Аспирин при беременности: когда лечебная доза под запретом, а низкая — спасает от преэклампсии

15 июля, 2026

обновлено 16 июля, 2026

17 минут

Аспирин при беременности: когда лечебная доза под запретом, а низкая — спасает от преэклампсии

Рубрика: Беременность

Термины: Антиагреганты Антипиретики (жаропонижающие) Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; НПВС) Обезболивающие (анальгетические) средства Циклооксигеназа (ЦОГ)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об аспирине при беременности — препарате с уникальной двойственной ролью в акушерстве. Аспирин в обычной обезболивающей дозе опасен для будущего ребёнка, но в низкой дозе он спасает жизни, предотвращая преэклампсию и задержку роста плода. Как один и тот же препарат может быть и ядом, и лекарством? Какие дозы безопасны и на каких сроках? Ответим на все вопросы.

Мы подробно разберём фармакологию аспирина, объясним разницу между лечебной и низкой дозой, рассмотрим международные рекомендации по профилактике преэклампсии и дадим практические советы. Отдельное внимание уделим ситуациям, когда аспирин назначается на весь срок беременности, и правилам его безопасной отмены.

В конце статьи вас ждёт пошаговый план действий, блок экстренных ситуаций и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Аспирин: два лица одного препарата

1.1. Что такое аспирин и как он действует

Аспирин (ацетилсалициловая кислота, АСК) — одно из старейших лекарственных средств в мире, используемое более 120 лет¹. Он относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и обладает обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным (препятствующим склеиванию тромбоцитов) действием.

Механизм действия аспирина уникален: он необратимо блокирует фермент циклооксигеназу (ЦОГ), ацетилируя его активный центр¹. Это означает, что заблокированный фермент уже не восстановит свою функцию — организму приходится синтезировать новые молекулы ЦОГ. Именно необратимость отличает аспирин от ибупрофена и других НПВС, которые блокируют ЦОГ обратимо.

В высоких дозах (500–1000 мг) аспирин действует как обезболивающее и жаропонижающее, подавляя синтез простагландинов². В низких дозах (75–150 мг) он преимущественно блокирует тромбоксан A2 в тромбоцитах, что препятствует образованию тромбов (кровяных сгустков). Именно этот антитромботический эффект используется в кардиологии и акушерстве.

Для плода значение имеет доза: высокие дозы аспирина проникают через плаценту и подавляют синтез простагландинов у плода, вызывая те же риски, что и другие НПВС — преждевременное закрытие артериального протока, маловодие, нарушение гемостаза (системы свёртывания крови)³.

Низкие дозы также проникают через плаценту, но их концентрации недостаточны для значимого подавления простагландинов у плода.

Аспирин необратимо подавляет функцию тромбоцитов (кровяных пластинок)². Тромбоциты живут 7–10 дней, и после воздействия аспирина их функция не восстанавливается до появления новых клеток. У плода созревание тромбоцитов происходит медленнее, что делает его особенно уязвимым к антиагрегантному действию высоких доз аспирина.

1.2. Лечебная доза и низкая доза: принципиальная разница

В акушерстве принципиально различают два режима применения аспирина²:

Лечебная (анальгетическая) доза — 500–1000 мг на приём, до 3000 мг в сутки. Используется для снижения боли и температуры. При беременности противопоказана.
Низкая (антиагрегантная) доза — 75–150 мг в сутки (чаще всего 100 мг или 150 мг). Используется для профилактики тромбообразования и преэклампсии. При беременности назначается по строгим показаниям³.

Этот дозозависимый эффект объясняет кажущийся парадокс: одно и то же вещество может быть опасным в высокой дозе и защитным в низкой. В низкой дозе аспирин избирательно подавляет тромбоксан A2, не затрагивая простациклин (сосудорасширяющее вещество), что улучшает плацентарный кровоток⁴.

Миф

Аспирин при беременности абсолютно запрещён — его нельзя принимать ни в какой дозе.

Факт

Это верно только для лечебных доз (500 мг и выше). Низкодозовый аспирин (75–150 мг) активно используется в акушерстве для профилактики преэклампсии и назначается миллионам беременных по всему миру по рекомендациям ВОЗ, ACOG и NICE.

1.3. История применения аспирина в акушерстве

Идея использовать низкие дозы аспирина для профилактики осложнений беременности появилась в 1970–1980-х годах⁴. Первые клинические испытания показали, что аспирин улучшает исходы у женщин с антифосфолипидным синдромом (аутоиммунным заболеванием, вызывающим тромбозы и невынашивание).

Ключевым стало исследование ASPRE (2017), в котором приняли участие более 1700 женщин из группы высокого риска преэклампсии⁵. Аспирин в дозе 150 мг, начатый до 16 недель, снизил частоту ранней преэклампсии (до 34 недель) на 62 процента. Это исследование легло в основу современных международных рекомендаций.

Сегодня низкодозовый аспирин входит в стандарты ведения беременности в большинстве развитых стран. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует его всем женщинам из группы высокого риска преэклампсии⁶.

Часть 2. Низкодозовый аспирин для профилактики преэклампсии

2.1. Что такое преэклампсия и чем она опасна

Преэклампсия — это специфическое для беременности заболевание, характеризующееся повышением артериального давления (более 140/90 мм рт. ст.) и протеинурией (появлением белка в моче) после 20 недель беременности⁶. Она развивается у 3–8 процентов беременных и является одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности в мире.

Преэклампсия остаётся одной из нерешённых проблем акушерства: единственным радикальным лечением является родоразрешение⁶. Именно поэтому профилактика преэклампсии низкодозовым аспирином имеет огромное значение — она позволяет предотвратить или отсрочить развитие заболевания и выиграть драгоценные недели для созревания плода.

Статистика показывает, что в странах, где широко внедрены программы скрининга и профилактики преэклампсии аспирином, материнская смертность от гипертензивных осложнений снизилась на 20–30 процентов за последнее десятилетие⁶. Это наглядно демонстрирует эффективность доказательного подхода к назначению аспирина.

Особый интерес представляют данные о влиянии аспирина на задержку роста плода. Низкодозовый аспирин, начатый до 16 недель, не только снижает риск преэклампсии, но и уменьшает вероятность рождения маловесного ребёнка на 20–30 процентов⁵. Этот эффект обусловлен улучшением плацентарного кровотока благодаря антиагрегантному действию препарата.

В основе преэклампсии лежит нарушение формирования плаценты на ранних сроках: спиральные артерии матки не перестраиваются должным образом, что приводит к хронической плацентарной недостаточности⁵. Плацента начинает выделять в кровь матери вещества, вызывающие генерализованное повреждение эндотелия (внутренней оболочки сосудов).

Клинические проявления преэклампсии развиваются обычно после 20 недель, но патологический процесс начинается значительно раньше — в первом триместре, когда формируется плацента⁵. Именно это объясняет, почему аспирин эффективен только при раннем начале. После 16 недель процесс уже запущен, и повлиять на него значительно труднее.

Мета-анализ, включивший более 30 тысяч женщин из разных стран, подтвердил, что начало приёма аспирина после 16 недель снижает его эффективность примерно в три раза⁴. Поэтому скрининг первого триместра и раннее выявление факторов риска имеют решающее значение для успешной профилактики.

Международная федерация акушеров и гинекологов (FIGO) в рекомендациях 2019 года предложила комбинированный скрининг первого триместра, включающий измерение среднего артериального давления, определение плацентарного фактора роста в крови и допплерометрию маточных артерий¹³.

Такой подход позволяет выявить до 90 процентов случаев ранней преэклампсии и адресно назначать профилактику аспирином тем женщинам, которые действительно нуждаются в ней.

Помимо преэклампсии, низкодозовый аспирин снижает риск задержки роста плода на 20–30 процентов при раннем начале приёма⁵. Этот эффект объясняется улучшением плацентарного кровотока благодаря подавлению тромбоксана в мелких сосудах плаценты. Однако аспирин эффективен только при тех формах задержки роста, которые обусловлены плацентарной недостаточностью.

Важно подчеркнуть, что профилактический эффект аспирина имеет дозозависимый характер. Исследования, использовавшие дозу 75–81 мг, показали менее выраженный результат по сравнению с дозой 150 мг⁴. Именно поэтому российские и европейские рекомендации склоняются к более высокой профилактической дозе — 150 мг в сутки.

Руководство NICE по гипертензивным расстройствам при беременности рекомендует начинать аспирин с 12 недель и продолжать до родов при наличии факторов высокого риска¹². Британские специалисты подчёркивают, что польза от профилактики значительно превышает риски побочных эффектов низкодозового аспирина.

Последствия преэклампсии могут быть катастрофическими: эклампсия (судороги), HELLP-синдром (разрушение эритроцитов, повышение печёночных ферментов, снижение тромбоцитов), отслойка плаценты, острая почечная недостаточность, инсульт⁶. Для плода преэклампсия грозит задержкой роста, преждевременными родами и гибелью.

Повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. после 20 недель.
Появление белка в моче (протеинурия) — ключевой лабораторный признак.
Отёки лица, рук и ног — не всегда присутствуют при преэклампсии.
Головная боль, нарушение зрения, боль в правом подреберье — тревожные симптомы.
Задержка роста плода — следствие плацентарной недостаточности⁶.

2.2. Кому показана профилактика аспирином

Международные организации (ACOG, NICE, FIGO, ВОЗ) выделяют факторы высокого и умеренного риска преэклампсии⁷. Наличие хотя бы одного фактора высокого риска или двух и более факторов умеренного риска является показанием для назначения низкодозового аспирина.

Факторы высокого риска включают: преэклампсию в предыдущей беременности, хроническую артериальную гипертензию (повышение давления до беременности), сахарный диабет 1-го или 2-го типа, хроническую болезнь почек, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром)⁷.

Факторы умеренного риска: первая беременность, возраст старше 35 лет, индекс массы тела (ИМТ) более 30, преэклампсия в семейном анамнезе (у матери или сестры), многоплодная беременность, интервал между беременностями более 10 лет⁷.

Российские клинические рекомендации придерживаются аналогичного подхода и рекомендуют назначать аспирин женщинам из группы высокого риска с 12 по 36 неделю беременности⁸.

Миф

Аспирин для профилактики преэклампсии нужно начинать как можно раньше — с первого дня беременности.

Факт

Оптимальное начало приёма — между 12-й и 16-й неделями беременности. Более раннее начало не повышает эффективность, а начало после 16 недель значительно снижает защитный эффект. Исследование ASPRE показало, что именно старт до 16 недель даёт максимальное снижение риска.

Таблица 1. Дозы аспирина и других анальгетиков: сравнение схем при беременности

Группа / препарат	Примеры	Диапазон доз	Допустимость при беременности
Низкодозовый аспирин (антиагрегант).	Аспирин Кардио, Тромбо АСС, Кардиомагнил.	75–150 мг/сут (12–36 нед.).	Назначается врачом для профилактики преэклампсии.
Аспирин в обезболивающей дозе (НПВС).	Аспирин 500 мг, Цитрамон (240 мг), Аскофен.	240–500 мг и выше.	Противопоказан при беременности.
Парацетамол (анальгетик-антипиретик).	Парацетамол, Панадол, Эффералган.	500–1000 мг разово, до 3000 мг/сут.	Разрешён. Препарат первого выбора.
Ибупрофен (НПВС).	Нурофен, Миг.	200–400 мг разово.	Допустим в 13–20 недель кратковременно⁵.

Указанные схемы и дозировки приведены в ознакомительных целях. Назначение лекарств и подбор дозы — прерогатива лечащего врача.

2.3. Дозы и сроки приёма аспирина для профилактики

Международные рекомендации различаются в деталях дозирования. ACOG рекомендует 81 мг в сутки (стандартная «низкая» доза в США), NICE и FIGO — 150 мг, ВОЗ — 75–100 мг⁷. Исследование ASPRE использовало дозу 150 мг, и именно она показала наилучшие результаты в профилактике ранней преэклампсии⁵.

Российские клинические рекомендации предписывают дозу 150 мг в сутки, принимаемую однократно перед сном (вечерний приём считается более эффективным)⁸. Начало — с 12 недель (или как можно раньше после выявления факторов риска). Окончание — 36 недель беременности.

Аспирин для профилактики отменяют в 36 недель, а не раньше и не позже³. Более ранняя отмена снижает защитный эффект, более поздняя повышает риск кровотечения в родах. При плановом кесаревом сечении аспирин обычно отменяют за 7 дней до операции.

Доза 150 мг в сутки — рекомендованная в России и Европе.
Приём один раз в день перед сном — для максимальной эффективности.
Начало не позднее 16 недель (оптимально с 12 недель).
Окончание — 36 недель беременности.
При планируемом кесаревом сечении — отмена за 7 дней до операции.
Не измельчать и не разжёвывать кишечнорастворимые таблетки⁸.

Часть 3. Лечебная доза аспирина при беременности: почему запрещена

3.1. Влияние высоких доз на плод

Аспирин в лечебных дозах (500 мг и выше) при беременности оказывает те же неблагоприятные эффекты, что и другие НПВС³. Он проникает через плаценту и подавляет синтез простагландинов у плода, что может привести к преждевременному сужению или закрытию артериального протока, маловодию и нарушению функции почек плода.

Дополнительно аспирин в высоких дозах необратимо подавляет агрегацию тромбоцитов как у матери, так и у плода². Это повышает риск кровотечений: у матери — во время родов, у новорождённого — в виде внутричерепных кровоизлияний (кровотечений в мозг). Тромбоциты плода особенно чувствительны к аспирину, поскольку их способность к регенерации ограничена.

Преждевременное закрытие артериального протока (как и при приёме ибупрофена).
Маловодие из-за подавления почечной функции плода.
Повышенный риск кровотечений у матери в родах и послеродовом периоде.
Внутричерепные кровоизлияния у новорождённого.
Возможная связь с задержкой внутриутробного развития при длительном приёме.
Увеличение продолжительности родов (подавление сокращений матки)³.

Закрытие артериального протока — главная опасность в третьем триместре.
Маловодие — подавление функции почек плода.
Повышенная кровоточивость — из-за необратимого подавления тромбоцитов.
Внутричерепные кровоизлияния у новорождённого.
Задержка внутриутробного развития — при длительном приёме высоких доз.
Ослабление родовой деятельности — подавление простагландинов³.

3.2. Влияние на первый триместр

Данные о влиянии лечебных доз аспирина на ранние сроки беременности неоднозначны⁹. Некоторые исследования указывают на возможную связь с гастрошизисом (дефектом передней брюшной стенки плода) при приёме в период органогенеза. Другие не подтверждают эту связь.

Как и в случае с ибупрофеном, однократный приём аспирина до подтверждения беременности обычно не приводит к последствиям⁹. Однако систематический приём лечебных доз аспирина в первом триместре повышает риск выкидыша.

Важно не путать лечебные и низкодозовые формы¹. Обычная таблетка аспирина содержит 500 мг — это лечебная доза, противопоказанная при беременности. Тромбо АСС содержит 50 или 100 мг, Аспирин Кардио — 100 мг. Если врач назначает аспирин для профилактики, он имеет в виду именно низкодозовые кишечнорастворимые формы.

При возникновении побочных эффектов со стороны ЖКТ не следует самостоятельно отменять аспирин — сообщите об этом врачу¹⁰. Замена препарата на другую кишечнорастворимую форму или изменение времени приёма часто решает проблему. Отмена аспирина без согласования с врачом повышает риск развития преэклампсии.

Некоторые женщины отмечают, что перенос приёма аспирина с утра на вечер (перед сном) полностью устраняет дискомфорт в желудке⁸. Кроме того, вечерний приём считается предпочтительным с точки зрения эффективности профилактики преэклампсии: артериальное давление естественным образом повышается в утренние часы, и ночной приём аспирина обеспечивает максимальную защиту.

Миф

Низкодозовый аспирин разжижает кровь и поэтому опасен в родах — его нужно отменять задолго до срока.

Факт

Аспирин в дозе 75–150 мг действительно влияет на агрегацию тромбоцитов, но этот эффект клинически незначим при отмене в 36 недель. Исследования не показали увеличения объёма кровопотери в родах при соблюдении стандартных сроков отмены. Преждевременная отмена аспирина снижает его профилактический эффект.

Часть 4. Побочные эффекты и взаимодействия низкодозового аспирина

4.1. Побочные эффекты для матери

Низкодозовый аспирин обычно хорошо переносится, но у некоторых женщин может вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта: изжогу, тошноту, дискомфорт в эпигастральной (подложечной) области¹⁰. Использование кишечнорастворимых форм (Тромбо АСС, Аспирин Кардио) значительно снижает частоту этих жалоб.

Более серьёзные побочные эффекты — желудочно-кишечные кровотечения и аллергические реакции (крапивница, бронхоспазм) — встречаются крайне редко при использовании низких доз¹⁰. Аспирин противопоказан женщинам с аспириновой астмой (бронхоспазм на приём НПВС), активной язвенной болезнью и нарушениями свёртывания крови.

У пациенток с антифосфолипидным синдромом (АФС) аспирин обычно назначается в комбинации с гепарином — это стандартная терапия для предотвращения тромбозов и привычного невынашивания беременности¹⁴. Решение о такой комбинации принимает ревматолог или гематолог совместно с акушером-гинекологом.

При антифосфолипидном синдроме аспирин начинают принимать ещё на этапе планирования беременности или сразу после подтверждения зачатия¹⁴. Дозу и схему комбинированной терапии подбирает врач индивидуально, с учётом тяжести заболевания, акушерского анамнеза и результатов лабораторных тестов на антифосфолипидные антитела.

При АФС доза аспирина обычно составляет 75–100 мг в сутки, а в дополнение назначается низкомолекулярный гепарин (эноксапарин или надропарин) в профилактической или лечебной дозе¹⁴. Контроль эффективности терапии осуществляется с помощью регулярных анализов крови (коагулограмма, D-димер, антифосфолипидные антитела).

У женщин с АФС и привычным невынашиванием комбинация аспирина с гепарином повышает частоту благоприятных исходов беременности до 70–80 процентов¹⁴. Без терапии вероятность вынашивания беременности до жизнеспособного срока при АФС составляет менее 10–20 процентов, что подчёркивает жизненно важное значение правильно подобранной терапии.

Ведение беременности при АФС — сложная междисциплинарная задача, требующая регулярного лабораторного контроля показателей свёртывания крови, ультразвукового мониторинга роста плода и допплерометрии маточно-плацентарного кровотока¹⁴. Самостоятельная отмена или изменение терапии абсолютно недопустимы.

Изжога и тошнота — наиболее частые жалобы (до 10 процентов пациенток).
Дискомфорт в эпигастральной области — снижается при приёме кишечнорастворимых форм.
Повышенная кровоточивость дёсен и носовые кровотечения — редко.
Аллергические реакции — у пациенток с аспириновой астмой.
Желудочно-кишечное кровотечение — крайне редко при низких дозах¹⁰.

Изжога и тошнота — наиболее частые жалобы (до 10 процентов пациенток).
Дискомфорт в верхней части живота — устраняется приёмом кишечнорастворимых форм.
Носовые кровотечения — редко, при индивидуальной чувствительности.
Синяки при незначительных ушибах — признак антиагрегантного действия.
Аллергические реакции — у пациенток с аспириновой астмой¹⁰.

4.2. Лекарственные взаимодействия

Аспирин взаимодействует с рядом препаратов, которые могут назначаться беременным¹⁰. Одновременный приём с гепарином (антикоагулянтом) значительно повышает риск кровотечений. При необходимости совместного применения врач тщательно контролирует показатели свёртывания крови.

Ибупрофен может ослаблять антиагрегантный эффект аспирина, конкурируя за связывание с ЦОГ². Если женщине, принимающей низкодозовый аспирин, необходимо обезболивающее, предпочтителен парацетамол. Магний-содержащие антациды (средства от изжоги) могут ускорять выведение аспирина и снижать его эффективность.

Женщинам, принимающим низкодозовый аспирин, следует предупреждать всех лечащих врачей — стоматолога, хирурга, анестезиолога — о приёме препарата¹¹. Это важно для планирования любых инвазивных процедур и оценки риска кровотечений. Перед удалением зуба или другой операцией может потребоваться временная отмена аспирина.

Кроме стоматолога и хирурга, информацию о приёме аспирина необходимо предоставить анестезиологу, если планируется эпидуральная анестезия в родах¹¹. При соблюдении стандартного срока отмены (36 недель) аспирин обычно не влияет на возможность проведения эпидуральной анальгезии. Однако при внеплановых экстренных родах до отмены аспирина анестезиолог учтёт этот фактор при выборе обезболивания.

Некоторые женщины беспокоятся о повышенном риске гематомы (скопления крови) при эпидуральной анестезии на фоне приёма аспирина¹¹. Исследования показывают, что при стандартной дозе 75–150 мг и отмене в 36 недель этот риск не повышается по сравнению с общей популяцией.

Часть 5. Практические рекомендации и торговые названия

5.1. Торговые названия аспирина

Для профилактики преэклампсии используются кишечнорастворимые формы ацетилсалициловой кислоты⁸. Они покрыты специальной оболочкой, которая растворяется только в кишечнике, защищая слизистую желудка от раздражающего действия препарата.

Тромбо АСС (50, 100 мг) — одна из самых популярных кишечнорастворимых форм в России.
Аспирин Кардио (100, 300 мг) — оригинальный препарат компании Bayer.
Кардиомагнил (75, 150 мг) — содержит магния гидроксид для защиты желудка.
Ацекардол (50, 100 мг) — российский дженерик.
Аспирин обычный (500 мг) — лечебная доза, при беременности ПРОТИВОПОКАЗАН¹.

ВАЖНО:

Таблетки Тромбо АСС, Аспирин Кардио и Кардиомагнил нельзя разжёвывать, измельчать или делить — кишечнорастворимая оболочка обеспечивает защиту желудка. Принимайте их целиком, запивая водой, один раз в сутки перед сном⁸.

Тромбо АСС (50, 100 мг) — наиболее доступная кишечнорастворимая форма в России.
Аспирин Кардио (100 мг) — оригинальный препарат Bayer.
Кардиомагнил (75, 150 мг) — с магния гидроксидом для защиты желудка.
Ацекардол (50, 100 мг) — российский дженерик по доступной цене⁸.

5.2. Чего нельзя делать при приёме аспирина

Не увеличивайте дозу самостоятельно — даже при головной боли не добавляйте обычный аспирин к низкодозовому.
Не отменяйте аспирин без согласования с врачом — преждевременная отмена снижает эффективность профилактики.
Не принимайте ибупрофен без консультации врача — он ослабляет эффект аспирина.
Не используйте аспирин от головной боли или температуры — для этого подходит только парацетамол.
Не пропускайте приёмы — регулярность критична для антиагрегантного эффекта¹¹.

Миф

Кардиомагнил безопаснее обычного аспирина при беременности, потому что содержит магний.

Факт

Действующее вещество Кардиомагнила — та же ацетилсалициловая кислота. Магния гидроксид в составе защищает слизистую желудка, но не влияет на профиль безопасности препарата для плода. Все ограничения для аспирина полностью распространяются и на Кардиомагнил.

Миф

Аспирин можно заменить рыбьим жиром, куркумой или чесноком — они тоже «разжижают кровь».

Факт

Ни рыбий жир, ни куркума, ни чеснок не имеют доказательной базы для профилактики преэклампсии. Их антиагрегантное действие несопоставимо с эффектом аспирина. Замена назначенного врачом аспирина «натуральными средствами» может привести к развитию тяжёлых осложнений.

Пошаговый план для женщин, принимающих аспирин при беременности

01

Убедитесь, что аспирин назначен врачом по конкретным показаниям (факторы риска преэклампсии, антифосфолипидный синдром или другое медицинское обоснование).

02

Используйте только кишечнорастворимую форму в назначенной дозе (обычно 150 мг в сутки). Принимайте целиком, не разжёвывая.

03

Принимайте аспирин один раз в сутки перед сном — это повышает эффективность профилактики преэклампсии.

04

Не пропускайте приёмы и не изменяйте дозу без согласования с врачом.

05

Планируйте отмену аспирина в 36 недель (или за 7 дней до планового кесарева сечения) — обсудите точную дату с акушером-гинекологом.

06

При любых признаках кровотечения (кровь из носа, дёсен, кровянистые выделения из половых путей) немедленно обратитесь к врачу.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если на фоне приёма аспирина или при его отсутствии у вас появились признаки преэклампсии или кровотечения:

Сильная головная боль, не проходящая после отдыха и парацетамола.

Нарушение зрения: мелькание мушек, пятна, расплывчатость.

Боль в правом подреберье или эпигастральной области (под ложечкой).

Резкое увеличение отёков лица и рук, особенно утром.

Артериальное давление выше 140/90 при самостоятельном измерении.

Кровянистые выделения из половых путей любой интенсивности.

Краткое резюме

Аспирин при беременности имеет двойственную роль: в лечебных дозах (500 мг и выше) он категорически противопоказан из-за рисков преждевременного закрытия артериального протока, маловодия, нарушения свёртывания крови и внутричерепных кровоизлияний у плода. Однако в низких антиагрегантных дозах (75–150 мг в сутки) аспирин является доказанным и рекомендованным средством профилактики преэклампсии — грозного осложнения, которое остаётся одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности в мире. Ключевое исследование ASPRE продемонстрировало снижение частоты ранней преэклампсии на 62 процента при приёме 150 мг аспирина, начатом до 16 недель беременности.\n\nПоказания для назначения низкодозового аспирина определяются наличием факторов риска преэклампсии: преэклампсия в предыдущей беременности, хроническая артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания почек, аутоиммунные состояния (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка). При двух и более умеренных факторах риска (первая беременность, возраст старше 35 лет, ожирение, семейный анамнез) аспирин также показан. Оптимальная схема по российским и международным рекомендациям — 150 мг перед сном ежедневно, с 12 по 36 неделю беременности.\n\nСамолечение аспирином при беременности категорически недопустимо. Назначение, контроль побочных эффектов и правильная отмена препарата находятся исключительно в компетенции врача. Обычный аспирин в дозе 500 мг не подходит для профилактики преэклампсии и опасен для плода. При головной боли и лихорадке единственным допустимым безрецептурным средством для беременных остаётся парацетамол. При симптомах преэклампсии — головной боли, нарушении зрения, отёках, повышении давления — необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Источники

Ацетилсалициловая кислота: клиническая фармакология. Справочник Видаль. Россия, 2023.
Механизмы действия аспирина: дозозависимые эффекты. Журнал «Терапевтический архив». Россия, 2021.
Aspirin and pregnancy: balancing risks and benefits. American Journal of Obstetrics and Gynecology. США, 2020.
Low-dose aspirin for prevention of preeclampsia: a systematic review. Cochrane Database of Systematic Reviews. Международное, 2019.
ASPRE trial: aspirin versus placebo for the prevention of preterm preeclampsia. New England Journal of Medicine. США, 2017.
WHO recommendations on prevention of preeclampsia. World Health Organization. Международное, 2023.
ACOG Practice Advisory: low-dose aspirin for preeclampsia prevention. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2021.
Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия». Минздрав Российской Федерации. Россия, 2024.
Влияние высоких доз ацетилсалициловой кислоты на плод. Акушерство и гинекология. Россия, 2020.
Побочные эффекты низкодозового аспирина при беременности. Фарматека. Россия, 2022.
Антиагрегантная терапия при беременности: обзор литературы. Российский кардиологический журнал. Россия, 2021.
NICE guideline: Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2023.
FIGO recommendations on aspirin for preeclampsia prevention. International Journal of Gynecology and Obstetrics. Международное, 2019.
Антифосфолипидный синдром и беременность: тактика ведения. Акушерство и гинекология. Россия, 2022.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Если беременной женщине, принимающей аспирин для профилактики преэклампсии, необходимо обезболивание, парацетамол является единственным безопасным выбором². Он не взаимодействует с аспирином и не снижает его профилактический эффект. Ибупрофен, напротив, может конкурировать с аспирином за связывание с циклооксигеназой и ослаблять его антиагрегантное действие.

Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), которые иногда назначаются беременным по различным показаниям, также могут повышать риск желудочно-кишечных осложнений при совместном применении с аспирином¹⁰. Приём аспирина натощак повышает его раздражающее действие на слизистую желудка, поэтому рекомендуется принимать кишечнорастворимые формы.