Падения у пожилых

Падения у пожилых — непреднамеренное приземление человека на пол или на землю, не связанное с внешним ударом, внезапной потерей сознания или насилием. Согласно данным ВОЗ, около трети людей старше 65 лет падают хотя бы раз в год, а с возрастом доля растёт. Падения — частая причина травм, госпитализаций и утраты самостоятельности.

Падение редко бывает случайностью: чаще это итог сочетания слабости, нарушений равновесия, лекарств, болезней и опасной обстановки. Поэтому его рассматривают как один из гериатрических синдромов, который требует поиска причин.

🔎 Причины и факторы риска

🧍 Внутренние факторы

• Мышечная слабость и саркопения, нарушения походки и равновесия.
• Старческая астения с низкими резервами организма.
• Снижение давления при вставании: ортостатическая гипотензия.
• Нарушения зрения (например, катаракта) и слуха, поражения вестибулярного аппарата.
• Когнитивные нарушения, нарушения ритма сердца, болезнь Паркинсона, последствия инсульта, невропатия при диабете.
• Недержание мочи и частые ночные походы в туалет.
• Страх падения, который ограничивает активность и ослабляет мышцы.

🏠 Внешние факторы

• Скользкие и неровные полы, ковры, порожки, провода.
• Плохое освещение, лестницы без перил, ванная без поручней.
• Неподходящая обувь.
• Приём многих лекарств: полипрагмазия, в том числе снотворных, седативных, антидепрессантов, антипсихотиков, гипотензивных и мочегонных препаратов.

⚠️ Последствия

В части случаев падение приводит к серьёзной травме: перелому (прежде всего шейки бедра, лучевой и плечевой костей), травме головы. Риск переломов выше при остеопорозе. Но помимо травмы возникает синдром «после падения»: страх повторить, ограничение движений, снижение силы мышц, социальная изоляция.

Страх повторного падения встречается у многих пожилых и сам становится фактором риска: человек двигается меньше, мышцы слабеют, равновесие ухудшается, и вероятность следующего падения возрастает. Психолог и групповые занятия лечебной физкультурой помогают вернуть уверенность.

Опасно также длительное лежание на полу после падения, когда человек не может встать и не может позвать на помощь: оно вызывает обезвоживание, пролежни, переохлаждение и повреждение мышц.

🧭 Что делать, если человек упал

• Не торопиться поднимать: сначала спросить о самочувствии, оглядеть пострадавшего и убедиться в отсутствии сильной боли и деформации.
• Если нет признаков перелома или травмы головы и шеи, помочь сесть, затем встать, опираясь на устойчивый предмет.
• Если есть подозрение на перелом или травму позвоночника, не перемещать человека и вызвать скорую помощь.
• Согреть и укрыть, не давать есть и пить при подозрении на перелом бедра.
• Даже при отсутствии травмы обсудить падение с врачом, чтобы выяснить причину.

🩺 Оценка риска

• Вопрос о падениях за последний год и их обстоятельствах — при каждом визите.
• Измерение давления лёжа и стоя.
• Тест «Встань и иди» (TUG), скорость ходьбы, подъём со стула, тест на равновесие.
• Проверка зрения и слуха, осмотр стоп и обуви.
• Пересмотр лекарств.
• ЭКГ и анализы по показаниям, оценка плотности костей, при необходимости оценка дома.

🛡️ Профилактика

• Упражнения на силу и равновесие (программа Otago, тай-цзи, групповые занятия) — наиболее доказанная мера.
• Пересмотр и по возможности сокращение лекарств, влияющих на мозг и давление.
• Коррекция зрения и слуха, подбор очков, лечение катаракты.
• Лечение ортостатической гипотензии, нормализация питания и потребления жидкости.
• Витамин D при его дефиците и профилактика остеопороза.
• Безопасный дом: освещение, поручни, нескользящие покрытия, удобная обувь, кнопка вызова помощи.

Миф

Падения — неизбежная часть старения, и лучше меньше двигаться, чтобы не упасть.

Факт

Снижение активности только ослабляет мышцы и повышает риск падения. Программы упражнений и устранение факторов риска заметно уменьшают число падений.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно вызовите скорую помощь, если после падения:

Ударена голова, особенно при приёме антикоагулянтов, или были рвота, сонливость, спутанность.nБыла потеря сознания либо есть признаки инсульта: слабость в руке или ноге, нарушение речи, перекос лица.nНевозможно встать или опереться на ногу, сильная боль в бедре, спине, шее, видимая деформация.nБоль в груди, одышка, сердцебиение или обморок перед падением.nСильное кровотечение.