Мочеточниковый стент

Мочеточниковый стент — тонкая гибкая трубка, которую временно устанавливают внутрь мочеточника, чтобы обеспечить свободный отток мочи из почки в мочевой пузырь. Верхний конец стента лежит в почечной лоханке, нижний — в мочевом пузыре, и оба загнуты в виде завитков, которые не дают трубке сместиться.

Из-за формы концов такие стенты часто называют JJ-стентами (джей-джей) или стентами типа «свиной хвостик» (pigtail). Их делают из мягких синтетических материалов, например полиуретана или силикона, и подбирают по длине и диаметру под конкретного пациента.

🎯 Зачем ставят стент

Задача стента — сохранить проходимость мочеточника, когда его просвет перекрыт или может закрыться из-за отёка. Моча идёт и по самой трубке, и вдоль неё. Застой мочи над препятствием растягивает лоханку, нарушает работу почки и создаёт условия для тяжёлой инфекции.

• Закупорка мочеточника камнем при мочекаменной болезни, особенно с температурой и признаками инфекции.
• Защита мочеточника после эндоскопических операций, если есть отёк, травма стенки или остались фрагменты камня.
• Сдавление мочеточника опухолью, увеличенными лимфоузлами или рубцовой тканью снаружи.
• Сужения (стриктуры) мочеточника.
• Реконструктивные операции на мочевых путях и пересадка почки, когда шву нужно время на заживление.
• Нарушение оттока мочи у беременных, если оно вызывает сильную боль или инфекцию.

🛠️ Как устанавливают и удаляют стент

Чаще всего стент ставят ретроградно, то есть снизу: через мочеиспускательный канал вводят цистоскоп (тонкий эндоскоп для осмотра пузыря), находят устье мочеточника, проводят по нему проводник и по проводнику — стент. Положение контролируют рентгеном. Процедуру проводят под местной анестезией или наркозом. Реже стент устанавливают сверху, через прокол почки и чрескожную нефростому.

Нередко стент ставят в конце уретероскопии с литотрипсией (дробления камня через эндоскоп). Иногда к его нижнему концу прикрепляют нить, которая выходит наружу, и тогда врач удаляет стент простым вытягиванием. В остальных случаях стент извлекают через цистоскоп.

Стент — временное устройство. Срок его нахождения в организме определяет уролог с учётом причины установки и рекомендаций производителя: от нескольких дней после неосложнённой операции до нескольких месяцев. Если стент нужен надолго, его плановые замены проводят по графику.

😣 Как живут со стентом

Многие люди ощущают стент. Его нижний завиток раздражает стенку пузыря, а моча при мочеиспускании может забрасываться по трубке вверх, к почке. Отсюда типичные жалобы, которые проходят после удаления:

• Частые и внезапные позывы к мочеиспусканию.
• Дискомфорт или жжение внизу живота и в области пузыря.
• Ноющая боль в боку во время мочеиспускания.
• Гематурия — розоватая моча, особенно после физической нагрузки.

Чтобы уменьшить эти ощущения, врачи могут назначить препараты, расслабляющие гладкие мышцы нижних мочевых путей (альфа-адреноблокаторы), препараты от гиперактивности пузыря и обезболивающие. Названия и схемы приводятся в ознакомительных целях: лекарства подбирает только врач. Полезно пить достаточно жидкости, если врач не дал других указаний.

⚠️ Возможные осложнения

• Инкрустация — отложение солей на поверхности стента, из-за которого он перестаёт пропускать мочу и с трудом извлекается.
• Инфекция мочевых путей вплоть до пиелонефрита.
• Смещение стента вверх в почку или вниз в пузырь.
• Закупорка стента сгустками или слизью.
• Редко — разрушение трубки при очень долгом нахождении в организме.

ВАЖНО:

Забытый стент — серьёзная проблема: за месяцы он обрастает солями, может закупорить почку и вызвать её повреждение и инфекцию, а удаление становится сложной операцией. Запишите дату установки и срок удаления и не пропускайте визит к урологу. Высокая температура с ознобом, сильная боль в боку или резкое уменьшение мочи при стоящем стенте требуют срочной медицинской помощи.

⚖️ Спорные вопросы

Ставить ли стент после каждой уретероскопии — вопрос, по которому позиции различаются. Европейские урологические рекомендации допускают отказ от стента после неосложнённой операции, поскольку он заметно ухудшает самочувствие. Однако при отёке, травме мочеточника, крупных остаточных фрагментах или единственной почке стентирование остаётся стандартом. Решение принимает хирург по ходу вмешательства.

При закупорке мочеточника камнем с инфекцией отток можно восстановить двумя способами: стентом или чрескожной нефростомой (трубкой, выведенной из почки через кожу). Оба метода признаны эффективными, а выбор зависит от состояния пациента, размера камня и опыта клиники.

Миф

Стент — это лечение камня: он сам растворит или выведет его.

Факт

Стент лишь обеспечивает отток мочи и снимает угрозу для почки. Камень после этого обычно удаляют отдельно — дроблением или эндоскопической операцией.