Ренин

Ренин — фермент, который вырабатывают почки в ответ на снижение давления и объёма крови. Он запускает цепочку реакций, в результате которой образуется ангиотензин II — сильный сосудосуживающий гормон, и выделяется альдостерон. Определение ренина в крови — важный анализ для поиска причин артериальной гипертонии.

Ренин — первое и главное регулирующее звено ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которая поддерживает давление, объём жидкости и баланс натрия и калия. Хотя ренин часто называют гормоном, по своей природе это протеолитический фермент (белок, расщепляющий другие белки).

📍 Где вырабатывается

Ренин синтезируют юкстагломерулярные клетки (от латинского «рядом с клубочком») в стенке приносящей артериолы, по которой кровь поступает в почечный клубочек. Рядом расположено плотное пятно — участок почечного канальца, который «измеряет» содержание соли в моче. Вместе эти структуры образуют юкстагломерулярный аппарат — датчик давления и солевого баланса.

⚙️ Как работает

1. Ренин отщепляет от белка ангиотензиногена, который вырабатывает печень, небольшой фрагмент — ангиотензин I.
2. Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), особенно активный в лёгких, превращает ангиотензин I в ангиотензин II.
3. Ангиотензин II сужает сосуды, вызывает жажду и стимулирует надпочечники выделять альдостерон.
4. Альдостерон заставляет почки задерживать натрий и воду и выводить калий, в результате объём крови и давление растут.
5. Когда давление восстановилось, выработка ренина снижается — так замыкается обратная связь.

🔼 Что усиливает и подавляет выработку

• Усиливают: падение давления в почечных артериях, потеря крови или обезвоживание, низкое потребление соли, вертикальное положение тела, сигналы симпатической нервной системы.
• Подавляют: избыток соли, высокое давление, сам ангиотензин II и избыток альдостерона.

🧪 Анализ на ренин

Лаборатории определяют либо активность ренина плазмы (скорость образования ангиотензина I), либо прямую концентрацию ренина. Результаты двух методов выражаются в разных единицах и напрямую не сравниваются. Чаще всего ренин определяют вместе с альдостероном и рассчитывают альдостерон-рениновое соотношение — основной скрининговый тест на первичный гиперальдостеронизм.

Анализ обычно назначают при стойкой или трудно поддающейся лечению гипертонии, при гипертонии с низким калием, при случайно найденной опухоли надпочечника, а также при подозрении на сужение почечной артерии.

📋 Что влияет на результат

• Положение тела и время суток: кровь обычно берут утром после того, как человек некоторое время побыл в вертикальном положении, а затем посидел.
• Количество соли в рационе.
• Уровень калия: низкий калий перед анализом корректируют.
• Лекарства: диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и спиронолактон повышают ренин, а бета-блокаторы снижают его.
• Беременность, приём эстрогенов и регулярное употребление солодки.

Как трактуют изменения ренина

💊 Ренин и лекарства

Работу РААС тормозят несколько групп препаратов от давления: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты альдостерона. Существует и прямой ингибитор ренина алискирен, но широкого распространения он не получил. Препараты упомянуты в ознакомительных целях, назначает их только врач.

⚖️ Спорные вопросы

Единых пороговых значений альдостерон-ренинового соотношения нет: они зависят от метода анализа и различаются между лабораториями и рекомендациями. Спорно и то, обязательно ли отменять гипотензивные препараты перед анализом. Отмена повышает точность, но не всегда безопасна, поэтому часть экспертов предлагает сдавать анализ на фоне привычного лечения и учитывать влияние лекарств при оценке.