Почему молочница рецидивирует и как проводят противорецидивный курс

Рубрика: Гинекология

Термины: Candida Биоплёнка Борная кислота Вагинальный кандидоз (молочница) Ибрексафунгерп Итраконазол Клотримазол Миконазол Натамицин (Пимафуцин) Отесеконазол Пробиотики Флуконазол

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о рецидивирующей молочнице — той самой ситуации, когда кандидоз возвращается снова и снова, несмотря на правильно проведённое лечение. С таким течением сталкиваются примерно пять–девять процентов женщин репродуктивного возраста, и для них однократная таблетка флуконазола уже давно перестала работать.

Мы разберём, чем рецидивирующий кандидоз отличается от обычного и почему диагноз обязательно подтверждают посевом; какие механизмы стоят за возвращением симптомов — персистенция гриба, биоплёнка, кишечный резервуар, особенности иммунного ответа и устойчивые виды. Подробно опишем противорецидивные схемы: классический шестимесячный курс флуконазола, схему со ступенчатым снижением дозы, местные поддерживающие варианты и новые препараты.

Материал написан для широкой аудитории, но без упрощений: мы приводим конкретные названия препаратов, реальные диапазоны доз и длительность курсов — исключительно в ознакомительных целях, поскольку назначение всегда остаётся за врачом. В конце вас ждёт пошаговый план действий, список тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что считают рецидивирующим кандидозом

1.1. Определение и цифры

Рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом называют состояние, при котором за последние двенадцать месяцев случилось четыре или более подтверждённых эпизода заболевания. Формулировка выглядит бюрократической, но за ней стоит принципиально иная тактика лечения.⁴

Ключевое слово здесь — «подтверждённых». Считаются не эпизоды зуда, а случаи, где грибы были обнаружены при микроскопии или посеве. Это различие критично: значительная часть женщин, годами лечащих молочницу, на самом деле имеет совсем другую проблему.³

По распространённости цифры таковы: хотя бы один эпизод кандидоза переносят около 75 % женщин, повторный — примерно половина, а рецидивирующее течение формируется у 5–9 %. При этом на долю таких пациенток приходится большая часть визитов к гинекологу по поводу выделений.

Чем рецидивирующая форма отличается от обычной:

• Четыре и более эпизода за двенадцать месяцев, подтверждённых лабораторно.
• Между обострениями сохраняется период полного или почти полного благополучия.
• Симптомы часто привязаны к фазе цикла — обычно к неделе перед менструацией.
• Стандартная однократная доза противогрибкового препарата даёт лишь временный эффект.
• Требуется двухэтапное лечение с длительной поддерживающей терапией.

1.2. Первичная и вторичная формы

Врачи разделяют рецидивирующий кандидоз на две принципиально разные категории, и от этого разделения зависит, куда направятся диагностические усилия.¹³

Вторичная форма развивается на фоне явной причины: сахарного диабета, иммунодефицита, постоянного приёма глюкокортикоидов или цитостатиков. Здесь работа врача сводится прежде всего к компенсации основного заболевания.

Первичная, или идиопатическая, форма встречается чаще и выглядит куда загадочнее: женщина здорова, анализы в норме, а молочница возвращается каждый месяц. Именно эти случаи и составляют основную клиническую проблему.

Что обязательно исключают при рецидивирующем течении:

• Сахарный диабет — определяют глюкозу натощак и гликированный гемоглобин.
• ВИЧ-инфекцию и другие иммунодефицитные состояния.
• Скрытый приём глюкокортикоидов или иммуносупрессантов.
• Заболевания щитовидной железы и дефицит железа.
• Постоянные курсы антибиотиков по поводу другого хронического заболевания.

Отдельно уточняют характер контрацепции и режим гигиены: высокодозированные эстрогенсодержащие препараты и ежедневные спринцевания способны поддерживать рецидивы даже у совершенно здоровой женщины.⁷

1.3. Почему без посева не обойтись

При однократном эпизоде микроскопии достаточно. При рецидивирующем течении посев с видовой идентификацией и определением чувствительности становится обязательным — и вот почему.¹

Во-первых, нужно убедиться, что грибы вообще есть. Постоянный зуд без грибов чаще всего оказывается дерматологической проблемой: экземой, склероатрофическим лихеном, контактным дерматитом на средства гигиены или прокладки.

