Препараты для растворения уратных камней: цитратная терапия

Рубрика: Урология

Термины: Аллопуринол Мочевая кислота Мочекаменная болезнь (МКБ; уролитиаз) Уратные камни Фебуксостат Цитратные смеси

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о цитратной терапии — единственном способе растворить камень в почке лекарствами, без дробления и операции. Разберём, почему такое возможно только с уратными камнями, какие препараты для этого применяются, каких значений кислотности мочи нужно добиться и сколько времени занимает полное растворение конкремента.

Мы подробно рассмотрим, как образуются уратные камни и почему решающую роль играет не количество мочевой кислоты, а кислотность мочи. Поговорим о конкретных препаратах — цитратных смесях, гидрокарбонате натрия, аллопуриноле и фебуксостате, — об их диапазонах доз, о том, как самостоятельно контролировать кислотность мочи тест-полосками и вести дневник наблюдений.

Также обсудим питание, питьевой режим, побочные эффекты и противопоказания, ситуации, в которых растворение принципиально невозможно, и то, что нужно делать после успешного хемолиза, чтобы камень не образовался снова. В конце вас ждёт пошаговый план действий, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Уратные камни: чем они отличаются от всех остальных

1.1. Откуда берётся мочевая кислота

Мочевая кислота — конечный продукт распада пуринов, азотистых оснований, из которых построены нуклеиновые кислоты. Около двух третей её организм производит сам, обновляя собственные клетки, и лишь треть поступает с пищей.⁹

Именно поэтому диета при уратных камнях помогает, но никогда не решает проблему целиком. Даже полный отказ от мяса не отменяет внутреннего производства мочевой кислоты.

Почки выводят примерно 70 процентов мочевой кислоты, остальное уходит через кишечник. Если выведение нарушено или производство избыточно, концентрация в моче растёт, и вещество начинает выпадать в осадок в виде кристаллов.

Уратные камни составляют около 8–12 процентов всех мочевых конкрементов, а в некоторых регионах с жарким климатом их доля достигает четверти. В последние годы отмечается рост их числа, связанный с распространением ожирения и метаболического синдрома.¹

Стоит различать два похожих вещества. В суставах при подагре откладывается урат натрия — соль, выпадающая в нейтральной среде крови и тканей. В почках же кристаллизуется сама мочевая кислота, и происходит это именно из-за кислой реакции мочи.⁹

1.2. Три условия, при которых образуется уратный камень

Для образования уратного камня недостаточно одной лишь высокой концентрации мочевой кислоты. Нужно сочетание нескольких факторов, и понимание этого сочетания и есть ключ ко всей лечебной тактике.²

Решающих условий три, и они действуют совместно:

• Стойко кислая реакция мочи с показателем кислотности ниже 5,5.
• Повышенное выведение мочевой кислоты с мочой за сутки.
• Малый объём мочи, то есть высокая концентрация всех растворённых веществ.

Первое условие — самое важное. Мочевая кислота представляет собой слабую кислоту, и её растворимость резко зависит от кислотности среды. В кислой моче она почти не растворяется, в слабощелочной растворяется прекрасно.

Разница огромна: при снижении кислотности всего на единицу растворимость мочевой кислоты возрастает примерно в десять раз. Именно на этом физико-химическом факте построена вся цитратная терапия.⁸

1.3. Кто рискует больше других

Стойко кислая моча — не случайность. Чаще всего за ней стоит определённый обмен веществ, и уратные камни нередко оказываются первым видимым признаком более серьёзных нарушений.

Вероятность образования уратных камней повышают такие состояния:

• Ожирение, особенно абдоминальное, с окружностью талии более 94 сантиметров у мужчин.
• Сахарный диабет второго типа и инсулинорезистентность.
• Подагра и бессимптомная гиперурикемия.
• Хроническая диарея, болезнь Крона, состояние после операций на кишечнике.
• Постоянная работа в жарких условиях с обильным потоотделением.
• Приём мочегонных, ацетилсалициловой кислоты в малых дозах, химиотерапия.

