Малый круг кровообращения

Малый круг кровообращения (лёгочный круг) — часть сердечно-сосудистой системы, по которой венозная кровь из правого желудочка поступает в лёгкие, насыщается там кислородом, отдаёт углекислый газ и уже артериальной возвращается в левое предсердие.

Путь крови включает лёгочный ствол, правую и левую лёгочные артерии с их ветвями, капиллярную сеть альвеол и лёгочные вены. Главная задача малого круга — обеспечение газообмена; через него последовательно проходит весь объём крови, который выбрасывает сердце.

Это система низкого давления и низкого сопротивления: давление в лёгочной артерии в несколько раз ниже, чем в аорте. Нарушения работы малого круга проявляются лёгочной гипертензией, тромбоэмболией лёгочной артерии, отёком лёгких и хроническим лёгочным сердцем.

🫀 Строение

• Правый желудочек: нагнетает венозную кровь через клапан лёгочного ствола.
• Лёгочный ствол и лёгочные артерии: эластичные сосуды, ветви которых сопровождают бронхи до самых мелких участков лёгкого; это единственные артерии взрослого человека, несущие венозную кровь.
• Капилляры альвеол: густая сеть в перегородках между альвеолами, где идёт газообмен.
• Лёгочные вены: обычно по две от каждого лёгкого, всего четыре; несут артериальную кровь в левое предсердие.

В сосудах малого круга у взрослого находится около 0,5 л крови — примерно 10% всего её объёма. Этот объём меняется при смене положения тела и работе сердца, поэтому малый круг служит резервуаром для левого желудочка.

📜 История открытия

Переход крови из правой половины сердца в левую через лёгкие впервые описал арабский врач Ибн ан-Нафис в XIII веке. В Европе малый круг описали Мигель Сервет (1553) и Реальдо Коломбо (1559), а целостную теорию кровообращения обосновал Уильям Гарвей в 1628 году.

📈 Давление и кровоток

Нормальные показатели в покое

Давление заклинивания отражает давление в левом предсердии и помогает отличить болезни лёгочных сосудов от болезней левых отделов сердца.

Сопротивление низкое, потому что лёгочные сосуды тонкостенные, широкие и легко растягиваются. При физической нагрузке кровоток может вырасти в несколько раз, а давление повышается умеренно: раскрываются резервные капилляры, а работающие сосуды расширяются.

Кровоток в лёгких неравномерен и зависит от силы тяжести: в вертикальном положении верхушки снабжаются кровью хуже, чем нижние отделы. Соотношение давлений в альвеолах, артериях и венах описывают зоны Уэста.

⚙️ Регуляция

🌬️ Реакция на нехватку кислорода

Главная особенность малого круга — гипоксическая вазоконстрикция (рефлекс Эйлера — Лильестранда): мелкие лёгочные артерии сужаются там, где в альвеолах мало кислорода. Сосуды большого круга при гипоксии, наоборот, расширяются. Так кровь направляется к хорошо вентилируемым участкам, и газообмен становится эффективнее.

Но если кислорода не хватает во всех лёгких сразу — в высокогорье или при хронических болезнях лёгких, — сужаются все сосуды, и давление в лёгочной артерии растёт вплоть до лёгочной гипертензии.

🧪 Другие механизмы

Тонус лёгочных сосудов зависит от веществ, которые выделяет их внутренняя оболочка (эндотелий): оксид азота и простациклин расширяют сосуды, эндотелин-1 и тромбоксан сужают. На эти пути действуют препараты для лечения лёгочной артериальной гипертензии — антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы-5, стимуляторы растворимой гуанилатциклазы, простаноиды (названы в ознакомительных целях). Нервная система влияет на лёгочные сосуды гораздо слабее, чем на сосуды большого круга.

👶 Кровообращение плода

До рождения лёгкие не дышат, сопротивление их сосудов высокое, и большая часть крови идёт в обход — через артериальный (боталлов) проток и овальное окно. С первым вдохом сопротивление резко падает, кровоток через лёгкие возрастает, а обходные пути закрываются.

🩺 Заболевания малого круга

• Лёгочная гипертензия: по рекомендациям ESC/ERS 2022 года — среднее давление в лёгочной артерии более 20 мм рт. ст. по данным катетеризации правых отделов сердца. Выделяют пять групп: лёгочная артериальная гипертензия, при болезнях левых отделов сердца, при болезнях лёгких и гипоксии, хроническая тромбоэмболическая и с неясными или смешанными механизмами.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии: закупорка ветвей лёгочной артерии тромбами, чаще из глубоких вен ног, с острой перегрузкой правого желудочка.
• Отёк лёгких: при повышении давления в капиллярах из-за слабости левого желудочка или митрального стеноза.
• Хроническое лёгочное сердце: утолщение и расширение правого желудочка из-за длительной лёгочной гипертензии.
• Врождённые пороки сердца: сброс крови слева направо (дефекты перегородок, открытый артериальный проток) перегружает малый круг и со временем может привести к необратимой лёгочной гипертензии.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если появились:

Внезапная одышка и боль в груди, особенно после долгой неподвижности или операции.

Кровохарканье вместе с одышкой.

Розовая пенистая мокрота и удушье в положении лёжа.

Обморок на фоне нехватки воздуха.

🔍 Методы исследования

Для оценки малого круга используют эхокардиографию, дающую ориентировочную оценку давления в лёгочной артерии, КТ-ангиографию лёгочных артерий, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию и катетеризацию правых отделов сердца. Последняя остаётся эталонным методом прямого измерения давления и сопротивления.