Мегауретер

Мегауретер — стойкое расширение мочеточника, при котором его просвет становится значительно шире нормы. Чаще всего это врождённое состояние, которое выявляют у плода на плановом ультразвуковом исследовании или у ребёнка в первые годы жизни. Реже мегауретер развивается у взрослых или впервые обнаруживается в зрелом возрасте.

Название происходит от греческих слов «мега» (большой) и «уретер» (мочеточник). У детей о мегауретере обычно говорят, когда диаметр мочеточника превышает 7 миллиметров. Расширение может касаться только нижнего отдела мочеточника или всей его длины и часто сочетается с расширением лоханки и чашечек почки.

🔬 Почему расширяется мочеточник

В норме мочеточники проталкивают мочу к пузырю волнами сокращений (перистальтикой), а на входе в пузырь работает клапанный механизм, не пускающий мочу обратно. Мегауретер возникает, когда моча либо не может свободно уйти в пузырь, либо забрасывается из пузыря вверх.

Основные формы мегауретера

Кроме того, различают первичный мегауретер, связанный с врождённым нарушением строения самого мочеточника, и вторичный, вызванный высоким давлением в пузыре. Вторичный мегауретер бывает при клапанах задней уретры у мальчиков, нейрогенной дисфункции пузыря и других препятствиях ниже мочеточника.

Рефлюксирующая форма по сути является выраженным пузырно-мочеточниковым рефлюксом (обратным забросом мочи из пузыря в мочеточник), поэтому её лечат по тем же принципам.

🩺 Проявления

Многие дети с мегауретером не имеют никаких жалоб, и расширение находят только на УЗИ. Застой мочи в широком мочеточнике повышает риск инфекции и образования камней, поэтому возможны:

• Повышение температуры без насморка и кашля, особенно у младенцев.
• Повторные инфекции мочевых путей и пиелонефрит.
• Боль в животе или в боку, у старших детей и взрослых.
• Примесь крови в моче, особенно при камнях.
• Плохая прибавка веса и беспокойство у грудных детей.

Длительное нарушение оттока может привести к гидронефрозу — растяжению лоханки и чашечек с постепенной потерей ткани почки.

🧪 Диагностика

• УЗИ (ультразвуковое исследование) почек и мочевого пузыря — основной метод выявления и наблюдения, его повторяют в динамике.
• Микционная цистография — рентгеновское исследование с контрастом в пузыре, которое показывает, есть ли обратный заброс мочи.
• Динамическая сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) почек — оценивает работу каждой почки и скорость оттока мочи.
• Магнитно-резонансная урография — подробное изображение мочевых путей без облучения, при сложной анатомии.
• Анализы мочи и крови для выявления инфекции и оценки функции почек.

💊 Лечение

Первичный обструктивный мегауретер у младенцев во многих случаях уменьшается или исчезает сам по мере роста ребёнка. Поэтому при сохранной функции почки и отсутствии инфекций обычно выбирают наблюдение: регулярное УЗИ, контроль анализов мочи и при необходимости повторную сцинтиграфию.

Операцию рассматривают, если повторяются фебрильные (с высокой температурой) инфекции, ухудшается функция почки или нарастает расширение. Основной метод — пересадка мочеточника в пузырь с созданием нового антирефлюксного соединения, при необходимости с сужением (моделированием) расширенного участка. У маленьких детей временно применяют стентирование, эндоскопическое расширение суженного участка баллоном или выведение мочеточника на кожу до основной операции.

Вторичный мегауретер лечат через устранение причины: удаление клапанов уретры, лечение нейрогенной дисфункции пузыря и других нарушений.

⚖️ Спорные вопросы

Давно обсуждается, нужна ли всем младенцам с мегауретером постоянная антибиотикопрофилактика (приём малых доз антибиотика для предупреждения инфекции). Её чаще назначают в первые месяцы жизни, при выраженном расширении и рефлюксе, но единого мнения о том, кому она действительно нужна, нет. Учитывают и риск устойчивости бактерий к антибиотикам.

Нет согласия и о лучшем методе и сроке операции у самых маленьких детей. Эндоскопические способы менее травматичны, но их долгосрочные результаты изучены хуже, чем у открытой или лапароскопической пересадки мочеточника.

Когда срочно нужно к врачу

Ребёнка или взрослого с мегауретером нужно срочно показать врачу, если появились:

Температура выше 38 °C, особенно у младенца.nОзноб, рвота, вялость, отказ от еды.nСильная боль в животе или в боку.nРезкое уменьшение количества мочи.nМутная моча с неприятным запахом вместе с повышением температуры.