Во-вторых, важно установить вид. Если это не Candida albicans, а Candida glabrata или Candida krusei, стандартный флуконазол окажется бесполезным, сколько его ни назначай.²

В-третьих, у части женщин с истинно рецидивирующим течением формируется сниженная чувствительность к азолам после множества повторных курсов. Определение чувствительности помогает понять, стоит ли продолжать в том же направлении.

Миф

Если молочница возвращается каждый месяц, значит, у женщины серьёзно ослаблен иммунитет и его нужно поднимать.

Факт

У большинства пациенток с рецидивирующим кандидозом общий иммунитет полностью сохранён — они не болеют чаще других и не имеют тяжёлых инфекций. Речь идёт о локальных особенностях иммунного ответа слизистой, а не об общем иммунодефиците. Универсальных «иммуностимуляторов», доказанно уменьшающих частоту рецидивов, не существует.

Часть 2. Почему кандидоз возвращается

2.1. Персистенция гриба и биоплёнка

Долгое время считали, что каждый новый эпизод — это новое заражение. Молекулярные исследования показали иное: у большинства женщин при рецидивах обнаруживается один и тот же генетический вариант гриба, что означает персистенцию — сохранение возбудителя между эпизодами.⁶

Противогрибковый препарат снижает количество грибов ниже порога, при котором появляются симптомы, но не уничтожает их полностью. Небольшая популяция сохраняется в складках слизистой и в биоплёнке.

Биоплёнка — сообщество микроорганизмов, погружённых в собственный полимерный матрикс. Внутри неё грибы защищены и от препарата, и от иммунных клеток, а концентрация лекарства, необходимая для подавления, возрастает в десятки раз.⁴

Почему персистенция приводит к рецидивам:

• Остаточная популяция грибов сохраняется в глубоких складках слизистой.
• Матрикс биоплёнки препятствует проникновению противогрибкового препарата.
• Клетки внутри плёнки замедляют обмен веществ и становятся менее уязвимыми.
• После отмены препарата популяция восстанавливается за несколько недель.
• Любой провоцирующий фактор запускает переход в нитевидную форму и новое обострение.

2.2. Кишечный резервуар

Грибы Candida постоянно живут в кишечнике, и оттуда они регулярно попадают в область промежности и влагалища. Эту гипотезу выдвинули ещё в прошлом веке, и она до сих пор популярна среди пациенток.⁸

Современные данные её частично подтверждают: генетически идентичные штаммы действительно находят и в кишечнике, и во влагалище одной женщины. Но вот практический вывод оказался неожиданным.

Исследования, где женщинам с рецидивирующим кандидозом назначали нистатин внутрь для «санации кишечника», не показали снижения частоты вагинальных обострений. Кишечник остаётся источником, но подавление его флоры проблему не решает.⁵

Миф

Молочница живёт в кишечнике, поэтому при рецидивах обязательно нужно пропить противогрибковый препарат для его очищения.

Факт

Грибы в кишечнике действительно есть — как и у большинства здоровых людей. Но клинические исследования не подтвердили, что приём нистатина или других невсасывающихся средств внутрь снижает частоту вагинальных рецидивов. Такое лечение добавляет побочных эффектов, не влияя на исход.

2.3. Особенности иммунного ответа

Самое интересное направление исследований последних лет — иммунология рецидивирующего кандидоза. Оказалось, что дело не в слабости защиты, а в её избыточности.⁶

У части женщин слизистая реагирует на присутствие грибов чрезмерно бурным воспалением. Именно это воспаление, а не сами грибы, даёт мучительный зуд, отёк и жжение — количество грибов при этом может быть небольшим.

Найдены и генетические предпосылки: варианты генов, кодирующих распознающие грибы рецепторы врождённого иммунитета, а также особенности выработки некоторых сигнальных молекул. Отсюда семейная предрасположенность, которую нередко замечают сами пациентки.

Что известно об иммунных механизмах рецидивов:

• Общий иммунитет у большинства пациенток не нарушен.
• Ключевую роль играет местный, а не системный иммунный ответ слизистой.
• У части женщин выявлена избыточная воспалительная реакция на грибковые антигены.
• Описаны генетические варианты рецепторов врождённого иммунитета, повышающие риск.
• Аллергический компонент реакции объясняет, почему зуд сильнее, чем количество грибов.

2.4. Не-albicans виды и снижение чувствительности к азолам

При обычном кандидозе на Candida albicans приходится 80–90 % случаев. При рецидивирующем течении доля прочих видов заметно выше и достигает, по разным данным, 10–20 %.²

Главный представитель этой группы — Candida glabrata. У неё принципиально ниже природная чувствительность к азолам, и стандартные дозы флуконазола на неё почти не действуют.

