться, ни восстанавливать повреждённые структуры. В отношении большинства анаэробов эффект бактериостатический, но при высоких местных концентрациях становится бактерицидным — микроб погибает.

Спектр действия клиндамицина шире, чем у метронидазола: он охватывает не только строгих анаэробов, но и грамположительные кокки, и — что особенно важно — атопобиум.¹⁰

Ключевые фармакологические свойства клиндамицина:

• Подавляет синтез белка, действуя на анаэробы, стрептококки, стафилококки и атопобиум.
• Биодоступность при приёме внутрь около 90 %, всасывание почти не зависит от приёма пищи.
• Период полувыведения 2–3 часа, поэтому внутрь препарат принимают дважды в сутки.
• Хорошо накапливается в костях, мягких тканях и содержимом абсцессов.
• Подавляет не только анаэробов вагиноза, но и часть лактобацилл, замедляя восстановление флоры.

Главная репутационная проблема клиндамицина — связь с антибиотик-ассоциированной диареей и псевдомембранозным колитом, вызванным бактерией Clostridioides difficile. При местном применении этот риск минимален, но при приёме внутрь его учитывают.⁸

1.3. Почему стандартом стали именно эти два препарата

Выбор не случаен и сложился за десятилетия наблюдений. Оба препарата попадают точно в микробное сообщество вагиноза и при этом достаточно безопасны для длительного амбулаторного применения.³

Что обеспечило им место в первой линии:

• Прицельная активность против анаэробов, составляющих основу микробного сообщества при вагинозе.
• Наличие и системных, и местных лекарственных форм, что даёт врачу свободу выбора.
• Огромная накопленная доказательная база и десятки сравнительных исследований.
• Приемлемая стоимость и доступность в аптеках любого уровня.
• Возможность применения при беременности начиная со второго триместра, а местных форм — раньше.

Все прочие средства — тинидазол, секнидазол, деквалиния хлорид, повидон-йод — рассматриваются как альтернативы: они применяются при непереносимости, неудаче первого курса или особых обстоятельствах.¹⁴

1.4. Родственники метронидазола: орнидазол, тинидазол, секнидазол

Метронидазол — не единственный нитроимидазол. У него есть несколько родственников, которые отличаются скоростью выведения, переносимостью и удобством схемы, но работают по одному и тому же принципу.⁴

Тинидазол выводится примерно вдвое медленнее: период полувыведения составляет 12–14 часов против 6–8 у метронидазола. Это позволяет принимать его один раз в сутки и сокращает курс до двух дней при дозе 2 г.

Секнидазол держится в организме ещё дольше — около 17–29 часов. Его выпускают в виде гранул для приёма внутрь и назначают однократно, что полностью снимает проблему пропущенных доз и незавершённых курсов.³

Орнидазол популярен в российской практике и, по данным ряда работ, реже вызывает металлический привкус и тошноту. Отдельно отмечают, что для орнидазола дисульфирамоподобная реакция с алкоголем не характерна, хотя воздержание всё равно рекомендуют.

Чем различаются нитроимидазолы между собой:

• Метронидазол: период полувыведения 6–8 часов, приём дважды в сутки, курс 7 дней.
• Тинидазол: период полувыведения 12–14 часов, приём раз в сутки, курс 2 или 5 дней.
• Секнидазол: период полувыведения до 29 часов, однократный приём 2 г.
• Орнидазол: лучшая переносимость, отсутствие выраженного взаимодействия с алкоголем.
• Все нитроимидазолы одинаково слабо действуют на биоплёнку и на атопобиум.

Тинидазол и секнидазол не назначают беременным и кормящим из-за недостатка данных о безопасности, поэтому в этих группах выбор по-прежнему сводится к метронидазолу и клиндамицину.¹

Миф

Свечи вообще не всасываются в кровь, поэтому они полностью безопасны и не имеют побочных эффектов.

Факт

Всасывание из влагалища есть всегда, просто оно небольшое. При использовании геля с метронидазолом в кровь попадает примерно 2–5 % от дозы, эквивалентной таблетке 500 мг; для вагинального крема с клиндамицином — около 4 %. Этого мало для системных реакций, но не равно нулю: местные формы имеют собственные побочные эффекты и противопоказания.

Часть 2. Что происходит с препаратом в организме

2.1. Приём внутрь: путь через весь организм

Проглоченная таблетка метронидазола растворяется в желудке, всасывается в тонкой кишке и через час-полтора достигает максимальной концентрации в крови. Дальше препарат разносится по всему телу.⁴

Во влагалищную стенку он приходит уже с кровью — со стороны сосудов, а не со стороны просвета. Концентрация в тканях получается ниже, чем при местном введении, но она равномерна и достигает всех отделов, включая цервикальный канал и полость матки.

Именно это свойство иногда оказывается решающим. Если у женщины помимо вагиноза есть подозрение на восходящий процесс — воспаление придатков или эндометрит, — местная форма здесь бесполезна, нужен системный препарат.⁷

Что происходит при приёме таблетки внутрь:

• Полное всасывание в тонкой кишке в течение одного-двух часов после приёма.
• Распределение по всем тканям, включая матку, придатки, слюну и грудное молоко.
• Метаболизм в печени с образованием активных и неактивных производных.
• Выведение почками, частично с калом, окрашивание мочи в тёмный цвет.
• Системные побочные реакции: тошнота, металлический привкус, головная боль.

2.2. Вагинальное введение: концентрация там, где нужно

При введении геля, крема или свечи препарат сразу оказывается в контакте со слизистой и с биоплёнкой на её поверхности. Местные концентрации получаются в десятки раз выше, чем достижимые при приёме внутрь.⁵

Всасывание в кровь при этом минимально. Для вагинального геля с метронидазолом системная экспозиция составляет несколько процентов от эквивалентной пероральной дозы, для крема с клиндамицином — около четырёх процентов.

Отсюда логичный вывод: местные формы дают максимум действия в точке приложения и минимум системной нагрузки. Но у медали есть оборотная сторона, о которой редко предупреждают в аптеке.

Особенности вагинального пути введения:

• Высокая концентрация препарата непосредственно на слизистой и в биоплёнке.
• Минимальное системное всасывание и почти полное отсутствие общих побочных реакций.
• Вытекание части препарата наружу, особенно у гелей и кремов на жировой основе.
• Неравномерное распределение при неправильном введении или при обильных выделениях.
• Отсутствие действия за пределами влагалища — матка и придатки остаются вне зоны досягаемости.

Ещё один нюанс — менструация. Обильное кровотечение вымывает препарат, поэтому курсы обычно планируют так, чтобы они не совпадали с месячными, а при необходимости продолжают лечение таблетками.²

Миф

Таблетки действуют сильнее свечей, поэтому при упорном вагинозе всегда нужно назначать системный препарат.

Факт

Сравнительные исследования показывают примерно одинаковую частоту излечения для местных и системных форм — порядка 70–85 % через месяц после курса. Упорное течение вагиноза связано не со слабостью местной формы, а с биоплёнкой и недостаточным восстановлением лактофлоры. Поэтому при рецидивах меняют не столько путь введения, сколько стратегию: удлиняют курс, добавляют поддерживающие схемы.

2.3. Что означает «безопаснее» на самом деле

Когда женщина говорит, что свечи безопаснее, она обычно имеет в виду отсутствие тошноты и металлического привкуса. И в этом смысле она совершенно права: системных побочных эффектов у местных форм действительно почти нет.⁶

Но безопасность — понятие более широкое. Местные формы чаще вызывают раздражение слизистой, жжение и зуд, а крем с клиндамицином дополнительно провоцирует кандидоз примерно у каждой десятой женщины.

Кроме того, местная форма не защищает от восходящей инфекции и не годится, если процесс уже вышел за пределы влагалища. Так что «безопаснее» здесь означает «мягче по отношению к организму в целом», но не «эффективнее» и не «универсальнее».

Часть 3. Формы выпуска и правила применения

3.1. Таблетки и капсулы для приёма внутрь

Метронидазол выпускается в таблетках по 250 и 500 мг, клиндамицин — в капсулах по 150 и 300 мг. Схемы при вагинозе стандартизованы и приведены ниже в таблице дозировок.¹

Метронидазол принимают во время или сразу после еды — так меньше тошнота. Клиндамицин запивают полным стаканом воды и не ложатся сразу после приёма, чтобы капсула не задержалась в пищеводе и не вызвала раздражение.

Однократные большие дозы метронидазола по 2 г, популярные в прошлом, сегодня при вагинозе не рекомендуются: они дают заметно худшие отдалённые результаты, чем семидневный курс.³

3.2. Вагинальные гели и кремы с аппликатором

Гель метронидазола 0,75 % и крем клиндамицина 2 % поставляются в тубе с одноразовыми аппликаторами. Один заполненный аппликатор содержит 5 г препарата — это и есть разовая доза.²

Форма геля хорошо распределяется по стенкам, но частично вытекает — это нормально и не означает, что доза потеряна. Крем на жировой основе вытекает сильнее и требует прокладки.

Как правильно пользоваться аппликатором:

• Вводите препарат на ночь, лёжа на спине с согнутыми в коленях ногами.
• Навинтите аппликатор на тубу и заполните его до отметки, выдавливая тубу равномерно.
• Введите аппликатор во влагалище как можно глубже, но без усилия и боли.
• Медленно нажмите на поршень до упора и извлеките аппликатор, не разжимая поршень.
• После использования вымойте руки; одноразовый аппликатор выбросьте, многоразовый промойте тёплой водой с мылом.
• Оставайтесь в положении лёжа не менее получаса, чтобы препарат распределился по стенкам.

Пропущенную дозу вводят при первой возможности, но если уже почти наступило время следующей, пропуск просто игнорируют. Удваивать дозу нельзя ни при каких обстоятельствах.¹³

3.3. Вагинальные таблетки, суппозитории и овули

В российской практике широко распространены вагинальные таблетки метронидазола по 500 мг и клиндамициновые овули по 100 мг. Различие не только в дозе, но и в основе, а значит — в поведении внутри влагалища.¹⁴

Вагинальная таблетка представляет собой прессованный порошок и требует влаги для растворения. При сухости слизистой её рекомендуют на несколько секунд смочить водой перед введением, иначе она может выйти нерастворённой.

Суппозитории и овули сделаны на жировой основе, которая плавится при температуре тела. Растворяются они быстро, но и вытекают сильнее, поэтому их всегда вводят на ночь.

Общие правила применения вагинальных форм:

• Вводите свечу или таблетку на ночь, чтобы препарат оставался внутри не менее шести-восьми часов.
• Тщательно вымойте руки до и после введения, при желании используйте одноразовые напальчники.
• Не применяйте свечи во время обильных менструальных выделений без указания врача.
• Воздержитесь от половых контактов на весь период лечения.
• Не прекращайте курс при исчезновении симптомов на второй-третий день.

3.4. Комбинированные препараты

Отдельная группа — вагинальные средства, где к метронидазолу или клиндамицину добавлен противогрибковый компонент. Смысл в том, что примерно у пятой части женщин вагиноз сочетается с кандидозом, а антибиотик способен спровоцировать рост грибов.⁹

Наиболее известные сочетания в вагинальных формах:

• Метронидазол с миконазолом — покрывает и анаэробов, и дрожжеподобные грибы.
• Клиндамицин с бутоконазолом — двухкомпонентный крем для смешанных инфекций.
• Метронидазол с неомицином и нистатином — многокомпонентные вагинальные таблетки.
• Тернидазол с неомицином, нистатином и преднизолоном — при выраженном воспалении.
• Орнидазол с неомицином и эконазолом — альтернатива при непереносимости метронидазола.

