Обезболивание при медикаментозном аборте

Рубрики: Гинекология Для девушек

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, чего боятся едва ли не сильнее самой процедуры, — о боли при медикаментозном аборте и о том, как пройти через неё с минимальными потерями. «Насколько это будет больно?», «Сколько часов придётся терпеть?», «Что выпить и когда?», «А вдруг таблетка от боли всё испортит?», «Как понять, что что-то пошло не так?» — эти вопросы крутятся в голове у женщины задолго до того, как она примет первый препарат.

Мы построим разговор иначе, чем обычно: пройдём всю процедуру по часам — от первой таблетки до завершения, — и на каждом этапе разберём, что происходит в организме, какой характер носит боль и что с ней делать. Отдельно и подробно поговорим о связи тревоги и боли, потому что современные исследования показывают: ожидание боли и страх влияют на её силу не меньше, чем сама физиология. Сравним обезболивающие схемы, разберём типичные ошибки и подскажем, как подготовить «домашний штаб» так, чтобы в нужный момент всё было под рукой.

Будет много практики: дозировки, таймлайны, сравнительные таблицы и чёткий список тревожных признаков. И будет честный разговор о том, что боль при аборте — это не то, что нужно молча перетерпеть, а то, чем можно и нужно управлять. В конце — традиционное краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое боль при медикаментозном аборте и почему она возникает

Прежде чем говорить о том, как боль снимать, разберёмся, откуда она берётся. Медикаментозный аборт — это прерывание беременности на ранних сроках при помощи лекарств, без операции. В большинстве протоколов используется связка из двух препаратов: мифепристон, который блокирует гормон прогестерон (гормон, поддерживающий беременность), и мизопростол, аналог простагландина — вещества, заставляющего матку активно сокращаться¹.

Именно мизопростол отвечает за боль. Простагландины — это биологически активные вещества, которые организм вырабатывает сам, например при менструации и в родах. Они вызывают сокращения мышечной стенки матки. Мизопростол создаёт высокую концентрацию таких веществ искусственно, чтобы матка сократилась и вытолкнула своё содержимое наружу.

Отсюда ключевая мысль, которую важно усвоить с самого начала: боль при медикаментозном аборте — это не сбой и не осложнение, а закономерный результат работы препарата. Матка — мышца, а сокращение любой мышцы под нагрузкой ощущается как боль. По характеру эти ощущения чаще всего схваткообразные, похожие на сильные менструальные спазмы, а на больших сроках напоминают лёгкие родовые схватки.

1.1. Насколько сильной может быть боль

Здесь честность важнее утешения. Боль при медикаментозном аборте бывает ощутимой, и недооценивать её не стоит. По данным исследований, болевые ощущения той или иной интенсивности испытывает подавляющее большинство женщин, проходящих процедуру, а значительная часть описывает их как сильные². Около 70% пациенток сравнивают эти ощущения с очень сильными менструальными болями².

При этом разброс индивидуальных реакций огромен. Одна женщина переносит процедуру относительно легко, другая — тяжело, и заранее предсказать, к какой группе вы относитесь, со стопроцентной точностью невозможно. Зависит это от множества факторов, которые мы перечислим.

Понимание этого разброса важно по практической причине: оно избавляет от двух крайностей. С одной стороны, не стоит настраивать себя на катастрофу, потому что заведомо мрачные ожидания сами усиливают боль. С другой — нельзя и легкомысленно отмахиваться от подготовки, рассчитывая, что «у меня-то точно будет легко». Разумная середина — приготовиться к ощутимой боли, но с полным арсеналом средств, чтобы взять её под контроль.

• Срок беременности. Чем больше срок, тем активнее и дольше сокращается матка и тем интенсивнее боль.
• Наличие предыдущих родов. У ранее рожавших женщин болевой порог нередко выше, а шейка матки податливее.
• Индивидуальная болевая чувствительность, заложенная особенностями нервной системы.
• Уровень тревоги и страха перед процедурой, который напрямую влияет на восприятие боли.
• История болезненных менструаций. Парадоксально, но женщины, привычные к сильной менструальной боли, иногда переносят процедуру легче за счёт адаптации.
• Сопутствующие гинекологические состояния, например эндометриоз — разрастание ткани, похожей на внутреннюю оболочку матки, за её пределами.

Миф

Раз медикаментозный аборт называют щадящим методом, значит, он почти безболезненный, и обезболивание не нужно.

Факт

Слово «щадящий» в данном случае означает прежде всего отсутствие хирургической травмы и наркоза, а не отсутствие боли. Боль при медикаментозном аборте — закономерная и часто выраженная часть процесса. Именно поэтому обезболивание планируют заранее, а не надеются, что «обойдётся».

1.2. Связь между ожиданием боли и её реальной силой

Это один из самых недооценённых аспектов темы, и мы остановимся на нём отдельно. Современные исследования показывают: тревога, подавленность и тревожное ожидание боли являются сильными предикторами того, насколько интенсивную боль женщина в итоге почувствует во время аборта³. Иными словами, страх перед болью способен реально усилить саму боль.

Механизм здесь не мистический, а вполне физиологический. Когда человек напряжён и боится, активируется симпатическая нервная система — та часть нервной системы, что отвечает за реакцию «бей или беги». Повышается мышечный тонус, в том числе тонус гладкой мускулатуры, обостряется восприятие болевых сигналов мозгом. Получается порочный круг: страх усиливает боль, боль усиливает страх.

Из этого следует крайне важный практический вывод. Информированность и психологическая подготовка — это не «приятное дополнение» к обезболиванию, а его полноценная часть. Качественные исследования показывают, что страх боли и самой процедуры — одна из самых тяжёлых составляющих опыта женщины, рассматривающей аборт²⁰. Качественное исследование, проведённое в Непале, Южной Африке и Вьетнаме, показало, что женщины, получившие консультирование по управлению болью, отмечали меньше стресса и боли во время процедуры, а сама возможность принять дополнительное обезболивающее при необходимости действовала на них успокаивающе⁴.

К сожалению, на практике этой подготовки часто не хватает. Анализ опыта пациенток в Англии и Уэльсе выявил, что многие женщины оказывались не готовы к силе боли — им не объяснили заранее, что она может быть сильной, и не рассказали о вариантах обезболивания⁵. Авторы исследования подчёркивают: стратегии, которые уменьшают неожиданность и тревогу, дают женщине ощущение контроля и реально улучшают опыт прохождения процедуры⁵.

ВАЖНО:

Чем лучше вы понимаете, что именно будет происходить, в какой момент и как долго, тем меньше тревога — и тем легче переносится боль. Не стесняйтесь задавать врачу подробные вопросы заранее: это не «лишнее беспокойство», а доказанный способ снизить интенсивность болевых ощущений.

Часть 2. Боль по часам: что происходит на каждом этапе процедуры

А теперь — главная особенность этой статьи. Пройдём всю процедуру по этапам, чтобы вы заранее представляли, чего ждать в каждый конкретный момент и как действовать. Понимание таймлайна само по себе снижает тревогу, о важности которой мы только что говорили.

2.1. Первый этап: приём мифепристона

Процедура начинается с приёма мифепристона. На этом этапе большинство женщин не испытывают практически никаких ощущений — мифепристон лишь подготавливает почву, блокируя прогестерон. Изредка могут появиться незначительные кровянистые выделения и лёгкие тянущие ощущения внизу живота, и это нормально⁶.

Между приёмом мифепристона и следующим препаратом проходит обычно от 24 до 48 часов¹. Это «спокойное окно» стоит использовать с пользой: подготовить всё необходимое для второго, основного этапа, о чём мы подробно расскажем в практической части. ВОЗ отмечает, что на сроке до 12 недель женщины способны безопасно и эффективно проводить медикаментозный аборт самостоятельно, включая приём препаратов и оценку результата¹⁹, — но именно поэтому самостоятельная подготовка приобретает особое значение.

2.2. Второй этап: приём мизопростола и первые часы

Самое важное начинается после приёма мизопростола. Именно он запускает активные сокращения матки. Основные схваткообразные ощущения обычно появляются в течение первого часа после приёма, постепенно нарастая.

Кровянистые выделения, как правило, начинаются через 2–4 часа после приёма мизопростола⁷. Пик боли чаще всего приходится на период, когда происходит изгнание содержимого матки, — это самый интенсивный, но и самый короткий по продолжительности отрезок. Среднее время наступления аборта после начала приёма мизопростола составляет около 6–8 часов, а примерно у 94% женщин процесс завершается в течение суток⁸.