Связь с метаболическим синдромом объясняется просто: инсулинорезистентность нарушает выведение аммония почечными канальцами, а именно аммоний служит главным буфером, ощелачивающим мочу. Буфера не хватает — моча закисляется.¹⁴

1.4. Почему уратные камни невидимы на рентгене

Уратный камень состоит из органического вещества и не содержит кальция, поэтому не задерживает рентгеновские лучи. На обычном снимке он попросту отсутствует, за что такие камни называют рентгенонегативными.

Это создаёт диагностическую ловушку. Пациенту делают обзорную рентгенографию, ничего не находят и отпускают домой, тогда как в почке спокойно растёт конкремент внушительных размеров.

Особенности уратных камней, важные для практики, таковы:

• Не видны на обзорной рентгенографии и при внутривенной урографии выглядят как дефект наполнения.
• Отлично визуализируются при компьютерной томографии, обычно с плотностью ниже 500 единиц Хаунсфилда.
• Хорошо определяются при ультразвуковом исследовании почек как гиперэхогенное образование.
• Часто имеют гладкую округлую форму и кирпично-жёлтый или оранжевый цвет.
• Единственный тип камней, который поддаётся полному растворению лекарствами.

Низкая плотность по шкале Хаунсфилда — это ещё и подсказка врачу до анализа состава. Значение ниже 500 единиц с высокой вероятностью говорит об уратной природе камня и позволяет начать хемолиз, не дожидаясь его отхождения.¹³

Миф

Уратные камни бывают только у людей с подагрой.

Факт

Подагра действительно повышает риск, но большинство пациентов с уратными камнями подагрой не страдают. Гораздо чаще за камнем стоит стойко кислая моча на фоне ожирения, сахарного диабета второго типа или хронической потери жидкости.

Часть 2. Хемолиз: как лекарство растворяет камень

2.1. Химия процесса простыми словами

Мочевая кислота существует в двух формах. В кислой среде она находится в нерастворимом виде и выпадает в осадок, а при сдвиге реакции в щелочную сторону превращается в соль — урат натрия или калия, которая растворяется в моче свободно.

Точка перехода между этими формами находится примерно на отметке 5,35 по шкале кислотности. Чем выше показатель, тем больше доля растворимой формы и тем активнее камень отдаёт вещество в окружающую жидкость.⁸

Растворение идёт с поверхности камня внутрь, слой за слоем. Конкремент постепенно уменьшается в диаметре, становится рыхлым и в какой-то момент либо исчезает полностью, либо распадается на мелкие фрагменты, которые отходят самостоятельно.

Этот процесс называют пероральным хемолизом. Он уникален: ни кальций-оксалатные, ни фосфатные, ни цистиновые камни таким способом растворить нельзя, потому что их растворимость от кислотности мочи почти не зависит.⁴

2.2. Целевая кислотность мочи

Ключевой параметр всей терапии — показатель кислотности мочи, который пациент измеряет сам, тест-полосками. Именно он, а не самочувствие и не уровень мочевой кислоты в крови, отражает эффективность лечения.

Целевые значения различаются в зависимости от задачи:

• Для растворения уже существующего камня — от 7,0 до 7,2.
• Для профилактики образования новых камней — от 6,2 до 6,8.
• Значение ниже 6,0 означает, что доза препарата недостаточна.
• Значение выше 7,2 создаёт опасность образования фосфатных камней.

Последний пункт объясняет, почему цитратную терапию нельзя вести по принципу «чем больше, тем лучше». Избыточное ощелачивание приводит к выпадению фосфатов кальция, и вместо растворённого уратного камня пациент получает новый фосфатный.²

Из-за этого терапия требует регулярного контроля, а не разового назначения. Кислотность мочи измеряют минимум дважды в день на протяжении всего курса, а дозу препарата подбирают именно по этим значениям.

2.3. Сколько времени занимает растворение

Скорость хемолиза зависит от размера камня, его чистоты и от того, насколько стабильно удаётся удерживать нужную кислотность мочи. Ориентировочно камень уменьшается на 1–2 миллиметра в диаметре за неделю.¹¹

Небольшие конкременты до 10 миллиметров нередко растворяются за 4–8 недель. Более крупные требуют трёх и более месяцев, а камни размером свыше 20 миллиметров растворить консервативно удаётся далеко не всегда.

Первый контроль проводят через 4 недели: выполняют ультразвуковое исследование или низкодозную компьютерную томографию. Если камень не уменьшился совсем, продолжать терапию в прежнем режиме бессмысленно.

Общая частота успеха при правильно подобранной дозе и хорошей приверженности лечению составляет по разным данным от 50 до 80 процентов. Главная причина неудач — не сопротивляемость камня, а нерегулярный приём препарата.⁸

Растворение или дробление: как выбирают

Хемолиз выглядит привлекательнее любой процедуры: никакого наркоза, никаких проколов, никаких фрагментов, которые потом надо выводить. Но у него есть цена — время и дисциплина, и подходит он далеко не в каждой ситуации.⁶

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия решает вопрос за один-два сеанса, но оставляет после себя осколки, которые отходят с болью, и не устраняет причину камнеобразования.

При выборе метода врач взвешивает несколько обстоятельств:

• Есть ли нарушение оттока мочи — при обструкции ждать нельзя.
• Каковы размер и плотность камня по данным компьютерной томографии.
• Готов ли пациент ежедневно измерять кислотность мочи в течение месяцев.
• Есть ли противопоказания к цитратной терапии со стороны почек и калия крови.
• Насколько выражены симптомы и как часто повторяются приступы боли.

Нередко методы комбинируют. Предварительное ощелачивание в течение двух-трёх недель делает уратный камень заметно менее плотным, что повышает эффективность последующего дробления и уменьшает число сеансов.

Миф

Цитратные препараты растворяют любые камни в почках.

Факт

Растворению поддаются только уратные камни, и отчасти — цистиновые, при совершенно другом режиме терапии. Кальций-оксалатные конкременты, на которые приходится до 70 процентов всех случаев, не растворяются никакими лекарствами.

Часть 3. Препараты цитратной терапии

3.1. Цитратные смеси

Основа лечения — комбинированные препараты на основе солей лимонной кислоты. Чаще всего это калия-натрия гидроцитрат в форме шипучих таблеток или гранул, а также чистый калия цитрат.⁷

Цитрат в организме окисляется до бикарбоната, а бикарбонат ощелачивает мочу. Одновременно цитрат связывает кальций и препятствует образованию кальциевых кристаллов — это приятный побочный бонус для профилактики.

В российских аптеках эта группа представлена несколькими торговыми наименованиями. Сведения приводятся исключительно в ознакомительных целях:

• Калия-натрия гидроцитрат — шипучие таблетки и гранулы для приготовления раствора.
• Калия цитрат — таблетки с замедленным высвобождением.
• Комбинации цитрата с магнием — применяются реже, при сопутствующей оксалурии.
• Натрия гидрокарбонат — простое и дешёвое средство ощелачивания.
• Цитратные растворы для приёма внутрь, изготавливаемые в аптеке по прописи.

Важная деталь: препараты обычно комплектуются индикаторными полосками и календарём для записи показателей. Это не маркетинговый ход, а обязательная часть методики, без которой подбор дозы невозможен.

3.2. Гидрокарбонат натрия и его ограничения

Обычная пищевая сода ощелачивает мочу не хуже цитратных смесей и стоит копейки. Однако у неё есть два серьёзных минуса, из-за которых её не считают препаратом первого выбора.⁴

Первый минус — большая нагрузка натрием. Избыток натрия повышает выведение кальция с мочой и артериальное давление, что нежелательно у пациентов с гипертонией и сердечной недостаточностью.

Второй минус — нестабильность действия. Сода даёт резкие колебания кислотности мочи, тогда как цитратные смеси удерживают показатель ровнее в течение суток, что для растворения камня принципиально важно.

3.3. Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты

Аллопуринол блокирует фермент ксантиноксидазу и уменьшает производство мочевой кислоты в организме. При уратных камнях его добавляют к цитратной терапии, а не назначают вместо неё.¹⁰

Показания к назначению довольно конкретны: высокий уровень мочевой кислоты в крови, её повышенное выведение с мочой за сутки, сопутствующая подагра, а также рецидивы камней несмотря на адекватное ощелачивание.

Фебуксостат — более современный препарат с тем же механизмом, но метаболизирующийся преимущественно в печени. Он предпочтителен при сниженной функции почек, когда доза аллопуринола ограничена.⁹

Начинать приём этих препаратов во время острого приступа подагры не рекомендуется: резкое снижение уровня мочевой кислоты может усилить и продлить атаку. Обычно ждут стихания воспаления.

3.4. Когда камни сочетаются с подагрой

Подагра и уратный нефролитиаз — родственники, но не близнецы. Подагра проявляется приступами воспаления суставов, камни же формируются в почках, и одно вовсе не обязательно сопровождает другое.¹⁰

Если оба состояния присутствуют одновременно, лечение выстраивают совместно уролог и ревматолог. Цель по уровню мочевой кислоты в крови при этом становится строже, чем при изолированных камнях.

Совмещённая тактика обычно включает такие элементы:

• Постоянный приём препарата, снижающего уровень мочевой кислоты, а не курсами.
• Целевой уровень мочевой кислоты в крови ниже 360 микромоль на литр.
• Профилактика обострения подагры в первые месяцы терапии малыми дозами колхицина.
• Ощелачивание мочи цитратной смесью с контролем показателя кислотности.
• Отказ от мочегонных препаратов тиазидного ряда там, где это возможно.

Тиазидные диуретики повышают уровень мочевой кислоты и потому нежелательны в этой группе, хотя при кальциевых камнях они, наоборот, служат средством выбора. Это хороший пример того, почему знание состава камня принципиально.⁹

Ниже сведены основные группы препаратов, применяемых при уратных камнях, с указанием их роли и особенностей.

Таблица 1. Сравнение препаратов при уратном нефролитиазе

Миф

Если пить соду, камень растворится не хуже, чем от дорогих препаратов.

Факт

Сода действительно ощелачивает мочу, но даёт резкие скачки показателя и большую натриевую нагрузку. Устойчивое удержание кислотности в узком целевом коридоре — главное условие успеха, и цитратные смеси справляются с этим заметно лучше.

Часть 4. Как проводится терапия на практике

4.1. Контроль кислотности мочи

Самоконтроль — сердцевина всего метода. Пациент измеряет кислотность мочи индикаторными полосками и записывает результаты, а врач корректирует дозу препарата по этому дневнику.⁷

Техника измерения проста, но требует аккуратности. Ошибки здесь ведут к неправильной дозе и потере недель лечения.

Правила измерения выглядят так:

• Измерять кислотность не менее двух раз в сутки, утром и вечером.
• Использовать свежую порцию мочи, не позднее чем через несколько минут после мочеиспускания.
• Сравнивать цвет полоски со шкалой при дневном освещении, а не при жёлтой лампе.
• Записывать значение, время и принятую дозу препарата в дневник.
• Не измерять сразу после приёма препарата — эффект развивается за несколько часов.

Утреннее значение обычно самое низкое: за ночь моча закисляется сильнее всего. Именно поэтому вечерняя доза препарата часто оказывается решающей для успеха всего курса.

Часто спрашивают про минеральные воды. Гидрокарбонатные щелочные воды действительно слегка ощелачивают мочу и полезны как часть питьевого режима, но их буферной ёмкости недостаточно для растворения камня — они дополняют терапию, а не заменяют её.¹¹

4.2. Дозы и режим приёма

Доза цитратной смеси всегда подбирается индивидуально, начиная с минимальной и повышая её до достижения целевых значений кислотности мочи. Универсальной схемы не существует.¹

Препарат делят на три приёма в течение дня, чтобы эффект был равномерным. Последнюю дозу принимают перед сном, поскольку именно ночью моча закисляется сильнее всего.

Дозировки ниже приведены исключительно в ознакомительных целях и отражают диапазоны из инструкций и действующих клинических рекомендаций. Подбор конкретного препарата, стартовой дозы и режима контроля возможен только лечащим врачом после обследования.

Таблица 2. Ориентировочные диапазоны доз при уратном нефролитиазе

4.3. Питание и питьевой режим

Диета при уратных камнях решает две задачи одновременно: снижает поступление пуринов и помогает сдвинуть реакцию мочи в щелочную сторону. Вторая задача важнее первой.¹²

Растительная пища при переваривании даёт щелочные валентности, животный белок — кислые. Поэтому увеличение доли овощей и фруктов работает как мягкая природная поддержка цитратной терапии.

Ограничить в питании стоит следующие продукты:

• Красное мясо, субпродукты — печень, почки, язык, мозги.
• Мясные и рыбные бульоны, холодец, консервы, копчёности.
• Сардины, анчоусы, шпроты, скумбрию, мидии и креветки.
• Пиво, включая безалкогольное, и крепкие спиртные напитки.
• Сладкие газированные напитки и соки с фруктозой.
• Продукты с добавленным сахаром и кукурузным сиропом.

Питьевой режим не менее важен, чем препараты. Цель — устойчиво поддерживать суточный объём мочи не менее двух с половиной литров, что само по себе снижает риск рецидива примерно вдвое.¹⁴

Полезны следующие привычки:

• Распределять питьё равномерно, а не выпивать большой объём за раз.
• Обязательно пить стакан воды перед сном и при ночном пробуждении.
• Ориентироваться на светло-соломенный цвет мочи как на простой индикатор.
• Увеличивать объём жидкости в жару и при физической нагрузке.
• Отдавать предпочтение воде, цитрусовым сокам без сахара, минеральной воде гидрокарбонатного типа.

Лимонный и апельсиновый соки заслуживают отдельного упоминания: они содержат природный цитрат и мягко ощелачивают мочу. Это не замена препаратам, но полезное дополнение к ним.⁵

Часть 5. Безопасность, побочные эффекты и ограничения

5.1. Побочные эффекты цитратных препаратов

Переносимость цитратных смесей в целом хорошая, но полностью безобидными их считать нельзя. Основная нагрузка приходится на желудочно-кишечный тракт и на баланс электролитов.⁷

Наиболее частые нежелательные явления таковы:

• Тошнота, вздутие живота и разжижение стула, особенно в первые дни приёма.
• Металлический или солоноватый привкус во рту.
• Повышение уровня калия в крови при приёме калиевых форм.
• Задержка жидкости и подъём артериального давления при натриевых формах.
• Образование фосфатных камней при чрезмерном ощелачивании мочи.
• Обострение язвенной болезни при приёме натощак.

Большинство желудочных жалоб снимается простым приёмом: препарат принимают после еды и растворяют в достаточном объёме воды. Приём натощак усиливает раздражение слизистой.

ВАЖНО:

Цитратные препараты, содержащие калий, противопоказаны при почечной недостаточности и требуют контроля уровня калия в крови. Особенно опасно их сочетание с калийсберегающими диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и блокаторами рецепторов ангиотензина: такая комбинация способна вызвать угрожающую жизни гиперкалиемию с нарушением сердечного ритма. Самостоятельный подбор дозы недопустим.

Отдельно стоит следить за появлением сыпи на фоне аллопуринола. Кожные реакции на этот препарат обычно безобидны, но в редких случаях перерастают в тяжёлые формы, поэтому любую новую сыпь нужно немедленно показать врачу, а препарат до консультации не принимать.¹⁰

Миф

Растворение камня — это быстро: месяц приёма, и всё готово.

Факт

Скорость хемолиза составляет примерно 1–2 миллиметра диаметра в неделю. Камень в 10 миллиметров растворяется 4–8 недель, более крупный — три месяца и дольше, и всё это время требуется ежедневный приём препарата и контроль кислотности мочи.

5.2. Противопоказания и взаимодействия

Перед началом терапии обязательно оценивают функцию почек и уровень электролитов. Это не формальность: именно почки выводят и калий, и натрий, поступающие с препаратом.

Цитратная терапия не назначается или требует особой осторожности в таких ситуациях:

• Хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации ниже 30 миллилитров в минуту.
• Исходно повышенный уровень калия в крови.
• Острая инфекция мочевых путей, вызванная уреазопродуцирующими бактериями.
• Некомпенсированная сердечная недостаточность и тяжёлая артериальная гипертензия.
• Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Нарушения кислотно-щелочного равновесия любой природы.

Инфекция мочевых путей заслуживает пояснения. Некоторые бактерии расщепляют мочевину и сами по себе резко ощелачивают мочу, а на щелочном фоне быстро растут струвитные камни. Дополнительное ощелачивание в такой ситуации только вредит.¹³

Из лекарственных взаимодействий наиболее значимы препараты, влияющие на уровень калия. Также ощелачивание мочи меняет выведение некоторых лекарств — например, ускоряет выведение ацетилсалициловой кислоты и замедляет выведение хинидина.

5.3. Когда растворение невозможно

Существуют ситуации, при которых хемолиз либо не сработает, либо будет опасен. Распознать их нужно до начала терапии, а не через три месяца безрезультатного приёма.²

Растворение не рассматривается как основной метод в следующих случаях:

• Камень перекрывает мочеточник и нарушает отток мочи.
• Есть признаки инфекции мочевых путей с лихорадкой.
• Плотность камня превышает 500–600 единиц Хаунсфилда, что говорит о смешанном составе.
• Размер конкремента превышает 20 миллиметров, особенно при коралловидной форме.
• Пациент не может обеспечить регулярный приём препарата и самоконтроль.
• Функция почки на стороне камня существенно снижена.

Смешанный состав — частая причина неудач. Если уратное ядро покрыто оболочкой из оксалата кальция, растворяется только внутренняя часть, а наружная сохраняется и продолжает служить основой для роста.¹¹

В таких случаях цитратную терапию не отменяют, а комбинируют с дистанционной ударно-волновой литотрипсией. Предварительное ощелачивание делает камень мягче и повышает эффективность дробления.

Миф

Раз камень растворяется лекарствами, операция при уратных камнях никогда не нужна.

Факт

При обструкции мочеточника, инфекции с лихорадкой, крупных коралловидных камнях и смешанном составе конкремента одного хемолиза недостаточно. В этих ситуациях сначала восстанавливают отток мочи или дробят камень, а цитратную терапию используют как дополнение.

Часть 6. После растворения: как не получить камень снова

6.1. Почему профилактику нельзя прекращать

Растворение камня устраняет следствие, но не причину. Кислая моча, избыток мочевой кислоты и малый объём мочи никуда не исчезают сами по себе, и без поддерживающей терапии камень образуется снова.⁵

Частота рецидивов при уратном нефролитиазе без профилактики очень высока: новый камень появляется у значительной части пациентов уже в первые несколько лет. При этом поддерживающая цитратная терапия снижает этот риск в разы.

После достижения полного растворения дозу препарата обычно уменьшают и переводят пациента на поддерживающий режим с целевой кислотностью мочи от 6,2 до 6,8. Контроль становится реже, но не отменяется совсем.

6.2. Обследование и наблюдение

Метаболическое обследование при уратных камнях включает не только мочевую кислоту. Нередко за камнем стоит целый комплекс нарушений, который стоит выявить и корректировать вместе с урологом и эндокринологом.³

Разумная программа наблюдения выглядит так:

• Суточная моча на мочевую кислоту, кальций, цитраты и оксалаты один раз в год.
• Кровь на мочевую кислоту, креатинин, калий, глюкозу и гликированный гемоглобин.
• Ультразвуковое исследование почек не реже одного раза в 6–12 месяцев.
• Ежедневный домашний контроль кислотности мочи в первые месяцы, затем еженедельный.
• Контроль массы тела и артериального давления.
• Консультация ревматолога при подтверждённой подагре.

Снижение массы тела на 5–10 процентов у пациентов с ожирением само по себе повышает кислотность мочи и уменьшает выведение мочевой кислоты. Это одно из немногих вмешательств, которое работает сразу по нескольким направлениям.¹⁴

6.3. Отдельные ситуации

Есть несколько сценариев, в которых ощелачивание мочи применяется не для растворения существующего камня, а как профилактическая мера. Знать о них полезно, потому что они встречаются чаще, чем кажется.

Классический пример — синдром распада опухоли при химиотерапии. Массовая гибель клеток выбрасывает в кровь огромное количество пуринов, и без профилактики в почечных канальцах выпадают кристаллы мочевой кислоты с развитием острого повреждения почки.¹²

Ощелачивание мочи и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, применяются также в следующих ситуациях:

• Подготовка к дистанционной литотрипсии уратного камня для снижения его плотности.
• После отхождения фрагментов камня для профилактики повторного роста.
• У пациентов с илеостомой и хронической диареей, теряющих щёлочи через кишечник.
• При лечении цистиновых камней, где также требуется щелочная реакция мочи.
• У пациентов, длительно работающих в условиях высокой температуры.

Во всех этих случаях режим приёма и целевые показатели отличаются от классического хемолиза, поэтому переносить схему из одной ситуации в другую самостоятельно нельзя.¹

Миф

Если пить много воды, никакие препараты не нужны.

Факт

Обильное питьё снижает концентрацию мочевой кислоты, но почти не меняет кислотность мочи, а именно она решает судьбу камня. Вода — обязательная основа лечения, но без ощелачивания растворить уже существующий конкремент она не поможет.

Пошаговый план действий при подозрении на уратный камень

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если на фоне цитратной терапии появился хотя бы один из этих признаков:

Температура выше 38 градусов, озноб или мутная моча с неприятным запахом.

Сильная боль в пояснице, отдающая в пах, которая не проходит после обезболивающего.

Резкая мышечная слабость, онемение конечностей, перебои в работе сердца.

Полное отсутствие мочи или резкое сокращение её количества за сутки.

Выраженные отёки ног, одышка в покое, быстрый набор веса за несколько дней.

Обильная рвота или диарея, из-за которых невозможно принимать препарат и пить.

Источники

1. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Российское общество урологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
2. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. Нидерланды, 2023.
3. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
4. Medical Management of Kidney Stones: AUA Guideline. American Urological Association. США, 2019.
5. Просянников М. Ю., Анохин Н. В. и соавт. Метафилактика мочекаменной болезни: современные подходы. Экспериментальная и клиническая урология. Россия, 2019.
6. Renal and ureteric stones: assessment and management, NG118. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2019.
7. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению цитратных смесей и препаратов калия цитрата. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
8. Xu H. и соавт. Пероральный хемолиз уратных камней почек: систематический обзор. Urolithiasis. Германия, 2017.
9. Клинические рекомендации «Подагра». Ассоциация ревматологов России. Россия, 2018.
10. Gout: diagnosis and management, NG219. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2022.
11. Дутов В. В. Консервативное лечение уратного нефролитиаза. Русский медицинский журнал. Россия, 2018.
12. Uric acid kidney stones: causes and treatment. Mayo Clinic. США, 2023.
13. Гаджиев Н. К., Малхасян В. А. и соавт. Уратный нефролитиаз: диагностика и тактика ведения. Урология. Россия, 2020.
14. Ferraro P. M. и соавт. Профилактика рецидива камней почек: обзор доказательной базы. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. США, 2017.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Определение состава камня, назначение цитратной терапии, подбор дозы и контроль лабораторных показателей возможны только под наблюдением уролога. Не начинайте приём перечисленных препаратов самостоятельно.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций