Saccharomyces boulardii (Энтерол)

SACCHAROMYCES BOULARDII (ЭНТЕРОЛ; SACCHAROMYCES BOULARDII CNCM I-745)

1. Определение

Saccharomyces boulardii представляет собой непатогенные дрожжевые грибы, используемые в качестве пробиотика для профилактики и лечения диареи различного происхождения. Наиболее изучен штамм S. boulardii CNCM I-745, на основе которого выпускается препарат Энтерол (лиофилизированные живые дрожжи в капсулах и порошке для приготовления суспензии). Как грибковый микроорганизм, S. boulardii нечувствителен к антибактериальным препаратам и может применяться одновременно с антибиотиками, в том числе в составе сопроводительной терапии при эрадикации Helicobacter pylori для уменьшения нежелательных явлений со стороны кишечника.

Таксономически S. boulardii близок к пекарским дрожжам Saccharomyces cerevisiae и рассматривается многими исследователями как их подвид, однако отличается по ряду физиологических свойств, в частности оптимумом роста при температуре около 37 °C и устойчивостью к кислой среде желудка. Пробиотический эффект зависит от штамма, поэтому данные, полученные для CNCM I-745, нельзя автоматически переносить на другие продукты с дрожжами.

2. Механизм действия

Антитоксическое действие:

S. boulardii выделяет протеазу, расщепляющую токсины A и B Clostridioides difficile и их рецептор на мембране энтероцитов, а также белковые факторы, уменьшающие секреторный ответ кишечника на холерный токсин и инактивирующие эндотоксин (липополисахарид) патогенной кишечной палочки за счёт дефосфорилирования.

Антимикробное и барьерное действие:

Дрожжи препятствуют адгезии ряда патогенных бактерий к эпителию, способствуют восстановлению плотных межклеточных контактов и барьерной функции слизистой оболочки кишечника.

Трофическое и иммуномодулирующее действие:

S. boulardii повышает активность дисахаридаз щёточной каёмки энтероцитов (в том числе за счёт выделения полиаминов), стимулирует продукцию секреторного иммуноглобулина A и ослабляет провоспалительные сигнальные каскады в слизистой оболочке. Эти эффекты объясняют уменьшение длительности и выраженности диареи, в том числе связанной с приёмом антибиотиков.

3. Фармакокинетика

4. Показания к применению

Пробиотики не уничтожают H. pylori и не заменяют антибиотики; их задача в схемах эрадикации — улучшить переносимость лечения и помочь пациенту завершить курс.

5. Способ применения и дозирование

• Взрослые: по инструкции к препарату Энтерол обычно 250–500 мг (1–2 капсулы или пакетика) 1–2 раза в сутки; доза и длительность определяются показанием.

• Дети: дозирование и возрастные ограничения устанавливаются инструкцией к конкретной лекарственной форме; у детей младшего возраста предпочтительна форма порошка.

• Приём с антибиотиками: можно принимать одновременно с антибактериальными препаратами, так как они не действуют на дрожжи; приём начинают вместе с курсом антибиотиков.

• Особенности приёма: капсулы запивают водой; содержимое пакетика или капсулы растворяют в воде или напитке комнатной температуры; не следует смешивать с горячими, очень холодными или алкогольсодержащими напитками, так как это снижает жизнеспособность дрожжей.

• Меры предосторожности: у пациентов с центральным венозным катетером капсулы и пакетики не вскрывают в палате, так как частицы препарата могут попасть на руки персонала и в катетер.

6. Противопоказания

• Гиперчувствительность к компонентам препарата.

• Наличие центрального венозного катетера.

• Тяжёлые состояния у пациентов в отделениях интенсивной терапии и выраженный иммунодефицит: описаны случаи фунгемии (попадания дрожжей в кровь), поэтому применение у таких пациентов требует отказа или крайней осторожности.

• Непереносимость вспомогательных веществ лекарственной формы (например, лактозы или фруктозы) — по инструкции к конкретному препарату.

7. Побочные эффекты

8. Лекарственное взаимодействие

• Противогрибковые препараты для системного и перорального применения: подавляют жизнеспособность S. boulardii; совместный приём снижает эффективность пробиотика.

• Антибактериальные препараты: не влияют на дрожжи, что позволяет применять S. boulardii одновременно с ними, в том числе в схемах эрадикации H. pylori.

Ключевое клиническое положение: Saccharomyces boulardii (штамм CNCM I-745, Энтерол) — пробиотические дрожжи с наиболее изученной эффективностью в профилактике антибиотик-ассоциированной диареи и в сопровождении эрадикации Helicobacter pylori, где они примерно вдвое снижают частоту диареи и других нежелательных явлений, облегчая завершение курса. Нечувствительность к антибиотикам позволяет принимать препарат одновременно с ними, тогда как противогрибковые средства снижают его эффект. Пробиотик не убивает H. pylori и не заменяет антибактериальную терапию. Основное ограничение безопасности — риск фунгемии у пациентов с центральным венозным катетером, в критическом состоянии и с иммунодефицитом.