Принципиально важная деталь: пик боли почти всегда приходится на домашние условия, а не на кабинет врача. Женщина переживает самые сильные ощущения дома, без возможности немедленно обратиться за помощью лично. Именно поэтому обезболивание должно быть подготовлено заранее и приниматься превентивно — не тогда, когда боль уже стала нестерпимой, а до или одновременно с приёмом мизопростола.

2.3. Последующие дни: затихание

После прохождения пика интенсивность боли постепенно снижается. Тянущие и ноющие ощущения внизу живота, иногда отдающие в поясницу, могут сохраняться ещё несколько дней, в норме угасая в течение 3–5 дней⁹. Кровянистые выделения с постепенно уменьшающейся интенсивностью могут продолжаться до 12–14 дней, переходя в обычную менструацию⁶.

Это нормальный «хвост» процедуры. Но если боль вместо затихания нарастает, становится нестерпимой и не проходит дольше 5 дней — это уже повод обратиться к врачу⁹, о чём подробнее в части про тревожные признаки.

Таблица 1. Болевой таймлайн медикаментозного аборта на раннем сроке

Часть 3. Чем снимать боль: разбор обезболивающих средств

Переходим к практическому ядру темы. Какие препараты реально работают против боли при медикаментозном аборте, а какие лишь создают видимость контроля? Ответ науки здесь довольно определённый и местами неожиданный.

3.1. НПВП — основа обезболивания

НПВП, или нестероидные противовоспалительные препараты, — это группа лекарств, в которую входят ибупрофен, диклофенак, кетопрофен и другие. Их обезболивающий эффект связан с блокированием фермента циклооксигеназы, ответственного за синтез простагландинов — тех самых веществ, что вызывают боль и спазмы¹⁰.

Здесь возникает закономерный вопрос, который тревожит многих: если мизопростол — это аналог простагландина, а НПВП блокируют простагландины, не помешает ли обезболивающее сработать препарату? Ответ однозначный: нет, не помешает. НПВП не снижают эффективность мизопростола и не препятствуют наступлению аборта — это специально проверялось в исследованиях. Более того, ибупрофен уменьшает боль при медикаментозном аборте, не вмешиваясь в действие мизопростола на матку¹¹.

Миф

Обезболивающее нейтрализует действие препарата для аборта, поэтому лучше терпеть боль, чтобы процедура точно сработала.

Факт

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, уменьшают боль и при этом не мешают мизопростолу вызывать сокращения матки и завершение аборта. Терпеть боль «ради эффективности» не нужно и вредно — это распространённое, но ошибочное опасение.

Препаратом первого выбора чаще всего называют ибупрофен — у него хорошее соотношение эффективности и переносимости. Стандартная разовая доза для взрослого — от 400 до 600 мг с возможностью повторного приёма каждые 6–8 часов, но в пределах максимальной суточной дозы, которую обязательно нужно уточнить у врача и в инструкции. Ключевой принцип — принимать НПВП превентивно, до пика боли, а в идеале вместе с мизопростолом.

• Ибупрофен. Наиболее изученный и часто рекомендуемый препарат при боли, связанной с медикаментозным абортом.
• Диклофенак. Альтернатива с похожим механизмом, иногда применяется в форме ректальных свечей.
• Кетопрофен. Используется при недостаточной эффективности других НПВП.
• Напроксен. Ещё один представитель группы с более длительным действием.

3.2. Парацетамол: слабое звено при этой боли

Парацетамол (ацетаминофен) — популярное безрецептурное обезболивающее, но против маточных спазмов он работает заметно хуже НПВП. Систематический обзор данных по обезболиванию при медикаментозном аборте показал, что профилактический приём парацетамола, в том числе в комбинации с кодеином, не давал значимого снижения боли по сравнению с пустышкой¹².

Причина в механизме: парацетамол слабо влияет на выработку простагландинов в тканях, в отличие от классических НПВП, и потому хуже справляется именно со спазматической болью. Это не значит, что он бесполезен совсем — он может пригодиться как дополнение или как запасной вариант при противопоказаниях к НПВП, например при язвенной болезни. Но в роли основного средства против боли при аборте он уступает ибупрофену.

Стоит отдельно сказать о комбинированных препаратах, в которых парацетамол сочетается с кодеином или кофеином. Несмотря на привлекательную «многокомпонентность», при боли, связанной с маточными сокращениями, они не показали убедительного преимущества перед обычным ибупрофеном. Поэтому гнаться за «более серьёзным» комбинированным средством смысла нет — простой и проверенный НПВП в адекватной дозе работает лучше.

3.3. Опиоиды: меньше пользы, чем кажется

Опиоиды — это сильнодействующие обезболивающие, производные опиума и их синтетические аналоги: трамадол, кодеин, морфин. Интуиция подсказывает: «боль сильная — нужно что-то помощнее НПВП». Но данные эту логику не подтверждают, по крайней мере на ранних сроках.

Крупное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование сравнивало профилактический приём трамадола, комбинации ибупрофена с метоклопрамидом (средством от тошноты) и пустышки у более чем пятисот женщин. Результат оказался показательным: ни трамадол, ни ибупрофен с метоклопрамидом не дали статистически значимого снижения максимальной боли по сравнению с пустышкой, хотя группа с ибупрофеном и метоклопрамидом реже прибегала к дополнительному обезболиванию и сталкивалась с меньшим числом побочных эффектов¹³.

Опиоиды при этом несут собственные риски — тошноту, сонливость, запоры, а при бесконтрольном приёме и угрозу зависимости. Поэтому самостоятельно искать «что-то посильнее» неправильно: если стандартная схема с НПВП не справляется, нужно связаться с врачом, а не наращивать арсенал на своё усмотрение.

Важная оговорка касается поздних сроков. На сроке второго триместра картина меняется: согласно систематическому обзору, регионарная анальгезия (например, эпидуральная — обезболивание через введение препарата в область вокруг спинного мозга) и НПВП смягчали боль при медикаментозном прерывании беременности, а женщины на постоянной эпидуральной анальгезии испытывали лишь умеренную боль¹⁴. Российские клинические рекомендации также допускают применение НПВП, опиоидов или эпидуральной анальгезии для обезболивания схваток на поздних сроках — выбор за врачом¹⁵.

Таблица 2. Сравнение основных групп обезболивающих при медикаментозном аборте

Часть 4. Немедикаментозная поддержка и подготовка «домашнего штаба»

Лекарства — фундамент, но не вся картина. Поскольку процедура чаще всего проходит дома, многое зависит от того, как организовано пространство и поддержка вокруг женщины. И здесь немедикаментозные методы выходят на первый план.

4.1. Тепло, поза и физический комфорт

Простейший и при этом действенный приём — тепло на низ живота: грелка, бутылка с тёплой водой, термоподушка. Тепло расслабляет гладкую мускулатуру матки и облегчает спазмы, что многим знакомо по опыту менструальных болей. Удобная поза тоже помогает: одним легче лёжа на боку с подтянутыми коленями, другим — сидя с лёгким наклоном вперёд. Универсального решения нет, ориентируйтесь на свои ощущения.

Помогает и тёплый душ — направленная струя тёплой воды на поясницу или низ живота даёт мягкий обезболивающий и расслабляющий эффект. Некоторым женщинам приносит облегчение лёгкое поглаживание или мягкий массаж поясницы, который может выполнить близкий человек. Главное правило здесь — не геройствовать и не заставлять себя «держаться»: чем меньше мышечного напряжения, тем легче переносятся схватки.

4.2. Психологическая поддержка и ощущение контроля

Вспомним связь тревоги и боли из первой части. Снижение тревоги — это часть обезболивания, а не просто забота о настроении. Здесь работают сразу несколько факторов. Во-первых, присутствие рядом близкого человека — научные данные подтверждают, что поддержка облегчает переживание процедуры. Во-вторых, ощущение контроля: знание о том, что в любой момент можно принять дополнительное обезболивающее, само по себе успокаивает⁴.

Анализ пациентского опыта показывает, что женщине помогает заранее подготовить пространство, решить вопросы приватности и рабочих или семейных обязанностей, понимать, что является нормой, и знать, когда и как обращаться за помощью⁵. Всё это — про снижение фактора неожиданности, который и порождает тревогу.

Из простых техник релаксации стоит освоить медленное глубокое дыхание с удлинённым выдохом — оно активирует парасимпатическую нервную систему (часть нервной системы, отвечающую за расслабление) и снижает мышечное напряжение. Это не замена лекарствам, но рабочий и бесплатный инструмент, доступный в любую минуту.

Чек-лист подготовки перед приёмом мизопростола

4.3. Чего делать не стоит

Несколько распространённых ошибок, которые усложняют процедуру. Не стоит откладывать приём обезболивающего «до последнего» — превентивный приём эффективнее. Не нужно превышать рекомендованную дозу НПВП в надежде на усиление эффекта: это не усилит обезболивание, но повысит риск побочных эффектов. Не следует употреблять алкоголь, в том числе «для храбрости», — он повышает риск желудочного кровотечения на фоне НПВП¹⁶. И, наконец, не нужно оставаться в полном одиночестве, если есть возможность этого избежать.

Часть 5. Когда боль перестаёт быть нормой

Это самый практически значимый раздел. Умение отличить ожидаемую боль от тревожной может оказаться решающим — особенно учитывая, что пик переживаний приходится на дом.

5.1. Как отличить норму от опасности

Ожидаемая боль — схваткообразная, волнообразная, нарастающая и стихающая, хотя бы частично отзывающаяся на НПВП и постепенно угасающая в течение нескольких дней. Она сопровождается умеренным или обильным кровотечением, но без признаков катастрофической кровопотери.

Тревожная боль — другая. Она может быть постоянной, нарастающей, не реагирующей на обезболивание, либо резкой и односторонней, что иногда указывает на внематочную беременность (прикрепление плодного яйца вне полости матки — состояние, требующее немедленной помощи). Настораживает и боль, которая не уходит дольше 5 дней⁹.

5.2. Полный список тревожных признаков

Когда срочно нужно к врачу

Когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью:

Очень обильное кровотечение, при котором приходится менять более двух прокладок «макси» в час на протяжении двух часов подряд.

Боль, которая нарастает и не уменьшается даже после приёма максимальной допустимой дозы обезболивающего.

Повышение температуры до 38 градусов и выше, особенно если оно держится дольше 4 часов.

Озноб, сильная слабость, спутанность сознания.

Резкая односторонняя боль в животе или тазу, не похожая на привычные схватки.

Выделения с неприятным гнилостным запахом.

Головокружение, обморок, учащённое сердцебиение, бледность кожи.

Полное отсутствие кровотечения в течение 24 часов после приёма мизопростола.

Появление любого из этих признаков — повод немедленно связаться с врачом или вызвать скорую, а не ждать, пройдёт ли «само». Лихорадка выше 38 градусов дольше 4 часов отдельно выделяется как настораживающий симптом⁸.

ВАЖНО:

Высокая температура, озноб и зловонные выделения — это не «побочный эффект мизопростола», а возможные признаки инфекционного осложнения, требующего срочного вмешательства, иногда с антибиотиками. Обезболивающие эти симптомы не устранят, а упущенное время может дорого стоить. Не пытайтесь их перетерпеть.

5.3. Почему нельзя оставаться без связи

На сроке пика боли и возможных осложнений женщина должна сохранять физическую возможность быстро добраться до больницы. План «что делать, если станет плохо» продумывают заранее, а не в момент кризиса. Заряженный телефон, доступный транспорт, контакты врача и адрес стационара — такая же часть подготовки, как и покупка обезболивающих.

Часть 6. Особые ситуации и индивидуальные факторы

До сих пор речь шла в основном о типичном течении на раннем сроке. Но есть нюансы, связанные с индивидуальными особенностями и сопутствующими состояниями.

6.1. Опыт предыдущих беременностей

Интересный факт, подтверждённый исследованиями: женщины старшего возраста и те, у кого были предыдущие роды, включая кесарево сечение и естественные роды, нередко переносят боль при медикаментозном аборте легче¹⁷. Причин несколько: более высокая переносимость боли, наработанная прежним опытом, психологическая готовность и физиологическая адаптация матки к сокращениям¹⁷. Это не строгое правило, но обнадёживающая тенденция для тех, кто уже рожал.

6.2. Заболевания желудочно-кишечного тракта

Если у женщины есть язвенная болезнь, обострение гастрита или указание на желудочно-кишечное кровотечение в прошлом, привычный приём НПВП может потребовать осторожности или защиты слизистой желудка. В таких случаях врач может предложить НПВП с минимальным влиянием на желудок, добавить препарат-протектор слизистой или сделать упор на немедикаментозные методы и парацетамол как более мягкую, хоть и менее эффективную альтернативу.

6.3. Аллергия и противопоказания

Бронхиальная астма, спровоцированная аспирином или другими НПВП в прошлом, а также подтверждённая аллергия на действующее вещество — повод подобрать альтернативу вместе с врачом, а не экспериментировать дома методом проб и ошибок. Важно помнить и о противопоказаниях к самому аборту: подозрение на внематочную беременность, тяжёлые нарушения свёртывания крови, надпочечниковая недостаточность, тяжёлая анемия и ряд других состояний требуют особого подхода¹⁸.

Миф

Ибупрофен продаётся без рецепта, значит, его можно принимать как угодно и сколько угодно — он же безобидный.

Факт

Безрецептурный статус не отменяет противопоказаний и рисков. Схему обезболивания — конкретный препарат, дозу, интервал — обязательно согласуют с врачом, особенно при заболеваниях желудка, печени, почек, нарушениях свёртываемости и аллергии в анамнезе.

Источники

1. Abortion care guideline: рекомендованная схема медикаментозного аборта на сроке до 12 недель. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Швейцария.
2. Медикаментозный аборт: описание болевого синдрома и частоты сравнения с менструальной болью. Информационно-медицинский ресурс OnlinePHARM. Узбекистан.
3. Substance Use and Anxiety About Pain Among Patients Seeking Abortion Services: тревога и ожидание боли как предикторы её интенсивности. Йельская школа медицины, журнал Cureus. США.
4. Experiences with pain of early medical abortion: qualitative results from Nepal, South Africa, and Vietnam. Журнал «BMC Women’s Health», издательство Springer Nature. Международное исследование.
5. Expectations and experiences of pain during medical abortion at home: a secondary, mixed-methods analysis of a patient survey in England and Wales. Британская консультативная служба по беременности (BPAS). Великобритания.
6. Медикаментозный аборт: этапы процедуры и характеристика кровянистых выделений. 1-я городская клиническая больница. Республика Беларусь.
7. Медикаментозный аборт: сроки начала и продолжительность кровянистых выделений. Медицинский информационный ресурс OnlinePHARM. Узбекистан.
8. Медикаментозный аборт: среднее время наступления аборта, повторные дозы мизопростола и критерии лихорадки. Энциклопедический медицинский справочник. Международный источник.
9. Боли внизу живота после аборта: нормальные сроки и признаки осложнений. Медицинский центр «Здоровье Просто». Россия.
10. Нестероидные противовоспалительные средства: механизм действия и клиническое применение НПВП. Научная электронная библиотека «КиберЛенинка». Россия.
11. Treatment of pain during medical abortion: исследование эффективности ибупрофена и его влияния на действие мизопростола. Журнал «Contraception». США.
12. Pain control in first-trimester and second-trimester medical termination of pregnancy: систематический обзор. Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). США.
13. Two prophylactic pain management regimens for medical abortion ≤63 days’ gestation with mifepristone and misoprostol: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Журнал «Contraception». Международное исследование.
14. Pain management for medical and surgical termination of pregnancy between 13 and 24 weeks of gestation: систематический обзор. Журнал «BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology». Великобритания.
15. Искусственный аборт (медицинский аборт): клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия.
16. Ибупрофен: взаимодействие с алкоголем и риск желудочного кровотечения. Справочная фармакологическая статья. Международный источник.
17. Factors influencing abortion duration, bleeding volume, pain scores, and anxiety levels during medical abortion: a cross-sectional study. Журнал «BMC Women’s Health», издательство Springer Nature. Международное исследование.
18. Медицинское прерывание беременности: противопоказания к процедуре. Медицинский центр Ultraheli. Эстония.
19. WHO recommendations on self-care interventions: self-management of medical abortion. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Швейцария.
20. Fear of Procedure and Pain in Individuals Considering Abortion: a qualitative study. Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). США.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций