Атеросклеротическая бляшка

Атеросклеротическая бляшка — это очаговое утолщение внутренней стенки артерии, образованное отложениями холестерина, клетками воспаления, соединительной тканью и нередко кальцием. Бляшка сужает просвет сосуда и может стать источником тромба.

Бляшки — главный морфологический признак атеросклероза. Они формируются в крупных и средних артериях: аорте, сонных, коронарных, почечных, артериях ног. В заключениях ультразвуковых и других исследований бляшку описывают по размеру, степени сужения просвета, структуре и поверхности.

🔬 Как образуется

1. Повреждение эндотелия — внутренней выстилки артерии — из-за высокого давления, курения, повышенного сахара, избытка холестерина.
2. Проникновение в стенку частиц липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), переносящих холестерин, и их окисление.
3. Привлечение клеток воспаления: макрофаги поглощают холестерин и превращаются в пенистые клетки, образуется липидное пятно.
4. Рост липидного ядра и формирование над ним фиброзной покрышки из гладкомышечных клеток и коллагена.
5. Со временем — отложение кальция, изъязвление поверхности, кровоизлияния внутрь бляшки.

Процесс идёт годами и десятилетиями, начальные изменения находят уже у молодых людей.

🧩 Что ускоряет рост бляшек

• Повышенный уровень холестерина ЛПНП, в том числе наследственная гиперхолестеринемия.
• Курение, включая пассивное.
• Артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет и ожирение.
• Малоподвижный образ жизни.
• Возраст, мужской пол, ранние сердечно-сосудистые болезни у близких родственников.
• Хроническая болезнь почек и хронические воспалительные заболевания.

🧩 Стабильные и нестабильные бляшки

Сравнение типов бляшек

Стабильная бляшка может сильно сужать просвет и вызывать стабильную стенокардию напряжения. Нестабильная бляшка иногда сужает сосуд незначительно, но при надрыве её покрышки на поверхности быстро образуется тромб. Он перекрывает артерию частично или полностью, вызывая острый коронарный синдром, инфаркт миокарда или ишемический инсульт.

⚠️ Последствия в разных сосудах

• Коронарные артерии — стенокардия, инфаркт, внезапная сердечная смерть.
• Сонные артерии — ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака.
• Артерии ног — перемежающаяся хромота, боли при ходьбе, в тяжёлых случаях — гангрена.
• Почечные артерии — повышение давления и снижение функции почек.
• Аорта — аневризма и эмболии мелкими частицами бляшки.

🧪 Как выявляют

• Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий и артерий ног — простой способ увидеть бляшки и оценить сужение.
• КТ-ангиография коронарных артерий и оценка коронарного кальция.
• Коронарография, в том числе с внутрисосудистым ультразвуком или оптической когерентной томографией для детального изучения бляшки.
• Функциональные тесты, например стресс-эхокардиография, — показывают, мешает ли бляшка кровотоку при нагрузке.

Наличие бляшки даже без значимого сужения повышает сердечно-сосудистый риск и учитывается при выборе профилактики. При этом степень сужения сама по себе не всегда отражает опасность: важны также структура бляшки, её поверхность и наличие симптомов.

💊 Лечение и профилактика

Растворить бляшку полностью невозможно, но можно остановить её рост и сделать её стабильнее. Основа — отказ от курения, контроль давления и сахара, снижение веса, физическая активность, питание с ограничением насыщенных жиров. Снижение холестерина ЛПНП с помощью гиполипидемических препаратов, прежде всего статинов, стабилизирует бляшки, а при интенсивном снижении — может немного уменьшить их объём. Препараты упомянуты в ознакомительных целях, их назначает врач.

При значимом сужении коронарных артерий и симптомах выполняют реваскуляризацию: стентирование или шунтирование. Для сонных артерий при выраженном сужении рассматривают удаление бляшки хирургически или стентирование.

Миф

Бляшки можно «вычистить» из сосудов специальными диетами, чесноком с лимоном или капельницами.

Факт

Таких способов не существует. Доказанно влияют на бляшки только контроль факторов риска и снижение холестерина ЛПНП препаратами, назначенными врачом.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если появились:

Давящая или жгучая боль за грудиной дольше 15 минут.nВнезапная слабость или онемение половины тела, перекос лица, нарушение речи.nВнезапная потеря зрения на один глаз.nРезкая боль, похолодание и бледность ноги.