Сартаны (Лозартан, Валсартан) при беременности: строгий запрет и опасность для почек плода

20 июля, 2026

обновлено 22 июля, 2026

9 минут

Сартаны (Лозартан, Валсартан) при беременности: строгий запрет и опасность для почек плода

Рубрики: Беременность Кардиология

Термины: Валсартан Лозартан Сартаны

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о сартанах — Лозартане, Валсартане и других препаратах на «-сартан» — и о том, почему они строго запрещены при беременности. Разберём конкретный механизм их вреда для почек плода, чем они похожи на ингибиторы АПФ, что делать при беременности на фоне приёма и какими препаратами их заменяют.

Мы подробно рассмотрим, как действуют сартаны, почему они повреждают почки плода и вызывают маловодие, чем они отличаются от ингибиторов АПФ по переносимости, порядок действий при незапланированной беременности и безопасные альтернативы с диапазонами доз.

Все цифры доз приведены исключительно в ознакомительных целях: конкретную схему назначает только врач. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Сартаны и почему возникает вопрос

1.1. Как действуют сартаны

Сартаны — современные препараты от гипертензии и болезней сердца. Их полное название — блокаторы рецепторов ангиотензина II. Ангиотензин II сужает сосуды и повышает давление, а сартаны блокируют рецепторы, через которые он действует¹.

В результате сосуды остаются расширенными, а давление снижается. К этой группе относятся лозартан, валсартан, кандесартан, телмисартан, ирбесартан — их названия оканчиваются на «-сартан»².

Сартаны и ингибиторы АПФ — близкие родственники: оба класса влияют на одну систему регуляции давления, только в разных её точках. Именно эта система у плода отвечает за развитие почек, поэтому оба класса опасны³.

Миф

Сартаны современнее ингибиторов АПФ, значит при беременности они безопаснее.

Факт

Сартаны новее, но при беременности так же опасны. Оба класса действуют на одну систему и одинаково повреждают почки плода. Современность препарата не делает его безопасным для будущего ребёнка.

1.2. Как распознать сартан

Сартаны легко узнать: их названия оканчиваются на «-сартан». Как и ингибиторы АПФ, они входят в состав многих комбинированных таблеток от давления, часто с мочегонным⁴.

Перечислим распространённые сартаны, чтобы вы могли узнать их в своих назначениях.

Лозартан — один из самых частых препаратов группы.
Валсартан — часто применяется при гипертензии и болезнях сердца.
Кандесартан и телмисартан — современные представители.
Ирбесартан и олмесартан — также относятся к сартанам.
Комбинированные таблетки, содержащие любой из этих компонентов.

ВАЖНО:

Сартаны (все препараты на «-сартан») строго противопоказаны при беременности. Если вы принимаете такой препарат и узнали о беременности, срочно обратитесь к врачу для замены, но не прекращайте лечение гипертензии полностью самостоятельно.

Часть 2. Почему сартаны опасны для плода

2.1. Особенности организма беременной и лекарства

Прежде чем разобрать опасность сартанов, важно понять, почему беременность меняет отношение к лекарствам. Организм будущей мамы работает иначе, а препараты действуют и на плод.

Особенности организма беременной, влияющие на фармакотерапию

Беременность меняет работу почти всех систем организма. Эти изменения определяют, какие препараты безопасны, а какие могут навредить. Ниже — ключевые особенности, которые учитывает врач при подборе лечения.

Иммунная перестройка — организм смягчает иммунный ответ, чтобы не отторгать плод, и это меняет реакцию на многие вещества.
Влияние прогестерона — гормон расслабляет сосуды и гладкую мускулатуру, что отражается на тонусе сосудов и работе внутренних органов.
Рост объёма крови на 30–50% — лекарство распределяется в большем объёме жидкости, из-за чего его концентрация может меняться.
Изменение активности печёночных ферментов — печень перерабатывает препараты иначе, чем у небеременной женщины.
Снижение уровня альбумина — белка крови становится меньше, и свободная активная доля лекарства возрастает.

Но главная проблема сартанов не в этих особенностях, а в прямом повреждающем действии на почки плода. Именно оно делает их недопустимыми⁵.

2.2. Механизм повреждения почек плода

Почки плода вырабатывают мочу, которая формирует околоплодные воды. Сартаны нарушают работу почек плода и снижают выработку мочи. Из-за этого резко уменьшается количество околоплодных вод — развивается маловодие⁶.

Околоплодные воды нужны для развития лёгких плода: контакт с жидкостью помогает им созревать. При маловодии лёгкие недоразвиваются, а стеснённое положение нарушает формирование костей черепа и конечностей⁷.

Перечислим основные виды повреждающего действия сартанов на плод. Их тяжесть зависит от срока и длительности приёма.

Нарушение развития и работы почек плода.
Маловодие — резкое уменьшение околоплодных вод.
Недоразвитие лёгких из-за маловодия.
Нарушение формирования костей черепа.
Задержка роста и в тяжёлых случаях гибель плода.

Этот комплекс во многом повторяет фетопатию от ингибиторов АПФ. Именно риск таких последствий и лежит в основе строгого запрета сартанов⁸.

Миф

Сартаны опасны только на поздних сроках, в начале беременности их можно принимать.

Факт

Наиболее тяжёлое действие сартаны оказывают во втором и третьем триместрах, но и в первом безопасность не доказана. Поэтому препараты отменяют при любом сроке и по возможности до зачатия.

2.3. Опасность по триместрам

В первом триместре обсуждается возможный риск, хотя данные ограничены. Во втором и третьем триместрах действие на почки плода наиболее опасно и хорошо доказано⁹.

Это связано с тем, что во второй половине беременности почки плода уже активно работают и производят околоплодные воды. Блокировка их работы в этот период особенно разрушительна, поэтому приём на поздних сроках самый опасный.

Часть 3. Что делать в разных ситуациях

3.1. Если беременность наступила на фоне приёма

Беременность нередко обнаруживают на фоне приёма сартана. Главное — не паниковать, но и не медлить: нужно как можно скорее обратиться к врачу для замены препарата¹⁰.

Сам факт приёма в самом начале беременности не означает неизбежной беды: наибольший риск связан с приёмом во втором и третьем триместрах. Своевременная отмена в первом триместре снижает риск.

Перечислим правильный порядок действий в этой ситуации. Он поможет действовать разумно.

Как можно скорее обратитесь к наблюдающему врачу.
Не прекращайте лечение гипертензии полностью самостоятельно.
Обсудите замену на безопасный препарат.
Пройдите УЗИ-контроль почек плода и количества вод.
Не поддавайтесь панике — своевременная замена снижает риск.

Врач заменит сартан на разрешённый препарат от давления, и контроль гипертензии продолжится безопасными средствами. Прекращать лечение совсем нельзя: давление 140/90 мм рт. ст. и выше тоже опасно¹¹.

3.2. Наблюдение после отмены

После замены сартана за беременностью наблюдают внимательно, особенно если приём пришёлся на поздние сроки. Основное внимание — почкам плода и количеству околоплодных вод, которые оценивают по УЗИ¹².

Перечислим, что обычно входит в наблюдение после приёма сартана при беременности. Конкретный план определяет врач.

Ультразвуковой контроль количества околоплодных вод.
Оценка развития и работы почек плода.
Наблюдение за ростом ребёнка.
Контроль давления у матери на новом препарате.
Осмотр новорождённого после родов.

3.3. Если беременность планируется

Идеальный вариант — заменить сартан на безопасный препарат ещё до зачатия. Планирование при гипертензии начинают с визита к врачу, который подберёт разрешённый препарат и убедится, что давление под контролем¹³.

Миф

Если нельзя сартаны, можно просто перейти на ингибиторы АПФ.

Факт

Переходить с сартанов на ингибиторы АПФ бессмысленно — они запрещены по тем же причинам. Заменять нужно на препараты других групп: метилдопу, нифедипин, при необходимости бета-блокаторы. Правильную замену подберёт врач.

Часть 4. Безопасные альтернативы

4.1. Чем заменяют сартаны

Для лечения гипертензии при беременности есть безопасные и изученные препараты. Именно на них заменяют запрещённые сартаны¹⁴.

Перечислим основные разрешённые препараты от давления с их ролью. Конкретный выбор делает врач.

Метилдопа — первая линия, 500–2000 мг в сутки.
Нифедипин пролонгированный — вторая линия, 30–90 мг в сутки.
Метопролол — при сочетании с тахикардией, 25–200 мг в сутки.
Магния сульфат — при тяжёлой преэклампсии, для особых задач.

Как видно, безопасных препаратов достаточно для контроля давления. Поэтому отказ от сартанов не оставляет женщину без лечения¹.

4.2. Почему нельзя оставаться без лечения

Отменяя сартан, нельзя оставлять гипертензию без лечения: давление от 140/90 мм рт. ст. само по себе опасно. Поэтому запрещённый препарат обязательно заменяют, а не просто убирают⁵.

Перечислим осложнения неконтролируемой гипертензии, чтобы стало понятно, почему лечение необходимо.

Развитие преэклампсии.
Нарушение кровоснабжения плаценты и питания плода.
Задержка роста ребёнка.
Преждевременная отслойка плаценты.
Угроза преждевременных родов.

Миф

Если нельзя сартаны, значит при беременности гипертензию лучше не лечить.

Факт

Высокое давление при беременности обязательно лечат, просто безопасными препаратами. Отказ от лечения опаснее замены. Метилдопа и нифедипин надёжно контролируют давление без вреда для плода.

Часть 5. Сартаны среди препаратов

5.1. Сравнение с разрешёнными препаратами

Чтобы яснее понять место сартанов, сравним их с разрешёнными препаратами. Это показывает, чем они отличаются и почему исключены⁶.

Ниже приведена таблица препаратов от давления с указанием статуса при беременности.

Таблица 1. Препараты от давления при беременности: что можно, а что нельзя

Препарат (группа)	Статус	Влияние на плод	Примечание
Сартаны (лозартан, валсартан)	Запрещены	Повреждают почки, маловодие	Заменяют до или в начале беременности.
Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл)	Запрещены	Повреждают почки, маловодие	Запрещены по тем же причинам.
Метилдопа (α2-агонист)	Разрешена, 1-я линия	Безопасна	Наиболее изученный препарат.
Нифедипин (блокатор кальциевых каналов)	Разрешён, 2-я линия	Считается безопасным	Применяется широко.

Как видно, у сартанов есть безопасная замена, поэтому их запрет не создаёт проблемы с лечением. Заменять один запрещённый класс на другой — сартан на ингибитор АПФ — нельзя³.

5.2. Диапазоны доз безопасных препаратов в ознакомительных целях

Ниже приведена таблица с диапазонами доз разрешённых препаратов. Она носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению.

Конкретную дозу и замену назначает только врач с учётом уровня давления, срока беременности и сопутствующих состояний.

Таблица 2. Разрешённые при беременности препараты (в ознакомительных целях)

Препарат	Группа	Диапазон суточной дозы	Кратность
Метилдопа (Допегит)	Центральный α2-агонист	500–2000 мг (до 3000)	2–4 раза в день
Нифедипин пролонгированный	Блокатор кальциевых каналов	30–90 мг	1–2 раза в день
Метопролол	Бета-блокатор	25–200 мг	1–2 раза в день

Ещё раз подчеркнём: эти цифры даны для общего понимания. Сартаны и ингибиторы АПФ в этой таблице отсутствуют, потому что при беременности не применяются⁴.

5.3. Сартаны и переносимость: чем отличаются от ингибиторов АПФ

У обычных пациентов сартаны отличаются от ингибиторов АПФ лучшей переносимостью: они реже вызывают сухой кашель. Поэтому вне беременности при кашле на ингибиторе АПФ нередко назначают сартан².

Но при беременности это преимущество не имеет значения: речь идёт не о переносимости матерью, а о безопасности для плода. По этому важнейшему параметру оба класса одинаково недопустимы¹⁰.

Пошаговый план действий при незапланированной беременности

Если вы принимаете сартан и узнали о беременности, действуйте спокойно и последовательно. Ниже — понятный порядок действий.

01

Не паникуйте — своевременная замена значительно снижает риск.

02

Как можно скорее обратитесь к наблюдающему врачу.

03

Не прекращайте лечение гипертензии полностью самостоятельно.

04

Обсудите замену на метилдопу или нифедипин.

05

Пройдите УЗИ-контроль почек плода и количества вод.

06

В дальнейшем принимайте только разрешённые врачом средства.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь к врачу или вызовите помощь, если на фоне гипертензии появился хотя бы один из признаков:

Давление 160 на 110 мм рт. ст. и выше.

Сильная головная боль, не снимающаяся обезболивающими.

Мушки, вспышки или пелена перед глазами.

Боль в верхней части живота или под правым ребром.

Резко нарастающие отёки лица и рук.

Резкое уменьшение количества мочи.

Краткое резюме

Сартаны — лозартан, валсартан и другие препараты на «-сартан» — широко применяют при гипертензии вне беременности, но при беременности они строго запрещены. Сартаны блокируют рецепторы ангиотензина II, а та же система у плода отвечает за развитие почек, поэтому оба действия — сартанов и ингибиторов АПФ — губительны для будущего ребёнка. То, что сартаны новее, не делает их безопаснее.

Механизм вреда конкретен: сартаны нарушают работу почек плода и снижают выработку им мочи, из-за чего резко уменьшается количество околоплодных вод — развивается маловодие. Без вод недоразвиваются лёгкие, нарушается формирование костей черепа, возникают задержка роста и в тяжёлых случаях гибель плода. Наиболее опасно действие во втором и третьем триместрах, но и в первом безопасность не доказана, поэтому препараты отменяют при любом сроке и по возможности до зачатия. Переходить с сартанов на ингибиторы АПФ бессмысленно — они запрещены по тем же причинам.

Если беременность наступила на фоне приёма, нельзя паниковать, но нужно срочно обратиться к врачу для замены; при этом лечение гипертензии не прекращают полностью, ведь давление от 140/90 тоже опасно. Сартаны заменяют на метилдопу (500–2000 мг/сут), нифедипин (30–90 мг/сут) или бета-блокаторы. У обычных пациентов сартаны переносятся лучше ингибиторов АПФ, реже вызывая кашель, но для плода оба класса одинаково недопустимы. Самолечение и самостоятельная отмена недопустимы.

Источники

Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у беременных, преэклампсия, эклампсия». Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2021.
Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российское кардиологическое общество. Россия, 2020.
Renin-angiotensin system blockers in pregnancy. European Society of Cardiology (ESC). Европа, 2018.
Angiotensin receptor blockers and pregnancy: risks. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2018.
Стрюк Р. И. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
Fetal renal effects of angiotensin receptor blockers. American Journal of Obstetrics and Gynecology. США, 2016.
Sartan fetopathy: clinical features. British Journal of Clinical Pharmacology. Великобритания, 2017.
Teratogenic risk of RAS blockers. The Lancet. Великобритания, 2017.
Sartan exposure by trimester. Journal of Hypertension. Нидерланды, 2016.
ACE inhibitors versus ARBs: tolerability. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). США, 2020.
Hypertension in pregnancy: diagnosis and management (NG133). National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Великобритания, 2019.
Ultrasound monitoring after RAS blocker exposure. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Великобритания, 2017.
Prepregnancy counselling in hypertension. Основы клинической фармакологии, ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2017.
Safe antihypertensive drugs in pregnancy. World Health Organization (ВОЗ). Швейцария, 2018.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Не используйте статью для самодиагностики или самолечения. Названия препаратов и дозировки приведены исключительно в ознакомительных целях. Назначение, изменение и отмену любых лекарств во время беременности проводит только лечащий врач.