Фарингоскопия

Фарингоскопия — это осмотр глотки, при котором врач визуально оценивает слизистую оболочку, миндалины, дужки, мягкое нёбо и заднюю стенку горла. Метод входит в обязательный осмотр при боли в горле, лихорадке, кашле и жалобах на ощущение «кома». Его проводит отоларинголог, терапевт, педиатр и другие врачи. Глотка — мышечно-слизистая трубка, которая соединяет полость носа и рта с гортанью и пищеводом. Её делят на три отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. В зависимости от осматриваемого отдела выделяют несколько видов фарингоскопии. 🔬 Виды фарингоскопии Виды фарингоскопии ВидКакой отдел осматриваютКак проводятМезофарингоскопия (ротоглотка)Ротоглотку: миндалины, нёбные дужки, мягкое нёбо, заднюю стенкуЧерез рот с помощью шпателя и источника светаЭпифарингоскопия (задняя риноскопия)НосоглоткуНебным зеркалом, введённым за мягкое нёбо, либо эндоскопомГипофарингоскопияНижний отдел глотки (гортаноглотку)Гортанным зеркалом или эндоскопом Когда говорят «фарингоскопия» без уточнения, имеют в виду мезофарингоскопию — осмотр ротоглотки, который можно провести за минуту. 🧪 Как проходит осмотр Пациент садится, открывает рот и спокойно дышит. Врач прижимает шпателем переднюю часть языка, не касаясь корня, чтобы не вызвать рвотный рефлекс. Просит произнести протяжный звук «а»: мягкое нёбо приподнимается, и становятся видны миндалины и задняя стенка. Оценивает цвет, влажность и рельеф слизистой, размер миндалин, наличие налётов, пробок и выделений, симметричность дужек, положение язычка. Процедура безболезненна, но у некоторых людей вызывает рвотный рефлекс, особенно при чувствительном корне языка. В таких случаях помогает дыхание через рот и расслабление. 👀 Что можно увидеть Красную, отёчную слизистую при воспалении глотки (фарингите). Увеличенные нёбные миндалины, рыхлые или гнойные налёты и пробки при тонзиллите. Яркую гиперемию и налёты, нередко сочетающиеся с увеличенными шейными лимфоузлами, при стрептококковой ангине; но картина не позволяет надёжно отличить её от вирусной, поэтому для подтверждения применяют экспресс-тест или посев. Асимметрию, выпячивание одной миндалины и смещение язычка — тревожные признаки паратонзиллярного абсцесса. Утолщённые лимфоидные гранулы и «боковые валики» на задней стенке при хроническом воспалении. Язвы, опухолевидные образования и участки, которые не заживают, — повод для дополнительного обследования. Размер миндалин принято оценивать по степеням, но сам по себе он не говорит о болезни: у детей миндалины в норме крупные. 🩺 Когда назначают Осмотр горла нужен при боли и першении в горле, затруднении глотания, повышении температуры, длительном кашле, осиплости, ощущении инородного тела, неприятном запахе изо рта, а также при профилактических осмотрах. Детям фарингоскопию проводят при каждом обращении по поводу простуды, потому что воспаление миндалин и глотки у них встречается часто. Особенно важна своевременная оценка при подозрении на абсцесс. Односторонняя сильная боль, невозможность открыть рот и «гнусавый» голос — признаки, при которых промедление опасно, и осмотр нужен в тот же день. ⚠️ Ограничения метода При фарингоскопии виден лишь доступный отдел глотки. Носоглотку, нижние отделы глотки и гортань осмотреть так не удаётся: для них применяют зеркала или гибкий эндоскоп. Кроме того, по внешнему виду нельзя точно определить возбудитель: на вид вирусное и бактериальное воспаление могут быть похожи.