Кальцитонин

Кальцитонин — пептидный гормон, который вырабатывают С-клетки (парафолликулярные клетки) щитовидной железы. Он слегка снижает уровень кальция в крови, тормозя разрушение костной ткани. У взрослого человека его физиологическая роль невелика, зато кальцитонин служит важнейшим маркером медуллярного рака щитовидной железы.

С-клетки рассеяны между фолликулами и не участвуют в образовании тироксина и трийодтиронина. По происхождению они относятся к нейроэндокринной системе, поэтому кальцитонин и тиреоидные гормоны — совершенно разные вещества, хотя их и выделяет один орган.

⚙️ Как действует кальцитонин

Выработка кальцитонина усиливается, когда кальций в крови повышается. Гормон действует как противовес паратгормону — гормону паращитовидных желёз, который кальций повышает.

• Подавляет активность остеокластов — клеток, которые растворяют костную ткань и высвобождают из неё кальций.
• Усиливает выведение кальция и фосфора с мочой.
• В итоге несколько снижает кальций и фосфор в крови.

У человека этот эффект слабый. После полного удаления щитовидной железы, когда кальцитонина практически нет, обмен кальция остаётся нормальным. А при медуллярном раке, когда кальцитонина в крови в сотни раз больше нормы, кальций обычно не снижается. Главную роль в регуляции кальция играют паратгормон и витамин D.

🎯 Кальцитонин как онкомаркер

Медуллярный рак щитовидной железы развивается из С-клеток и составляет небольшую долю всех случаев рака щитовидной железы. Его опухолевые клетки выделяют много кальцитонина, поэтому анализ используют на всех этапах:

• Для выявления медуллярного рака у пациентов с узлами щитовидной железы.
• Для обследования родственников при наследственных формах, связанных с мутацией гена RET и синдромом множественной эндокринной неоплазии 2 типа (МЭН-2).
• Для планирования объёма операции: высокий уровень может указывать на распространение опухоли.
• Для наблюдения после тиреоидэктомии вместе с раковоэмбриональным антигеном (РЭА): рост показателей говорит о рецидиве.

При подозрительном узле кальцитонин иногда определяют и в смыве из иглы после тонкоигольной аспирационной биопсии: это помогает, когда результат цитологии неясен.

📈 Другие причины повышения

Умеренно повышенный кальцитонин далеко не всегда означает рак. Нормы у мужчин выше, чем у женщин, а сами значения зависят от лаборатории и метода.

• Гиперплазия (разрастание) С-клеток, в том числе на фоне аутоиммунного тиреоидита.
• Хроническая болезнь почек, при которой гормон хуже выводится.
• Приём ингибиторов протонной помпы (препаратов, снижающих кислотность желудка).
• Курение.
• Гиперкальциемия (повышенный кальций крови).
• Другие нейроэндокринные опухоли, например некоторые опухоли лёгких и поджелудочной железы.

Пограничный результат обычно пересдают, учитывая эти факторы. В неясных случаях может проводиться стимуляционная проба с кальцием: резкий рост кальцитонина после введения кальция больше характерен для медуллярного рака.

🧪 Как сдают анализ

Кровь на кальцитонин берут из вены натощак. Перед исследованием стоит сообщить врачу о принимаемых лекарствах, особенно о препаратах для снижения кислотности желудка, и не курить в день анализа. Для сравнения результатов в динамике лучше пользоваться одной и той же лабораторией.

⚖️ Спорные вопросы

Нет единого мнения, нужно ли определять кальцитонин всем пациентам с узлами щитовидной железы. Российские и ряд европейских рекомендаций советуют сдать его хотя бы однократно при узловом зобе, поскольку это позволяет находить медуллярный рак на ранней стадии.

Американская тиреоидная ассоциация не даёт однозначной рекомендации «за» или «против» такого скрининга. Противники указывают, что медуллярный рак встречается редко, а умеренно повышенные значения часто оказываются ложноположительными и ведут к лишним обследованиям и операциям.

💊 Кальцитонин как лекарство

Синтетический кальцитонин лосося (информация в ознакомительных целях) применяли при остеопорозе, болезни Педжета и гиперкальциемии. Позже европейский регулятор ограничил длительное применение препарата из-за небольшого повышения риска онкологических заболеваний, и при остеопорозе его вытеснили более эффективные средства. Кратковременно его ещё используют в отдельных ситуациях по назначению врача.

Миф

Если кальцитонин немного выше нормы, значит, есть рак щитовидной железы.

Факт

Умеренное повышение часто связано с курением, болезнью почек, лекарствами, снижающими кислотность желудка, или гиперплазией С-клеток. Решение о дальнейших шагах принимает эндокринолог с учётом пересдачи, УЗИ и других данных.