Псиллиум (Мукофальк; Фитомуцил Норм)

ПСИЛЛИУМ (МУКОФАЛЬК; ФИТОМУЦИЛ НОРМ; PSYLLIUM)

1. Определение

Псиллиум представляет собой объёмообразующее (наполняющее) слабительное средство растительного происхождения, получаемое из оболочки семян подорожника овального (Plantago ovata). Основу псиллиума составляют растворимые пищевые волокна, которые в кишечнике набухают, связывают воду и образуют гель, делая стул мягким и объёмным. Средство применяется при хроническом запоре, синдроме раздражённого кишечника, геморрое и анальных трещинах, а также как дополнение к диете при гиперхолестеринемии. Благодаря способности нормализовать консистенцию стула в обе стороны псиллиум используется и при функциональной диарее. В России псиллиум доступен под торговыми наименованиями Мукофальк (лекарственный препарат) и Фитомуцил Норм.

Среди объёмообразующих средств псиллиум имеет наиболее изученную доказательную базу. В отличие от пшеничных отрубей и других источников нерастворимой клетчатки, он в меньшей степени ферментируется кишечной микрофлорой, поэтому реже вызывает выраженное газообразование и вздутие.

2. Механизм действия

Гелеобразование и увеличение объёма стула:

Растворимые волокна оболочки семян (преимущественно арабиноксиланы) связывают воду, многократно увеличиваются в объёме и формируют вязкий гель. Гель удерживает жидкость в каловых массах, предотвращая их чрезмерное уплотнение, а увеличение объёма содержимого растягивает стенку кишки и рефлекторно стимулирует перистальтику. При диарее тот же гель связывает избыток жидкости и делает стул более оформленным.

Дополнительные эффекты:

Часть волокон ферментируется бактериями толстой кишки с образованием короткоцепочечных жирных кислот, которые служат источником энергии для колоноцитов. Связывание желчных кислот в просвете кишки и увеличение их выведения лежит в основе гипохолестеринемического действия псиллиума, учитываемого в инструкции как показание к применению в качестве дополнения к диете.

3. Фармакокинетика

4. Показания к применению

5. Способ применения и дозирование

Мукофальк (взрослые и подростки старше 12 лет):

• Хронический запор: По 1 пакетику или 1 мерной ложке (5 г гранул, около 3,25 г оболочки семян) 2–3 раза в сутки; при поддерживающем лечении — до 2–6 раз в сутки.

• Правила приёма: Гранулы размешивают не менее чем в 150 мл жидкости и сразу выпивают, затем запивают ещё стаканом жидкости. Общий объём жидкости за сутки должен составлять не менее 1,5 л. Препарат не принимают лёжа и непосредственно перед сном.

• Наращивание дозы: Дозу увеличивают постепенно в течение 1–2 недель, что уменьшает метеоризм и вздутие в начале лечения.

• Интервал с другими лекарствами: Препарат принимают за 30–60 минут до или через 30–60 минут после других лекарственных средств.

• Беременность и лактация: Противопоказаний в эти периоды инструкция не указывает; применение оправдано, если изменение питания не дало эффекта.

6. Противопоказания

Абсолютные противопоказания (по инструкции Мукофалька):

• Повышенная чувствительность к подорожнику или компонентам препарата.

• Кишечная непроходимость, паралитический илеус, мегаколон.

• Затруднение глотания, стенозы пищевода, кардии или других отделов желудочно-кишечного тракта.

• Внезапные изменения характера дефекации, сохраняющиеся более 2 недель; ректальное кровотечение неясного происхождения; неспособность к дефекации.

• Наследственная непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, дефицит сахаразы-изомальтазы (лекарственная форма содержит сахарозу).

• Возраст до 12 лет (для Мукофалька).

С осторожностью псиллиум применяют при каловом завале и при симптомах, напоминающих непроходимость (боли в животе, тошнота, рвота). Объёмообразующие средства малоэффективны при запоре, вызванном опиоидами, и при медленно-транзитном запоре, а также нежелательны у пациентов, которым ограничено потребление жидкости.

7. Побочные эффекты

8. Лекарственное взаимодействие

• Минералы, витамин B12, сердечные гликозиды, производные кумарина, карбамазепин, препараты лития: Всасывание может замедляться; рекомендуется разносить приём по времени.

• Тиреоидные гормоны: Возможно ослабление действия; может потребоваться коррекция дозы.

• Сахароснижающие средства, инсулин: Псиллиум может снижать постпрандиальный уровень глюкозы; у больных сахарным диабетом может понадобиться коррекция дозы.

• Опиоиды, лоперамид и другие средства, угнетающие перистальтику: Совместное применение только под медицинским наблюдением из-за риска кишечной непроходимости.

Ключевое клиническое положение: Псиллиум (Мукофальк, Фитомуцил Норм) — объёмообразующее средство из оболочки семян подорожника овального с наиболее изученной доказательной базой среди пищевых волокон. Он образует в кишке гель, удерживающий воду, и нормализует консистенцию стула как при запоре, так и при диарее, поэтому применяется при хроническом запоре и при всех подтипах синдрома раздражённого кишечника. Эффект развивается постепенно, полный — через 1–2 недели, а дозу наращивают медленно, чтобы уменьшить вздутие. Каждую порцию необходимо запивать достаточным количеством жидкости, иначе возможна обструкция пищевода или кишки; препарат не принимают лёжа и при нарушениях глотания. Противопоказания включают кишечную непроходимость и стенозы желудочно-кишечного тракта. Другие лекарства принимают с интервалом 30–60 минут.