Гониоскопия

Гониоскопия — метод осмотра угла передней камеры глаза, то есть узкой зоны, где роговица переходит в радужку. Угол не виден при обычном осмотре, потому что свет из него полностью отражается внутрь глаза. Поэтому врач использует специальную контактную линзу с зеркалами или призмой — гониоскоп.

Именно через угол из глаза оттекает внутриглазная жидкость, и от его состояния зависит внутриглазное давление. Гониоскопия считается основным способом определить, открыт ли угол, и отличить разные виды глаукомы. Выполняет исследование офтальмолог на щелевой лампе.

🔬 Что оценивают при гониоскопии

Врач последовательно просматривает структуры угла по всей окружности и оценивает ширину входа в угол, степень пигментации, состояние оттока и наличие патологических изменений.

Структуры угла передней камеры, которые видит врач

Ширину угла описывают по стандартным шкалам, например Шаффера или Спейта. Отдельно отмечают лишние сосуды, рубцы, остатки пигмента, сращения радужки с роговицей и следы прежних травм.

🩺 Как проходит исследование

• В глаз закапывают обезболивающие капли (местные анестетики), поэтому процедура безболезненна.
• Пациент сидит за щелевой лампой, подбородок лежит на подставке.
• Врач помещает на роговицу гониолинзу, предварительно нанеся на неё специальный прозрачный гель.
• Линза слегка поворачивается, чтобы осмотреть угол со всех сторон.
• Весь осмотр занимает несколько минут на каждый глаз.

Чаще применяют непрямую гониоскопию с зеркальными линзами. Реже используют прямую гониоскопию с куполообразной линзой, когда пациент лежит на спине, — так обследуют, например, маленьких детей.

👆 Динамическая гониоскопия

При лёгком надавливании линзой на роговицу жидкость из центра переднего отдела смещается к периферии и расправляет угол. Так можно отличить обратимое прилегание радужки от стойких сращений (синехий), которые не расходятся. Это важно для выбора лечения закрытоугольной формы болезни.

🎯 Когда назначают

• Подозрение на глаукому или повышенное внутриглазное давление.
• Узкий угол и риск закрытоугольной глаукомы, особенно при дальнозоркости и в пожилом возрасте.
• Вторичные формы глаукомы: пигментная, псевдоэксфолиативная, неоваскулярная, после травмы глаза.
• Воспалительные заболевания глаза, например увеит, при которых в углу могут образовываться сращения.
• Планирование лазерных и хирургических операций, снижающих давление в глазу.

⚠️ Ограничения и противопоказания

Гониоскопию не проводят при открытой травме глазного яблока и проникающих ранениях, а также при активной инфекции роговицы. Осторожность нужна при свежем кровоизлиянии в переднюю камеру. Исследование обычно выполняют до расширения зрачка, потому что расширенный зрачок может изменить ширину узкого угла.

Метод зависит от опыта врача, и оценка частично субъективна. Для документирования и сравнения в динамике дополнительно применяют оптическую когерентную томографию и ультразвуковую биомикроскопию переднего отдела глаза.

📝 Как читать результат

Врач описывает угол по квадрантам: верхнему, нижнему, носовому и височному. Открытым называют угол, в котором видна трабекулярная сеть, узким — угол, где просматривается только часть структур, закрытым — угол, где радужка прилегает к сети и ориентиры не видны. Отдельно оценивают, не приведёт ли расширение зрачка к закрытию угла.

Признаки, которые могут обнаружиться: избыток пигмента на сети, остатки крови, новообразованные сосуды, разрывы угла после тупой травмы, узелки и сращения при воспалении. Каждый из них подсказывает причину повышения давления и определяет тактику лечения.

🧴 Что нужно знать пациенту

• Контактные линзы перед исследованием нужно снять.
• После осмотра зрение на короткое время может быть нечётким из-за геля, поэтому лучше не садиться за руль сразу после процедуры.
• В течение времени действия капель нельзя тереть глаз, чтобы не поцарапать роговицу.
• Аллергия на анестетики или компоненты геля — повод предупредить врача заранее.

Миф

Если внутриглазное давление измерено, то гониоскопия не нужна.

Факт

Измерение давления показывает лишь его уровень, но не причину. Только осмотр угла позволяет понять, открыт он или закрыт, а от этого зависят и диагноз, и лечение.