Комбинации удобны, но назначать их всем подряд не следует: лишний противогрибковый компонент не нужен, если кандидоза нет, а глюкокортикоид в составе оправдан далеко не всегда.¹²

3.5. Сравнение форм и дозировки

Сведём различия между формами в наглядную таблицу. Обратите внимание на графу с ограничениями — именно она чаще всего определяет выбор в конкретной ситуации.

Таблица 1. Сравнение лекарственных форм метронидазола и клиндамицина

А теперь конкретика: реальные дозы и длительность, которые фигурируют в российских и международных руководствах по лечению бактериального вагиноза.

Таблица ниже приведена исключительно в ознакомительных целях. Выбор препарата, дозу и длительность курса определяет только лечащий врач с учётом беременности, лактации, сопутствующих заболеваний и результатов обследования.

Таблица 2. Дозировки метронидазола и клиндамицина при бактериальном вагинозе

Часть 4. Эффективность, переносимость и ограничения

4.1. Что показывают сравнительные исследования

Систематические обзоры, объединяющие десятки рандомизированных исследований, дают неожиданно ровную картину: метронидазол и клиндамицин, местно и внутрь, показывают сопоставимую частоту излечения через четыре недели после курса.⁶

Цифры держатся в диапазоне 70–85 % и различаются между исследованиями сильнее, чем между схемами. Ни один вариант не даёт решающего преимущества, и это важно понимать, выбирая между свечами и таблетками.

Разница появляется на длинной дистанции. Клиндамицин чаще подавляет лактобациллы, из-за чего восстановление флоры идёт медленнее; метронидазол хуже работает против атопобиума, что связано с ранними рецидивами.¹¹

Практический вывод прост: если первый курс метронидазола не сработал, разумнее сменить препарат на клиндамицин, а не менять только форму выпуска того же метронидазола.

4.2. Побочные эффекты системного приёма

Именно эти реакции пугают женщин больше всего и толкают их просить у врача свечи вместо таблеток. Разберём их честно: они действительно частые, но почти всегда обратимые и не опасные.²

Типичные нежелательные реакции при приёме внутрь:

• Металлический или горьковатый привкус во рту — почти обязательный спутник метронидазола.
• Тошнота, снижение аппетита, реже рвота и боль в верхних отделах живота.
• Головная боль, головокружение, необычная сонливость или бессонница.
• Тёмное окрашивание мочи — безвредный эффект метаболитов метронидазола.
• Диарея, преимущественно на фоне клиндамицина, реже — псевдомембранозный колит.
• Кандидоз как следствие подавления части микрофлоры антибиотиком.

Редкие, но серьёзные реакции — периферическая невропатия при длительном приёме метронидазола и тяжёлые кожные реакции. При появлении онемения или покалывания в руках и ногах приём немедленно прекращают.⁸

4.3. Побочные эффекты местных форм

У свечей, гелей и кремов свой набор нежелательных явлений, и он совсем не пустой. Просто эти реакции локальные и обычно не заставляют прерывать лечение.⁵

Чего можно ожидать от вагинальных форм:

• Жжение и зуд сразу после введения, обычно проходящие в течение получаса.
• Усиление выделений за счёт вытекания основы препарата.
• Кандидоз — частое осложнение крема с клиндамицином, встречается примерно у каждой десятой.
• Сухость и раздражение слизистой при длительных или повторных курсах.
• Аллергические реакции на компоненты основы, включая парабены и пропиленгликоль.