Особенность в том, что Candida glabrata не образует нитевидных форм и обычно даёт менее яркие симптомы: не творожистые выделения, а сухость, жжение и раздражение. Такую картину легко принять за атрофию или дерматит.¹²

Что отличает не-albicans кандидоз:

• Преобладание жжения и сухости над зудом и творожистыми выделениями.
• Отсутствие нитей псевдомицелия при обычной микроскопии мазка.
• Слабый ответ или полное отсутствие ответа на стандартные дозы флуконазола.
• Более частая связь с сахарным диабетом и предшествующими курсами азолов.
• Необходимость посева с видовой идентификацией для постановки диагноза.

2.5. Факторы, поддерживающие обострения

Помимо «внутренних» механизмов есть внешние обстоятельства, которые раз за разом запускают новый эпизод. Их выявление и устранение — обязательная часть противорецидивной работы.⁷

Наиболее значимые поддерживающие факторы:

• Повторные курсы антибиотиков широкого спектра по любому поводу.
• Декомпенсированный сахарный диабет и стойкая гипергликемия.
• Высокодозированные эстрогенсодержащие контрацептивы и заместительная гормональная терапия.
• Регулярные спринцевания и агрессивные средства интимной гигиены.
• Постоянное ношение тесного синтетического белья и ежедневных прокладок.
• Хронические заболевания, требующие приёма глюкокортикоидов.

Отдельная закономерность — привязка обострений к лютеиновой фазе цикла, то есть ко второй его половине. Высокий уровень прогестерона и эстрогенов способствует прикреплению грибов к эпителию, и симптомы предсказуемо усиливаются перед менструацией.⁶

Часть 3. Как проводят противорецидивный курс

3.1. Двухэтапный принцип

Ключевая идея противорецидивной терапии проста: сначала полностью подавить грибы, затем длительно удерживать их численность ниже порога появления симптомов. Отсюда деление на начальный и поддерживающий этапы.⁴

Начальный этап длится 10–14 дней и заметно интенсивнее обычного курса. Его задача — не просто снять симптомы, а добиться отрицательного результата посева.

Поддерживающий этап продолжается не менее шести месяцев. Препарат принимают редко — обычно раз в неделю — но регулярно, не пропуская дозы и не прекращая приём при хорошем самочувствии.

Почему нельзя ограничиться начальным этапом:

• Персистирующая популяция грибов сохраняется даже после отрицательного посева.
• Без поддерживающей терапии рецидив наступает в среднем через один-три месяца.
• Шесть месяцев подавления дают слизистой время на восстановление барьера и флоры.
• Регулярный приём предупреждает формирование новой биоплёнки.
• Отсутствие симптомов на протяжении полугода снижает тревожность и улучшает качество жизни.

3.2. Классическая схема с флуконазолом

Наиболее изученная и самая распространённая схема выглядит так. Начальный этап: флуконазол по 150 мг внутрь трижды с интервалом в 72 часа — то есть в первый, четвёртый и седьмой дни.³

Поддерживающий этап: тот же флуконазол по 150 мг один раз в неделю на протяжении шести месяцев. Приём привязывают к определённому дню недели, чтобы не сбиваться.

Эффективность схемы хорошо документирована: на фоне поддерживающей терапии без обострений остаются около 90 % женщин. Но после её отмены в течение следующего года рецидивы возвращаются примерно у половины.⁵

Это важно проговорить с пациенткой заранее. Противорецидивный курс не гарантирует пожизненного излечения — он даёт длительную ремиссию и время на устранение фоновых факторов.

3.3. Схема со ступенчатым снижением дозы

Альтернативный подход предполагает не фиксированную еженедельную дозу, а постепенное разрежение приёма под контролем посевов. Такая схема получила распространение в европейской практике.⁶

Логика следующая: после начального этапа флуконазол принимают еженедельно, затем при устойчивой ремиссии и отрицательных посевах переходят на приём раз в две недели, потом раз в месяц.

Общая длительность достигает года, но суммарная доза препарата оказывается меньше, а частота рецидивов после отмены — по некоторым данным — ниже, чем при резком прекращении еженедельного приёма.

Как выглядит ступенчатая схема на практике:

• Начальный этап: флуконазол 150 мг трижды с интервалом 72 часа.
• Первый период поддержки: 150 мг один раз в неделю в течение двух месяцев.
• Второй период: 150 мг один раз в две недели в течение четырёх месяцев.
• Третий период: 150 мг один раз в месяц в течение шести месяцев.
• Контроль посевом перед каждым переходом на более редкий приём.

3.4. Местные поддерживающие схемы

Если системный препарат противопоказан или плохо переносится, поддерживающую терапию проводят местными средствами. Доказательная база у таких схем скромнее, но они рабочие.¹

Варианты местной поддерживающей терапии:

• Клотримазол в вагинальных таблетках 500 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.
• Натамицин по 100 мг вагинально три дня перед каждой менструацией.
• Борная кислота 600 мг вагинально дважды в неделю при не-albicans видах.
• Миконазол в вагинальных суппозиториях 1200 мг один раз в месяц.
• Комбинация местного препарата с кремом на кожу вульвы при наружных проявлениях.

Местные схемы особенно уместны у женщин, которым системные азолы нежелательны: при заболеваниях печени, приёме варфарина и статинов, а также при планировании беременности в ближайшие месяцы.¹⁴

3.5. Итраконазол и препараты резерва

Итраконазол применяют при непереносимости флуконазола или при недостаточном ответе на него. Он охватывает более широкий спектр видов, но требует приёма с едой и кислой средой желудка для всасывания.¹¹

Схема пульс-терапии выглядит так: 200 мг дважды в сутки в течение одного дня каждый месяц, на протяжении шести месяцев. Такой режим сопоставим по эффективности с еженедельным флуконазолом.

Из препаратов резерва упомянем борную кислоту в желатиновых капсулах — она остаётся основным вариантом при устойчивых не-albicans видах. Внутрь борную кислоту принимать нельзя: она токсична.

ВАЖНО:

Длительный приём системных азолов требует внимания к безопасности. Перед началом шестимесячного курса и затем каждые два-три месяца контролируют печёночные ферменты, особенно у женщин с заболеваниями печени или принимающих другие препараты. На протяжении всего курса необходима надёжная контрацепция: флуконазол в высоких дозах связан с риском врождённых пороков развития, а при наступлении беременности препарат немедленно отменяют. Не сочетайте азолы с варфарином, статинами и препаратами, удлиняющими интервал QT, без согласования с врачом.

3.7. Как контролируют эффективность курса

Противорецидивная терапия — это не «выпил и забыл», а процесс с контрольными точками. Без них невозможно понять, работает схема или время уходит впустую.¹

Первая контрольная точка — окончание начального этапа. Здесь оценивают не самочувствие, а результат посева: он должен стать отрицательным. Сохранение роста грибов означает, что переходить к поддерживающей фазе рано.

Дальше контроль проводят примерно раз в два-три месяца, а также при любом возобновлении симптомов. Одновременно у женщин, получающих системные азолы, проверяют печёночные ферменты.¹⁴

Что входит в контроль на фоне противорецидивного курса:

• Посев после завершения начального этапа для подтверждения отрицательного результата.
• Микроскопия и посев при каждом возобновлении зуда или выделений.
• Биохимический анализ крови с оценкой печёночных ферментов каждые два-три месяца.
• Осмотр вульвы для оценки состояния кожи и выявления дерматологических изменений.
• Дневник симптомов с отметкой дней цикла и провоцирующих обстоятельств.

Отдельно стоит завести привычку фиксировать даты приёма препарата. Пропущенная еженедельная доза на фоне полугодового курса встречается чаще, чем кажется, и именно она нередко объясняет неожиданное обострение.

3.6. Сравнение схем и дозировки

Сведём основные противорецидивные схемы в таблицу. Обратите внимание на графу ограничений — именно она чаще всего определяет выбор конкретного варианта.

Таблица 1. Сравнение противорецидивных схем при кандидозе

Теперь конкретика — дозы и длительность, которые фигурируют в российских и международных руководствах по ведению рецидивирующего кандидоза.

Таблица ниже приведена исключительно в ознакомительных целях. Выбор схемы, дозу и длительность курса определяет только лечащий врач с учётом вида гриба, сопутствующих заболеваний, принимаемых препаратов и планов на беременность.

Таблица 2. Дозировки при противорецидивной терапии кандидоза

Часть 4. Что ещё влияет на успех лечения

4.1. Работа с фоновыми состояниями

Ни одна схема не сработает, если сохраняется мощный поддерживающий фактор. Поэтому параллельно с противогрибковой терапией занимаются устранением причин.¹³

Что делают одновременно с курсом:

• Компенсируют сахарный диабет, добиваясь целевых значений гликированного гемоглобина.
• Пересматривают контрацепцию, если обострения чётко связаны с приёмом эстрогенов.
• Отменяют неоправданные курсы антибиотиков и обсуждают их профилактику в будущем.
• Полностью исключают спринцевания и агрессивные средства интимной гигиены.
• Переходят на хлопковое бельё свободного кроя и отказываются от ежедневных прокладок.
• Лечат сопутствующие дерматологические заболевания вульвы.

Отдельно проверяют, не сохраняется ли раздражающий фактор: ароматизированные прокладки, влажные салфетки, интимные гели, спермициды и латекс могут поддерживать хроническое воспаление, которое женщина принимает за молочницу.¹²

4.2. Пробиотики и вспомогательные средства

Идея восстановить лактофлору и тем самым перекрыть грибам дорогу выглядит привлекательно. Посмотрим, что говорят данные.⁵

Систематические обзоры оценивают эффект пробиотиков как в лучшем случае умеренный. Часть исследований показывает снижение частоты рецидивов при добавлении лактобацилл к стандартной терапии, часть — отсутствие различий.

Проблема в разнородности: изучались разные штаммы, разные дозы, разные пути введения и разная длительность. Поэтому в клинические рекомендации пробиотики входят как возможное дополнение, а не как обязательный компонент.

Что относят к вспомогательным средствам:

• Вагинальные и пероральные препараты лактобацилл после завершения основного курса.
• Средства на основе молочной кислоты для поддержания кислой среды.
• Эмолиенты и барьерные кремы для восстановления кожи вульвы.
• Короткие курсы топических глюкокортикоидов при выраженном воспалительном компоненте.
• Антигистаминные препараты при значимом аллергическом компоненте зуда.

4.3. Нужно ли лечить партнёра

Этот вопрос задают почти всегда, и ответ на него давно устоялся. Рутинное лечение бессимптомного партнёра не снижает частоту рецидивов у женщины — это показано в нескольких контролируемых исследованиях.³

Однако если у партнёра есть симптомы — покраснение, зуд, шелушение или высыпания на головке полового члена, — его лечат обязательно. Кандидозный баланопостит требует местного противогрибкового крема курсом одна-две недели.

Стоит также обсудить возможную роль спермицидов и латекса: у части пар обострения связаны не с грибами партнёра, а с контактным раздражением от средств контрацепции.⁶

Миф

Пока не пролечишь партнёра, молочница будет возвращаться снова и снова.

Факт

Контролируемые исследования не подтвердили, что лечение бессимптомного партнёра снижает частоту рецидивов у женщины. Кандидоз не передаётся половым путём в классическом смысле. Лечить партнёра нужно только при наличии у него собственных симптомов — покраснения, зуда или высыпаний.

4.4. Новые препараты

Последние годы принесли два принципиально новых средства, и о них стоит знать, даже если в российских аптеках они пока недоступны.⁹

Отесеконазол — азол нового поколения с очень длительным периодом полувыведения, разработанный специально для профилактики рецидивирующего кандидоза. В исследованиях третьей фазы он показал существенно меньшую частоту рецидивов по сравнению с плацебо.

Ибрексафунгерп представляет совершенно другой класс: он нарушает синтез компонента клеточной стенки гриба, а не мембраны. Благодаря иному механизму он работает против видов, устойчивых к азолам.¹⁰

Важное ограничение отесеконазола — его чрезвычайно долгое выведение из организма. Именно поэтому препарат не назначают женщинам, планирующим беременность в обозримом будущем.

4.5. Если противорецидивный курс не помог

Такое случается, и первый шаг здесь — вернуться к диагнозу. При отсутствии эффекта от полугодовой терапии вероятность того, что дело вообще не в грибах, становится весьма высокой.⁴

Что проверяют при неудаче противорецидивной терапии:

• Наличие грибов в посеве в момент обострения, а не только по старым результатам.
• Вид гриба и его чувствительность к азолам.
• Дерматологические причины зуда: склероатрофический лихен, экзема, псориаз вульвы.
• Аллергический контактный дерматит на средства гигиены, прокладки, латекс.
• Синдром генитоуринарной менопаузы у женщин старшего возраста.
• Вульводинию — хронический болевой синдром без видимых изменений слизистой.

Довольно часто у женщин, годами лечащих молочницу, обнаруживается сочетание: истинный кандидоз в прошлом и хронический дерматит вульвы, сформировавшийся из-за постоянного применения свечей и агрессивной гигиены.¹²

4.6. Беременность и планирование на фоне терапии

Вопрос возникает почти всегда: полугодовой курс — срок немалый, и планы на беременность за это время могут измениться. Разберём, как это сочетается.¹¹

Системные азолы на время беременности отменяют. Однократная доза 150 мг флуконазола, принятая до того, как женщина узнала о беременности, обычно не считается основанием для тревоги, но продолжать курс нельзя.

Если беременность планируется, противорецидивную терапию либо завершают заранее, либо переводят на местные препараты. Натамицин и клотримазол разрешены на любом сроке и подходят для длительного применения.¹

Отдельно об отесеконазоле: из-за очень медленного выведения его не назначают женщинам, планирующим беременность, — препарат сохраняется в организме много месяцев после последнего приёма.⁹

Что учитывают при планировании беременности:

• Системные азолы отменяют при подтверждении беременности немедленно.
• При планировании зачатия поддерживающую терапию переводят на местные препараты.
• Натамицин и клотримазол применимы на любом сроке беременности и при лактации.
• Борная кислота при беременности противопоказана полностью.
• У беременных курсы местных препаратов удлиняют минимум до семи дней.
• Кандидоз в третьем триместре пролечивают до родов для профилактики молочницы у новорождённого.

Миф

После отмены поддерживающего курса молочница вернулась — значит, все шесть месяцев лечения были потрачены впустую.

Факт

Возврат симптомов после отмены не означает бесполезности терапии. Полгода без обострений — это самостоятельный результат, дающий слизистой время на восстановление и позволяющий устранить фоновые факторы. При возврате симптомов курс можно повторить, перейти на ступенчатую схему или сменить препарат.

Миф

Длительный приём флуконазола обязательно посадит печень, поэтому шестимесячный курс опаснее самой болезни.

Факт

При еженедельном приёме 150 мг суммарная нагрузка невелика, и серьёзные поражения печени встречаются редко. Умеренное повышение печёночных ферментов возможно и служит поводом для коррекции, а не для паники. Именно поэтому во время курса контролируют биохимию крови каждые два-три месяца — риск отслеживают, а не игнорируют.

Часть 5. Практические выводы

5.1. Пошаговый план действий

Соберём всё сказанное в понятную последовательность. Этот план особенно пригодится тем, кто уже перепробовал несколько курсов без стойкого результата.

Если через полгода терапии обострения продолжаются, не повторяйте ту же схему в третий раз — обсудите с врачом консультацию дерматолога и пересмотр диагноза.¹

И отдельно перечислим ситуации, при которых обращаться за помощью нужно не откладывая.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу срочно, если на фоне рецидивирующего кандидоза появился хотя бы один из признаков:

Температура тела выше 38 градусов без других очевидных причин.

Сильная боль внизу живота или в области поясницы.

Кровянистые выделения вне менструации или после полового акта.

Глубокие трещины, язвы или незаживающие эрозии на вульве.

Пожелтение кожи и белков глаз на фоне приёма противогрибковых препаратов.

Наступление беременности во время приёма системного противогрибкового препарата.

Источники

1. Клинические рекомендации «Вульвовагинальный кандидоз». Российское общество акушеров-гинекологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
2. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению микозов. Национальная академия микологии. Россия, 2020.
3. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention. США, 2021.
4. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis. Infectious Diseases Society of America. США, 2016.
5. Antifungal therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2019.
6. Recurrent vulvovaginal candidiasis: a review of management. The Lancet Infectious Diseases. Великобритания, 2018.
7. Прилепская В.Н. Вульвовагинальный кандидоз: современные подходы к терапии. Журнал «Акушерство и гинекология». Россия, 2020.
8. Гинекология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
9. Oteseconazole for recurrent vulvovaginal candidiasis: results of phase 3 trials. The Lancet Infectious Diseases. Великобритания, 2022.
10. Ibrexafungerp for acute vulvovaginal candidiasis: randomized controlled trial. Obstetrics and Gynecology. США, 2021.
11. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению противогрибковых препаратов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
12. Vaginal thrush: diagnosis and treatment. National Health Service. Великобритания, 2022.
13. Байрамова Г.Р. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз: тактика ведения пациенток. Журнал «Акушерство и гинекология». Россия, 2019.
14. Клиническая фармакология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов, дозировки и схемы лечения приведены исключительно в ознакомительных целях: подбор терапии возможен только специалистом после осмотра и обследования.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций