Почечная лоханка

Почечная лоханка — воронкообразная полость в области ворот почки, в которую собирается моча из почечных чашечек и из которой она поступает в мочеточник. Это начальный отдел мочевыводящих путей.

Сама лоханка мочу не образует: она лишь собирает её и проводит дальше. Однако именно здесь часто застревают камни, начинается воспаление при пиелонефрите и возникает расширение при нарушении оттока мочи. Латинское название лоханки — pelvis renalis, отсюда корень «пиело-» в медицинских терминах: пиелонефрит, пиелоэктазия, пиелопластика.

🫘 Строение и расположение

Внутри почки моча, образовавшаяся в нефронах, стекает с вершин почечных пирамид (сосочков) в малые чашечки. Несколько малых чашечек сливаются в 2–3 большие, а те, в свою очередь, образуют лоханку. Вместе чашечки и лоханка составляют чашечно-лоханочную систему почки (ЧЛС).

Лоханка расположена в почечном синусе и выходит через ворота почки позади почечных сосудов. Внизу она сужается и переходит в мочеточник. Место этого перехода называют лоханочно-мочеточниковым сегментом: это одно из естественных сужений мочевых путей.

🗂️ Варианты формы

• Внутрипочечная лоханка целиком скрыта в почечном синусе.
• Внепочечная лоханка в значительной части выходит за пределы ворот почки и на УЗИ может выглядеть шире, оставаясь нормой.
• Смешанный вариант занимает промежуточное положение.
• При удвоении почки бывает две лоханки и иногда два мочеточника: это врождённая особенность, часто не требующая лечения.

🧱 Стенка лоханки

Изнутри лоханку выстилает уротелий — особый эпителий, устойчивый к действию мочи и способный растягиваться. Под ним лежит слой гладких мышц, который ритмично сокращается и проталкивает мочу в мочеточник. Снаружи лоханку покрывает соединительнотканная оболочка.

⚠️ Заболевания лоханки

Основные болезни почечной лоханки

Пиелонефрит обычно возникает, когда бактерии поднимаются из мочевого пузыря вверх по мочеточнику. Застой мочи в лоханке из-за камня, сужения или беременности повышает риск инфекции и её тяжёлого течения.

При мочекаменной болезни камни нередко образуются в чашечках и лоханке. Крупный камень может заполнить всю чашечно-лоханочную систему, такой камень называют коралловидным. Если небольшой камень выходит из лоханки и перекрывает мочеточник, развивается почечная колика — приступ резкой боли.

Частая причина гидронефроза у детей и молодых людей — сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, врождённое или приобретённое. Моча с трудом покидает лоханку, она растягивается и со временем сдавливает почечную ткань.

🔍 Как исследуют лоханку

• УЗИ (ультразвуковое исследование) почек: основной способ увидеть расширение лоханки и крупные камни.
• КТ (компьютерная томография) без контраста: самый точный метод поиска камней.
• КТ с контрастом или экскреторная урография: показывают форму чашечно-лоханочной системы и проходимость мочеточника.
• Динамическая сцинтиграфия почек: оценивает, насколько нарушен отток мочи и работа каждой почки.
• Уретеропиелоскопия: осмотр лоханки изнутри тонким эндоскопом, введённым через мочевые пути.

💊 Лечение болезней лоханки

Лечение зависит от причины. Пиелонефрит лечат антибиотиками. Камни лоханки удаляют дистанционным дроблением ударной волной, через эндоскоп, введённый по мочевым путям, или через прокол в пояснице (перкутанная нефролитотомия). При сужении лоханочно-мочеточникового сегмента выполняют пиелопластику — операцию, восстанавливающую нормальный отток мочи.

⚖️ Спорные вопросы

Небольшое расширение лоханки нередко находят на УЗИ у плода во время беременности и у новорождённых. Во многих случаях оно проходит само по мере роста ребёнка. Единого мнения о том, с какого размера расширение считать значимым и как часто повторять обследования, нет: пороговые значения в разных рекомендациях различаются, и тактику определяют по динамике и сопутствующим признакам.

Миф

Если на УЗИ написано «лоханка расширена», это всегда болезнь и нужна операция.

Факт

Расширение лоханки бывает при полном мочевом пузыре, обильном питье и у людей с внепочечной лоханкой. Значение имеет его степень, динамика и функция почки, поэтому результат оценивает врач, при необходимости после повторного исследования.