4.4. Взаимодействия и противопоказания

Здесь метронидазол требует особого внимания. Он влияет на работу ферментов печени и способен изменять действие других лекарств, а некоторые сочетания прямо опасны.⁴

Значимые лекарственные взаимодействия:

• Алкоголь и метронидазол — риск дисульфирамоподобной реакции с рвотой и падением давления.
• Варфарин и метронидазол — усиление антикоагулянтного эффекта и риск кровотечения.
• Литий и метронидазол — повышение концентрации лития и риск интоксикации.
• Фенобарбитал и фенитоин — ускорение разрушения метронидазола и снижение его эффективности.
• Клиндамицин и миорелаксанты — усиление нервно-мышечной блокады во время наркоза.
• Клиндамицин и эритромицин — взаимный антагонизм, совместно не назначают.

Противопоказания и ситуации, требующие осторожности:

• Аллергия на нитроимидазолы или линкозамиды в анамнезе.
• Первый триместр беременности для системного метронидазола.
• Тяжёлая печёночная недостаточность — требуется снижение дозы метронидазола.
• Заболевания крови и лейкопения в анамнезе — контроль анализа крови.
• Органические поражения нервной системы и эпилепсия.
• Воспалительные заболевания кишечника и колит в анамнезе — для клиндамицина внутрь.

ВАЖНО:

На весь курс метронидазола и минимум на сутки после его окончания полностью исключите алкоголь — включая слабоалкогольные напитки, настойки и спиртосодержащие лекарственные растворы. Возможна дисульфирамоподобная реакция: рвота, приливы, сердцебиение, резкое падение артериального давления. Для тинидазола период воздержания увеличивают до трёх суток. Клиндамицин таких ограничений не требует, но и с ним алкоголь на фоне лечения не приветствуется.

Миф

Крем с клиндамицином и презервативы прекрасно совместимы, ведь препарат вводится во влагалище.

Факт

Крем и овули клиндамицина сделаны на жировой основе, которая разрушает латекс и полиизопрен. Презервативы, диафрагмы и колпачки становятся ненадёжными в течение примерно пяти суток после последнего введения. На это время нужна альтернативная контрацепция, а лучше — половой покой на весь курс.

4.5. Если курс не сработал: что делают дальше

Примерно у каждой пятой женщины симптомы сохраняются или возвращаются в первые же недели после лечения. Это не повод для паники и не признак какой-то особой устойчивости — чаще всего дело в предсказуемых причинах.¹¹

Первое, что проверяет врач, — правильность диагноза. Похожую картину дают аэробный вагинит, трихомониаз, десквамативный воспалительный вагинит; при них ни метронидазол, ни клиндамицин в стандартных схемах не помогут.

Второе — соблюдение схемы. Пропущенные дозы, прерванный курс, применение свечей во время менструации, половые контакты на фоне лечения — всё это способно свести на нет самый правильный препарат.¹³

Третье — смена препарата. Если не помог метронидазол, следующим шагом обычно становится клиндамицин, действующий на атопобиум; если не помог клиндамицин, назначают нитроимидазол или антисептик.

Стандартная последовательность действий при неудаче первого курса:

• Повторная микроскопия мазка и измерение кислотности влагалищного отделяемого.
• Исключение трихомониаза, кандидоза и аэробного вагинита как альтернативных причин.
• Уточнение, был ли курс проведён полностью и без пропусков.
• Смена препарата на средство другой группы, а не только смена лекарственной формы.
• Удлинение курса до 10–14 дней при подтверждённом вагинозе и хорошей переносимости.
• Переход к длительной поддерживающей схеме при трёх и более эпизодах за год.

Назначать третий подряд одинаковый курс без пересмотра диагноза бессмысленно: это только увеличивает нагрузку антибиотиками и повышает вероятность кандидоза.⁷

Часть 5. Как выбирают между свечами и таблетками

5.1. Клинические ориентиры выбора

Врач опирается не на предпочтения пациентки, а на конкретные обстоятельства. Хотя, справедливости ради, при прочих равных удобство для женщины тоже имеет значение — от него зависит, будет ли курс доведён до конца.¹

Когда предпочтительны таблетки внутрь:

• Подозрение на восходящую инфекцию: боли внизу живота, болезненность придатков.
• Сочетание вагиноза с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
• Выраженные обильные выделения, при которых местная форма быстро вымывается.
• Невозможность или нежелание пациентки использовать вагинальные формы.
• Одновременное лечение трихомониаза, где местная терапия неэффективна.

Когда предпочтительны местные формы:

• Первый триместр беременности, когда системного приёма стараются избежать.
• Плохая переносимость метронидазола внутрь в прошлом: рвота, сильная тошнота.
• Заболевания печени и крови, при которых системная нагрузка нежелательна.
• Приём варфарина, лития или других препаратов с опасными взаимодействиями.
• Изолированный вагиноз без признаков распространения процесса вверх.
• Необходимость длительной поддерживающей терапии при рецидивирующем течении.

Отдельный сценарий — грудное вскармливание. Стандартный курс метронидазола по 500 мг дважды в сутки обычно совместим с кормлением, а вот после однократной дозы 2 г кормление прерывают на 12–24 часа.³

Миф

Если выделения и запах исчезли на третий день, курс можно прекратить — препарат уже подействовал.

Факт

Исчезновение симптомов означает подавление активной части бактериального сообщества, но не разрушение биоплёнки. Прерванный курс — одна из главных причин быстрого рецидива и формирования устойчивости. Курс всегда доводят до конца, независимо от того, насколько быстро стало легче.

5.2. Пошаговый план правильного применения

Соберём практическую часть в понятную последовательность действий. Она одинаково пригодится и тем, кому назначили таблетки, и тем, кто лечится свечами.

Если на фоне лечения симптомы не уменьшаются к четвёртому-пятому дню или, наоборот, усиливаются, не ждите окончания курса — свяжитесь с врачом раньше.¹³

И последнее, но важное: некоторые симптомы на фоне лечения требуют не наблюдения, а немедленного обращения за помощью. Перечислим их отдельно.

Когда срочно нужно к врачу

Прекратите приём препарата и обратитесь к врачу срочно, если появился хотя бы один из признаков:

Многократная водянистая диарея, особенно с примесью слизи или крови.

Онемение, покалывание или слабость в руках и ногах.

Сыпь, отёк лица, губ или языка, затруднение дыхания.

Температура выше 38 градусов и сильная боль внизу живота.

Судороги, спутанность сознания, нарушение координации движений.

Пожелтение кожи или белков глаз, потемнение кала.

Источники

1. Клинические рекомендации «Бактериальный вагиноз». Российское общество акушеров-гинекологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2022.
2. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению препаратов метронидазола и клиндамицина. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
3. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention. США, 2021.
4. Metronidazole: clinical pharmacology and therapeutic use. British Journal of Clinical Pharmacology. Великобритания, 2019.
5. Clindamycin: pharmacokinetics and clinical application. Clinical Pharmacokinetics. Швейцария, 2018.
6. Topical versus oral antibiotics for bacterial vaginosis: a systematic review. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2019.
7. Гинекология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
8. Клиническая фармакология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
9. Прилепская В.Н., Довлетханова Э.Р. Бактериальный вагиноз: возможности терапии и профилактики рецидивов. Журнал «Акушерство и гинекология». Россия, 2019.
10. European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge. International Union against Sexually Transmitted Infections. Великобритания, 2018.
11. Vaginitis in Nonpregnant Patients. Practice Bulletin No. 215. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2020.
12. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Медицинское информационное агентство. Россия, 2018.
13. Bacterial vaginosis: diagnosis and management. National Health Service. Великобритания, 2022.
14. Дикке Г.Б. Современные подходы к терапии вагинальных инфекций. Журнал «Фарматека». Россия, 2020.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов, дозировки и схемы лечения приведены исключительно в ознакомительных целях: подбор терапии возможен только специалистом после осмотра и обследования.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций