Хронический кашель

Хронический кашель — кашель, который у взрослого длится дольше восьми недель, а у ребёнка — дольше четырёх недель. Это не самостоятельный диагноз, а симптом, требующий поиска причины. При затянувшемся кашле защитный рефлекс превращается в отдельную проблему, которая мешает спать, работать и общаться.

По длительности кашель делят на острый (до трёх недель), подострый (от трёх до восьми недель) и хронический. Острый чаще всего связан с вирусной инфекцией, подострый обычно остаётся после неё. Хронический кашель — одна из самых частых причин обращения к терапевту и пульмонологу.

⚙️ Механизмы

Хронический кашель возникает двумя путями. В первом случае есть постоянный раздражитель: избыток слизи, воспаление бронхов, заброс кислоты, опухоль или инородное тело. Во втором раздражитель слабый или отсутствует, но сам кашлевой рефлекс стал гиперчувствительным. Воспаление и инфекции «перенастраивают» нервные окончания, и порог их срабатывания падает.

Часто оба механизма действуют вместе. Кроме того, частый кашель сам травмирует слизистую гортани и трахеи, вызывая новое раздражение, и получается замкнутый круг.

🔍 Основные причины

Частые причины хронического кашля у взрослых

Ингибиторы АПФ замедляют расщепление брадикинина и других веществ, повышающих чувствительность кашлевых рецепторов. Кашель от них обычно проходит в течение нескольких недель после замены препарата. У детей причины другие: затяжной бактериальный бронхит, последствия коклюша, астма, аспирация инородного тела.

Характер кашля помогает предположить причину, но не заменяет обследования. Влажный кашель с мокротой говорит об избытке слизи в бронхах, сухой приступообразный от разговора или холодного воздуха — о гиперчувствительности рефлекса или кашлевом варианте астмы, ночной — об астме и рефлюксе.

⚠️ Осложнения

• Нарушения сна у самого человека и его близких.
• Недержание мочи при кашле, особенно у женщин.
• Осиплость голоса и боль в горле.
• Боль в мышцах груди и живота, редко — переломы рёбер.
• Кашлевые обмороки из-за резкого роста давления в груди.
• Тревога, социальная изоляция, снижение качества жизни.

🧪 Обследование

Обследование начинают с расспроса о курении, лекарствах, изжоге, состоянии носа и с осмотра. Почти всем делают рентген грудной клетки и спирометрию с пробой с бронхолитиком. По показаниям измеряют оксид азота в выдыхаемом воздухе, эозинофилы в крови и мокроте, проводят бронхопровокационный тест, КТ, бронхоскопию, исследование пищевода.

Причину часто подтверждают по ответу на лечение — пробной терапией: например, курсом ингаляционных глюкокортикостероидов при подозрении на астму или отменой ингибитора АПФ. Нередко причин несколько, и лечить нужно каждую.

💊 Принципы лечения

Основа — лечение найденной причины: полный отказ от курения, контроль астмы, лечение ринита и рефлюкса, замена препарата от давления. Если причина не найдена или её лечение не помогло, говорят о рефрактерном (устойчивом) хроническом кашле. Его главный механизм — гиперчувствительность рефлекса. Тогда применяют логопедические методики подавления кашля и нейромодуляторы (габапентин, прегабалин, низкие дозы морфина — в ознакомительных целях, только по назначению врача).

Миф

Хронический кашель вылечит хороший сироп от кашля.

Факт

Безрецептурные сиропы при хроническом кашле обычно бесполезны: они не действуют на причину. Нужно выяснить, что поддерживает кашель, — курение, астма, рефлюкс, лекарства или болезни носа.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если кашель сопровождается:

Кровью в мокроте.nНеобъяснимым похудением, ночной потливостью, длительной температурой.nНарастающей одышкой или болью в груди.nОсиплостью, затруднением глотания.nИзменением характера привычного кашля у курильщика.nВнезапным началом после поперхивания, особенно у ребёнка.