Свечи в гинекологии: как правильно применять и почему нельзя прерывать курс

Рубрика: Гинекология

Термины: Вагинальные суппозитории

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о вагинальных свечах: как они устроены, как их правильно вводить и почему прерванный курс часто оказывается хуже, чем отсутствие лечения. Разберём разницу между суппозиториями, вагинальными таблетками, капсулами и кремами, объясним, почему одни препараты текут, а другие нет, и что с этим делать.

Мы подробно рассмотрим технику применения — от положения тела и глубины введения до выбора времени суток, — и объясним, почему почти все инструкции советуют вводить свечу на ночь. Отдельно обсудим спорные ситуации: пропущенная доза, менструация во время курса, половая жизнь, совместимость жировой основы с презервативами и то, можно ли вообще заменить свечи таблетками.

Главная часть статьи посвящена вопросу, который задают чаще всего: почему нельзя бросать курс, когда стало легче. Мы разберём, что происходит с концентрацией препарата, откуда берётся устойчивость микробов, чем клиническое выздоровление отличается от микробиологического и какими бывают последствия недолеченного процесса. Дадим пошаговый план, перечислим типичные ошибки, признаки для срочного визита к врачу, а в конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроены вагинальные свечи

1.1. Суппозитории, таблетки, капсулы: в чём разница

Слово «свечи» в обиходе означает всё, что вводится во влагалище. С точки зрения фармацевтической технологии это несколько разных лекарственных форм, и различия между ними влияют на то, как препарат применяют и чего от него ждать.³

Понимание этих различий избавляет от лишних вопросов у аптечного прилавка. Разберём основные формы, которые встречаются в гинекологии.

• Вагинальные суппозитории — плотные при комнатной температуре, плавятся или растворяются внутри.
• Вагинальные таблетки — прессованные, распадаются под действием влаги слизистой.
• Вагинальные капсулы — оболочка из желатина с содержимым внутри, часто с живыми лактобактериями.
• Кремы и гели — вводятся аппликатором с отмеренной дозой, удобны при поражении вульвы.
• Вагинальные кольца и пессарии с лекарством — длительное высвобождение, применяются реже.

Есть и практическое следствие. Вагинальные таблетки требуют достаточного количества влаги, чтобы распасться, поэтому при выраженной сухости слизистой инструкции нередко советуют смочить таблетку водой перед введением. Суппозиториям на жировой основе вода не нужна — их растворяет температура тела.²

1.2. Основа препарата: почему одни свечи текут, а другие нет

Кроме действующего вещества в свече есть основа — то, что удерживает форму и высвобождает лекарство внутри. Основ существует два принципиально разных типа, и именно они определяют поведение препарата.³

Жировые основы — масло какао, твёрдый жир, полусинтетические глицериды — плавятся при температуре тела около 36 градусов. Именно они дают то самое ощущение «вытекания» и следы на белье, из-за которых многие женщины прерывают лечение, решив, что препарат не подействовал.

Водорастворимые основы — полиэтиленоксиды, глицерогелатиновые смеси — не плавятся, а постепенно растворяются в слизи. Они текут меньше, но требуют достаточной влажности слизистой и иногда вызывают ощущение сухости или лёгкого жжения.³

Миф

Если свеча вытекла, значит препарат не подействовал и дозу нужно ввести повторно.

Факт

Вытекает не действующее вещество, а расплавленная основа, которая уже отдала лекарство слизистой. Всасывание начинается в первые минуты после растворения. Повторное введение означает двойную дозу — этого делать нельзя. Правильный ответ на подтекание — вводить свечу на ночь и пользоваться прокладкой.

Отсюда же следует и требование к хранению. Препараты на жировой основе плавятся в жару и в тёплой ванной комнате, поэтому многие из них хранят в холодильнике или как минимум не выше 25 градусов. Деформированная свеча вводится хуже и дозируется неточно.²

1.3. Местное действие и системное всасывание

Слизистая влагалища богата кровеносными сосудами, и часть введённого вещества неизбежно попадает в кровь. Особенность этого пути в том, что кровь от влагалища частично минует систему печёночного обмена, куда попадает всё принятое через рот.¹¹

Это означает две вещи. Во-первых, местный путь не равен полному отсутствию системного действия. Во-вторых, для некоторых веществ вагинальное введение даёт более предсказуемые концентрации, чем приём внутрь, — именно поэтому так вводят прогестерон и эстрогены.¹¹

Но для антибактериальных и противогрибковых средств доля системного всасывания обычно невелика. У вагинального геля с метронидазолом в кровь попадает лишь малая часть дозы, у клиндамицинового крема — около нескольких процентов. Отсюда и меньшая частота общих побочных эффектов по сравнению с таблетками.⁶

При этом сама слизистая получает концентрацию действующего вещества в десятки раз выше, чем достижима при приёме внутрь. Именно этот контраст и есть главное фармакологическое обоснование местного лечения.¹¹

1.4. Что ещё вводят вагинально

Свечи в массовом сознании связаны с лечением инфекций, но список вагинальных препаратов существенно шире. Понимание этого важно практически: правила применения у разных групп различаются, и переносить привычки с одной на другую нельзя.¹

Основные группы препаратов, применяемых вагинально, выглядят так.

• Противогрибковые средства — клотримазол, натамицин, миконазол, сертаконазол при кандидозе.
• Антибактериальные препараты и антисептики — метронидазол, клиндамицин, деквалиния хлорид, хлоргексидин.
• Гормональные средства — прогестерон для поддержки второй фазы цикла, эстриол при атрофии слизистой.
• Препараты живых лактобактерий и средства, корректирующие кислотность.
• Средства для подготовки шейки матки и обезболивающие — применяются только в медицинских учреждениях.

Разница в правилах существенная. Например, прогестерон вводят по строгому графику, привязанному к циклу или протоколу, и пропуск дозы здесь означает не просто снижение эффекта, а срыв всей схемы. Антисептики, напротив, применяют короткими курсами и не используют «для профилактики».⁴

Условия хранения тоже различаются, и это не формальность: разрушенное или расплавленное действующее вещество не работает. Общие правила стоит запомнить.

• Препараты на жировой основе хранят не выше 25 градусов, многие — в холодильнике.
• Капсулы с живыми лактобактериями почти всегда требуют холодильника.
• Свечу вынимают из упаковки только непосредственно перед введением.
• Деформированную или подтаявшую свечу не используют: доза распределена неравномерно.
• Ванная комната — неподходящее место хранения из-за влажности и перепадов температуры.

Часть 2. Когда свечи работают, а когда нет

2.1. Сильные стороны местного пути

Преимущества вагинального введения довольно очевидны, но перечислить их стоит — они объясняют, почему при вагинитах местная терапия остаётся первым выбором в большинстве руководств.⁹

• Высокая концентрация препарата непосредственно в месте инфекции.
• Существенно меньшая частота системных побочных эффектов.
• Возможность применения при беременности, когда системные препараты ограничены.
• Отсутствие взаимодействий с большинством препаратов, принимаемых внутрь.
• Быстрое облегчение местных симптомов — зуда, жжения, выделений.

Для беременных этот пункт особенно важен. При вульвовагинальном кандидозе во время беременности допускается только местное лечение, и курс при этом продлевают — обычно до семи дней и более вместо коротких схем.⁵

2.2. Где свечи бессильны

Ограничения местного пути столь же важны, и непонимание их приводит к затянувшемуся лечению. Главный принцип: свеча действует там, куда достаёт, — то есть в пределах влагалища и шейки матки.¹

Как только процесс поднимается выше — в полость матки, трубы, малый таз — местная терапия перестаёт быть достаточной. Воспаление придатков лечат системными антибиотиками, и никакие свечи здесь основную схему не заменяют.¹⁴

Отдельная ситуация — трихомониаз. Его возбудитель — простейшее, а не бактерия, и он обитает не только во влагалище, но и в уретре и парауретральных ходах, куда местный препарат не проникает. Поэтому лечение всегда системное, таблетками внутрь.⁸

• Воспалительные заболевания органов малого таза — только системные антибиотики.
• Трихомониаз — только препараты внутрь, местные формы неэффективны.
• Хламидийная и микоплазменная инфекция — системная терапия.
• Рецидивирующий кандидоз с кишечным резервуаром — обычно требуется системный препарат.
• Инфекции мочевых путей — свечи на них не действуют вообще.

Ниже сведены основные местные формы с их особенностями — это помогает понять, почему в одной ситуации врач назначает крем, а в другой суппозиторий.

Таблица 1. Сравнение форм местных препаратов в гинекологии

2.3. Побочные эффекты и как отличить их от непереносимости

Местные препараты переносятся лучше системных, но полностью безразличными для слизистой они не бывают. Часть ощущений в первые дни ожидаема и проходит сама, часть требует немедленной отмены — и различать их нужно уметь.⁹

К ожидаемым и не опасным явлениям относятся следующие.

• Подтекание расплавленной основы и следы на белье.
• Умеренное увеличение количества выделений в первые дни курса.
• Лёгкое кратковременное пощипывание сразу после введения.
• Крошки или комочки нерастворившейся основы в выделениях.
• Небольшое изменение цвета выделений, связанное с самим препаратом.

Совсем иначе выглядит истинная непереносимость или аллергическая реакция. Её отличают быстрое начало, нарастание, а не уменьшение, симптомов, и распространение за пределы места введения.⁵

• Выраженное жжение, которое усиливается, а не проходит через несколько минут.
• Отёк и покраснение вульвы, чувство распирания.
• Сыпь, пузырьки или язвочки на слизистой и коже.
• Сильный зуд, не связанный с исходным заболеванием и появившийся после первой дозы.

Миф

Жжение после введения свечи — нормальная реакция, надо потерпеть до конца курса.

Факт

Кратковременное пощипывание в первые минуты действительно бывает, особенно у препаратов на водорастворимой основе. Но жжение, которое нарастает, сопровождается отёком, сыпью или сильным зудом, — это реакция непереносимости. Такой курс прекращают и обращаются к врачу, а не терпят «до конца упаковки».

Часть 3. Техника применения

3.1. Как вводить правильно

Кажущаяся простота этой процедуры обманчива: значительная часть неудач местного лечения связана не с выбором препарата, а с техникой. Свеча, введённая недостаточно глубоко, выпадает через несколько минут, и доза теряется.¹

Оптимальная глубина — на длину указательного пальца, то есть примерно шесть-семь сантиметров, в задний свод влагалища. Там препарат удерживается лучше всего и распределяется по стенкам по мере растворения.

Положение тела тоже имеет значение. Наиболее надёжный вариант — лежа на спине с согнутыми и слегка разведёнными коленями. Введение стоя или на корточках допустимо, но свеча при этом чаще смещается вниз.

Соберём последовательность действий в один список — им удобно пользоваться первые несколько раз, пока навык не станет автоматическим.

• Вымойте руки с мылом и подготовьте прокладку заранее.
• Освободите свечу от упаковки только перед введением, чтобы она не начала плавиться.
• Лягте на спину, согните колени и слегка разведите их.
• Введите свечу в задний свод влагалища на длину указательного пальца.
• Оставайтесь в положении лежа не менее 15–20 минут, лучше до утра.
• Вымойте руки повторно и воспользуйтесь прокладкой, но не тампоном.

ВАЖНО:

Тампоны во время курса вагинальных свечей использовать нельзя: они впитывают препарат вместе с выделениями, и доза до слизистой не доходит. По той же причине не следует делать спринцевания — они вымывают введённое лекарство. Единственное подходящее средство защиты белья на время курса — обычная прокладка.

3.2. Почему именно на ночь

Совет вводить свечу перед сном есть почти в каждой инструкции, и причина у него механическая. В горизонтальном положении препарат остаётся в заднем своде и контактирует со слизистой несколько часов, а не вытекает под действием силы тяжести через двадцать минут.

Если препарат назначен два раза в сутки, утреннюю дозу вводят и остаются лежа хотя бы двадцать минут. Полностью избежать подтекания днём не удастся, но потеря дозы при этом существенно меньше.⁶

3.3. Спорные ситуации

Вокруг вагинальных свечей накопился набор вопросов, которые редко разбираются в инструкциях, но возникают у всех. Ответим на них по порядку.

Пропущенная доза. Если пропуск обнаружен в тот же день, свечу вводят как только вспомнили. Если наступил следующий день, дозу просто пропускают и продолжают курс по графику: удваивать нельзя.¹

Менструация. Часть препаратов на время менструации отменяют, часть — нет: это зависит от конкретного средства, и уточнять нужно в инструкции или у врача. Прерывать курс антибактериальной терапии из-за начавшейся менструации самостоятельно не следует.⁴

Половая жизнь. На время курса лечения инфекции от контактов лучше воздержаться. Причин две: механическое повреждение воспалённой слизистой и то, что сперма с нейтральной реакцией поднимает pH, ухудшая условия для восстановления флоры.¹⁰

Презервативы. Жировые основы суппозиториев и кремов повреждают латекс — это прямо указано в инструкциях к клиндамициновому крему и ряду других препаратов. В течение курса и нескольких дней после него на латексную защиту рассчитывать нельзя.⁶

Миф

Свечи — это просто мягкий вариант таблеток, поэтому их всегда можно заменить друг другом.

Факт

Замена возможна только там, где обе формы доказанно работают: например, при бактериальном вагинозе метронидазол одинаково эффективен и в виде геля, и в таблетках. Но при трихомониазе свечи неэффективны, а при воспалении придатков недостаточны. Форму выбирают по локализации процесса, а не по удобству.

Ниже приведены типовые схемы и длительность курсов местных препаратов. Это ориентир для понимания порядка величин, а не назначение.

Все дозировки и схемы приведены исключительно в ознакомительных целях и не являются рекомендацией к применению. Подбор препарата и длительности курса возможен только врачом после осмотра и обследования.

Таблица 2. Типовые дозировки и длительность курсов местных препаратов

3.4. Гигиена во время курса

Во время лечения возникает естественное желание «помочь» гигиеной — подмываться чаще, использовать антисептические средства, добавить отвары трав. Почти все эти действия работают против курса, а не вместе с ним.¹⁰

Причина одна и та же: любое промывание удаляет со слизистой не только выделения, но и введённый препарат вместе с остатками лактофлоры. Кислотность при этом сдвигается вверх, а именно её нормализация и есть цель лечения.⁷

Разумный минимум на время курса выглядит так.

• Подмывание наружных половых органов тёплой водой один-два раза в день.
• Средства для интимной гигиены с pH около 4–5, без ароматизаторов.
• Смена прокладки каждые несколько часов, а не раз в сутки.
• Хлопковое белье свободного покроя вместо синтетического и тесного.
• Отказ от спринцеваний, вагинальных антисептиков и отваров трав внутрь.

3.5. Особые ситуации

Некоторые группы требуют отдельного подхода, и стандартные советы к ним применимы лишь частично.

Беременность. Местное лечение здесь имеет преимущество, но курс обычно продлевают: при кандидозе используют схемы длительностью не менее семи дней вместо однократных доз. Вводить свечу глубоко и с усилием не следует, а аппликаторы во второй половине беременности часто заменяют введением пальцем.⁵

Постменопауза. При атрофии слизистая тонкая и сухая, вагинальные таблетки плохо распадаются, а введение может быть болезненным. В этой ситуации обычно предпочитают формы на жировой основе или кремы, а базовой мерой становится восстановление слизистой местными эстрогенами.¹

Женщины и подростки без начала половой жизни. Вагинальные препараты им назначают только по показаниям и обычно в формах с узким детским аппликатором либо заменяют системными средствами. Самостоятельное применение в этой ситуации недопустимо.⁴

Есть и общие правила для всех перечисленных групп.

• Любой вагинальный препарат при беременности назначает только врач.
• При выраженной сухости слизистой форму препарата подбирают с учётом этого.
• Кормление грудью системного всасывания местных препаратов почти не касается, но уточнять нужно по инструкции.
• После гинекологических операций и до заживления вагинальные средства не применяют без разрешения врача.
• При любых кровянистых выделениях вне менструации курс приостанавливают и обращаются к врачу.

Часть 4. Почему нельзя прерывать курс

4.1. Что происходит с концентрацией препарата

Чтобы понять цену прерванного курса, нужно одно понятие — минимальная подавляющая концентрация. Это наименьшее количество препарата, при котором рост микроба останавливается. Ниже этого порога лекарство ещё присутствует, но уже не работает как надо.⁶

Курс рассчитан так, чтобы концентрация на слизистой держалась выше порога всё время лечения плюс некоторый запас. Пропуск одной-двух доз означает провал ниже порога — и микробная популяция получает возможность восстановиться.

Хуже того, восстанавливается она не в прежнем составе. Первыми погибают самые чувствительные клетки, а выживают наименее чувствительные. Именно они и дают начало новой популяции, которая на тот же препарат отвечает уже слабее.¹²

4.2. Устойчивость и биоплёнка

Такой механизм отбора — основа формирования устойчивости к антимикробным препаратам, которую Всемирная организация здравоохранения относит к главным угрозам современной медицине. Прерванные курсы вносят в эту проблему заметный вклад.¹²

При бактериальном вагинозе к этому добавляется биоплёнка — плотный слой микробов, покрытых собственным защитным матриксом и прикреплённых к стенке влагалища. Внутрь такой структуры препарат проникает хуже, и разрушать её нужно временем и полной дозой.⁷

Прерванный курс биоплёнку не устраняет, а лишь снимает верхний слой. Внешне это выглядит как выздоровление: выделения уменьшились, запах ушёл. Через две-три недели плёнка восстанавливается, и эпизод возвращается — тот же самый, а не новый.⁷

4.3. Симптомы уходят раньше, чем инфекция

Здесь стоит развести два понятия, которые в быту сливаются в одно. Клиническое выздоровление — это исчезновение жалоб. Микробиологическое — это отсутствие возбудителя в анализе. Между ними обычно проходит несколько дней, а иногда больше.¹³

При кандидозе зуд заметно уменьшается уже через сутки-двое после начала лечения, тогда как грибы сохраняются на слизистой значительно дольше. При бактериальном вагинозе запах пропадает на второй-третий день, а состав флоры к этому моменту далёк от нормы.⁵

Миф

Симптомы прошли — значит инфекция вылечена, остаток курса можно не использовать.

Факт

Исчезновение жалоб отражает уменьшение числа микробов, а не их устранение. При кандидозе зуд уходит через сутки-двое, при вагинозе запах — на второй-третий день, но возбудитель сохраняется. Прерывание курса на этом этапе — главная причина рецидивов и роста устойчивости.

Именно поэтому контроль излеченности при необходимости назначают не сразу, а через определённый срок после окончания курса, — иначе результат анализа не отражает реальной ситуации.⁴

4.4. Чем это заканчивается

Последствия недолеченного вагинального процесса далеко не всегда ограничиваются дискомфортом. Часть из них обнаруживается спустя месяцы, и связь с прерванным курсом уже не очевидна.¹

• Быстрый рецидив с теми же симптомами через две-четыре недели.
• Формирование устойчивости, из-за которой повторный курс того же препарата работает хуже.
• Переход процесса в хроническую рецидивирующую форму с эпизодами несколько раз в год.
• Восходящее распространение инфекции на матку и придатки.
• Повышенный риск осложнений беременности при нелеченом бактериальном вагинозе.
• Необходимость более длительных и дорогих схем лечения в дальнейшем.

Отдельно об экономике вопроса, поскольку она нередко и стоит за прерыванием курса. Неиспользованные три свечи из упаковки экономят немного, а повторный курс с обследованием обходится в несколько раз дороже.⁹

4.5. Почему нельзя менять препарат посреди курса

Отдельный вариант прерывания — не бросить лечение, а заменить его на другое. Логика кажется разумной: раз за три дня не помогло, попробуем что-то посильнее. На практике такая замена почти всегда ухудшает ситуацию.⁶

Во-первых, срок оценки эффекта у местных препаратов составляет не три дня, а весь курс плюс несколько дней после него. Во-вторых, недобранная доза первого препарата уже создала условия для отбора устойчивых микробов, а второй начинает работать в этих новых условиях.¹²

В-третьих, самостоятельная замена лишает врача информации. Если через месяц придётся разбираться, почему лечение не сработало, установить, какой именно препарат и в какой дозе получил организм, будет невозможно.

Разумные причины изменить лечение всё-таки существуют, но выглядят они иначе.

• Признаки непереносимости препарата: нарастающее жжение, отёк, сыпь.
• Отсутствие любого улучшения к третьему-четвёртому дню при подтверждённом диагнозе.
• Появление новых симптомов — боли, температуры, гнойных выделений.
• Результат посева, показавший нечувствительность возбудителя к назначенному препарату.

Во всех четырёх случаях решение принимает врач, а не аптека и не поисковая строка. Разница между «препарат не работает» и «препарат ещё не успел подействовать» определяется сроками и диагнозом, а не самочувствием одного дня.⁹

Часть 5. Ошибки, план и когда нужен врач

5.1. Типичные ошибки

Собранные вместе, ошибки применения вагинальных свечей повторяются с удивительным постоянством. Большинство из них устраняется одной фразой в разговоре с врачом — если этот разговор состоялся.

• Прерывать курс при исчезновении симптомов.
• Вводить свечу недостаточно глубоко или сразу вставать после введения.
• Использовать тампоны или спринцевания во время курса.
• Вводить повторную дозу, решив, что предыдущая вытекла.
• Начинать лечение самостоятельно, по симптомам, без уточнения причины.
• Рассчитывать на латексный презерватив во время курса препаратов на жировой основе.

Ещё одна распространённая ошибка — назначать себе свечи «для профилактики» перед поездкой, обследованием или после случайного контакта. Антисептики и антибактериальные препараты в этой роли не защищают, а нарушают собственную лактофлору.¹⁰

5.2. Что повышает шансы, что курс сработает

Если свести всё сказанное к практическому набору условий, получится короткий список. Ни один из его пунктов не требует денег или усилий — только внимания.¹

• Точный диагноз до начала лечения: не «выделения», а конкретная причина.
• Правильная техника введения: лежа, глубоко, на ночь.
• Полный курс без пропусков и досрочной отмены.
• Отказ от спринцеваний, тампонов и антисептиков на всё время лечения.
• Воздержание от половых контактов до окончания курса.
• Обсуждение с врачом второго этапа и контроля излеченности после лечения.

Миф

Если назначенный курс не помог, значит нужен более сильный препарат — и его можно продлить самостоятельно.

Факт

Неудача курса чаще связана не со слабостью препарата, а с неточным диагнозом, нарушением техники или реинфекцией от партнёра. Самостоятельное продление или наращивание дозы повышает риск побочных эффектов и устойчивости, не устраняя причину. Правильный шаг — обследование, включая посев с определением чувствительности.

Пошаговый план правильного курса

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу, не дожидаясь окончания курса, если появился хотя бы один из признаков:

Сильное жжение, отёк или сыпь на слизистой после введения препарата.

Боль в нижней части живота, усиливающаяся при движении.

Повышение температуры выше 37,5 градуса без других причин.

Гнойные или кровянистые выделения с резким запахом.

Симптомы не уменьшаются к третьему-четвёртому дню лечения.

Любые новые жалобы, появившиеся во время беременности.

И главный вывод, ради которого стоило разбирать всю фармацевтическую механику. Вагинальные свечи — точный инструмент с узкой зоной применения: они блестяще работают при вагинитах и совершенно бесполезны при инфекциях выше шейки матки. Их эффективность целиком зависит от двух вещей — правильной техники и полного курса.¹

Источники

1. Гинекология. Национальное руководство. Под редакцией Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
2. Государственная фармакопея Российской Федерации. Четырнадцатое издание. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2018.
3. Промышленная технология лекарств. Учебник для вузов. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
4. Клинические рекомендации «Бактериальный вагиноз». Российское общество акушеров-гинекологов. Россия, 2022.
5. Клинические рекомендации «Вульвовагинальный кандидоз». Российское общество акушеров-гинекологов. Россия, 2021.
6. Рациональная антимикробная терапия. Руководство для практикующих врачей. Под редакцией С. В. Яковлева. Литтерра. Россия, 2018.
7. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. Медицинское информационное агентство. Россия, 2018.
8. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention. США, 2021.
9. Vaginitis in Nonpregnant Patients. Practice Bulletin. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2020.
10. IUSTI World Health Organisation Guideline on the Management of Vaginal Discharge. International Union against Sexually Transmitted Infections. Европа, 2018.
11. Vaginal drug delivery: pharmacokinetic considerations and clinical implications. Expert Opinion on Drug Delivery. Великобритания, 2019.
12. Antimicrobial Resistance: Global Report on Surveillance and Response. World Health Organization. Швейцария, 2021.
13. Antifungal treatments for vulvovaginal candidiasis. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2020.
14. Pelvic Inflammatory Disease: Clinical Knowledge Summary. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2021.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов, дозировки и схемы лечения приведены исключительно в ознакомительных целях: подбор терапии возможен только специалистом после осмотра и обследования.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций