Нефроптоз

Нефроптоз — избыточная подвижность почки, при которой она опускается ниже нормального положения, особенно когда человек стоит. Его также называют опущением почки, подвижной или блуждающей почкой.

В норме почки немного смещаются при дыхании и смене положения тела, обычно на расстояние около высоты одного позвонка. Нефроптозом считают значительно большее смещение. В западной литературе чаще всего используют критерий опускания почки более чем на 5 см (примерно на два позвонка) при переходе из положения лёжа в положение стоя.

🔬 Почему почка опускается

Почку удерживают на месте околопочечная жировая клетчатка, соединительнотканные фасции, сосуды и давление мышц брюшной стенки. Когда эти структуры ослабевают, почка становится подвижнее. Чаще опускается правая почка: она изначально расположена ниже левой из-за соседства с печенью.

• Худощавое телосложение и резкое похудение, при котором истончается жировая капсула почки.
• Женский пол: нефроптоз встречается у женщин намного чаще, чем у мужчин.
• Повторные беременности и роды, ослабляющие мышцы передней брюшной стенки.
• Врождённая слабость соединительной ткани.
• Травмы поясничной области и живота.

🩺 Симптомы

У большинства людей нефроптоз ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно при обследовании. Жалобы возникают, когда опустившаяся почка натягивает свои сосуды или перегибает мочеточник, затрудняя отток мочи.

• Тянущая или ноющая боль в пояснице или боку, которая появляется при длительном стоянии, ходьбе, физической нагрузке.
• Ослабление или исчезновение боли в положении лёжа.
• Приступы острой боли, похожие на почечную колику, иногда с тошнотой и рвотой. Такой приступ при перегибе мочеточника называют кризом Дитля.
• Примесь крови в моче после нагрузки.
• Повторные инфекции почки.

⚠️ Возможные осложнения

• Застой мочи и расширение чашечно-лоханочной системы почки вплоть до гидронефроза.
• Пиелонефрит (бактериальное воспаление почки), которому способствует застой мочи.
• Образование камней на фоне нарушенного оттока.
• Повышение артериального давления в положении стоя из-за натяжения почечной артерии: связь встречается редко и требует тщательного подтверждения.

🔍 Диагностика

Главная особенность диагностики нефроптоза — сравнение положения почки лёжа и стоя. Обычное исследование только в положении лёжа может не выявить смещения.

• УЗИ (ультразвуковое исследование) почек лёжа и стоя: простой и доступный способ оценить смещение и состояние оттока мочи.
• Экскреторная урография со снимками в двух положениях: классический метод, показывающий смещение почки и перегиб мочеточника.
• Динамическая сцинтиграфия почек: оценивает, ухудшается ли работа почки и отток мочи в вертикальном положении.
• Общий анализ мочи для поиска крови, белка и признаков инфекции.

Важно убедиться, что жалобы действительно связаны с опущением почки, а не с болезнями позвоночника, кишечника или гинекологическими проблемами, которые дают похожую боль.

💊 Лечение

Нефроптоз без симптомов и осложнений обычно не лечат. Рекомендуют поддерживать нормальный вес, избегать резкого похудения и укреплять мышцы живота и спины. Инфекции, камни и другие осложнения лечат по общим правилам.

При выраженной боли, доказанном нарушении оттока мочи, повторных пиелонефритах или снижении функции почки выполняют нефропексию — операцию, при которой почку фиксируют в нормальном положении. Сегодня её проводят преимущественно лапароскопически, через небольшие проколы.

⚖️ Спорные вопросы

Значение нефроптоза оценивают по-разному. В российской медицинской традиции диагноз ставят относительно часто, выделяют несколько степеней опущения и нередко объясняют им боли в пояснице. В зарубежной практике нефроптоз считают в основном рентгенологической находкой, которая лишь у небольшой части пациентов вызывает настоящие симптомы, а операцию рекомендуют редко и после тщательного отбора.

Нет надёжных доказательств того, что ношение бандажа исправляет положение почки или предотвращает осложнения. Пользу специальной гимнастики для возвращения почки на место также не доказали, хотя упражнения полезны для мышц и осанки.

Миф

Опущенную почку обязательно нужно «поднимать» бандажом или операцией, иначе она перестанет работать.

Факт

Большинство людей с подвижной почкой живут без жалоб, и функция почки у них не страдает. Лечение нужно только при симптомах или осложнениях, связанных именно с нефроптозом.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Сильная приступообразная боль в пояснице или боку, не проходящая в положении лёжа.nПовышение температуры с ознобом и болью в пояснице.nКровь или сгустки в моче.nРезкое уменьшение количества мочи.nТошнота и рвота на фоне сильной боли в боку.