Антиагреганты

Антиагреганты – это препараты, которые угнетают слипание тромбоцитов и предотвращают образование тромбов. В отличие от антикоагулянтов (которые влияют на факторы свертывания), антиагреганты действуют на ранних этапах тромбообразования.

📌 Основные показания

✅ Профилактика инфаркта и инсульта (особенно после уже перенесенных сосудистых событий).
✅ Ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия.
✅ После стентирования коронарных артерий (предотвращение тромбоза стента).
✅ Атеросклероз периферических артерий.
✅ Фибрилляция предсердий (в комбинации с антикоагулянтами – редко).

🔍 Классификация антиагрегантов

1. Ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ-1) – Аспирин �

• Механизм: Блокирует фермент ЦОГ-1 → снижает синтез тромбоксана А₂ (вещество, стимулирующее агрегацию тромбоцитов).

• Препараты:

  • Ацетилсалициловая кислота (АСК) – «золотой стандарт» (Кардиомагнил, Тромбо АСС).

• Дозировка: 75–100 мг/сут (для кардиопротекции).

2. Ингибиторы P2Y₁₂-рецепторов (блокаторы АДФ) 💊

• Механизм: Блокируют рецепторы тромбоцитов к АДФ → снижают их активацию.

• Препараты:

  • Клопидогрел (Плавикс) – требует метаболической активации.

  • Прасугрел (Эффиент) – более мощный, но выше риск кровотечений.

  • Тикагрелор (Брилинта) – быстродействующий, не требует активации.

3. Ингибиторы фосфодиэстеразы (ПДЭ) 🧪

• Механизм: Повышают уровень цАМФ → снижают агрегацию тромбоцитов.

• Препарат: Дипиридамол (Курантил) – реже используется, иногда в комбинации с АСК.

4. Блокаторы гликопротеина IIb/IIIa (для экстренных случаев) ⚡

• Механизм: Блокируют финальный этап агрегации тромбоцитов.

• Препараты: Абциксимаб (РеоПро), Тирофибан – только в стационарах при остром коронарном синдроме.

⚡ Когда применяют двойную антиагрегантную терапию (ДАТ)?

• После стентирования (АСК + Клопидогрел/Тикагрелор) – обычно 6–12 месяцев.

• Острый коронарный синдром (инфаркт, нестабильная стенокардия).

⚠️ Побочные эффекты и противопоказания

🔴 Кровотечения (желудочные, носовые, гематомы).
🔴 Аспирин-индуцированная язва желудка (при длительном приеме).
🔴 Аллергия (редко – бронхоспазм при непереносимости НПВС).
🔴 Тромбоцитопения (особенно на Абциксимаб).

🚫 Противопоказания:

❌ Активное кровотечение (язва, геморрагический инсульт).
❌ Тяжелая печеночная недостаточность (для Клопидогрела, Тикагрелора).
❌ Беременность (кроме низких доз АСК по строгим показаниям).

💡 Важные нюансы

✔ Аспирин + НПВС (ибупрофен) → снижение эффективности АСК.
✔ Клопидогрел + Омепразол → уменьшение действия клопидогрела (лучше Пантопразол).
✔ Тикагрелор может вызывать одышку (не всегда требует отмены).

📋 Выбор антиагреганта в клинической практике