Синовиальная жидкость

Синовиальная жидкость — это вязкая прозрачная жидкость, которая заполняет полость подвижного сустава, смазывает суставные поверхности и питает хрящ. Её называют также суставной жидкостью, а в быту — «суставной смазкой».

Синовиальная жидкость есть в каждом синовиальном суставе — колене, плече, тазобедренном суставе, суставах кистей и стоп. В здоровом суставе её совсем немного: даже в крупном коленном суставе это лишь небольшой объём, тонким слоем покрывающий хрящ. При болезнях количество жидкости увеличивается, а её состав меняется, поэтому анализ синовиальной жидкости — один из ключевых методов диагностики заболеваний суставов.

🔬 Откуда берётся и из чего состоит

Жидкость вырабатывает синовиальная оболочка — тонкий слой ткани, выстилающий сустав изнутри. По сути это фильтрат плазмы крови, к которому клетки оболочки добавляют особые вещества.

• Гиалуроновая кислота придаёт жидкости вязкость и тягучесть.
• Лубрицин — белок, уменьшающий трение между хрящевыми поверхностями.
• Вода, соли, глюкоза и небольшое количество белка из плазмы.
• Единичные клетки — в норме их очень мало.

⚙️ Функции

• Смазка: снижает трение при движении почти до нуля.
• Амортизация: распределяет нагрузку по суставной поверхности.
• Питание суставного хряща, в котором нет собственных сосудов: питательные вещества поступают в хрящ из жидкости.
• Удаление продуктов обмена из полости сустава.

🧪 Анализ синовиальной жидкости

Жидкость получают при пункции сустава (артроцентезе) и исследуют в лаборатории. Анализ особенно важен, когда сустав внезапно опух: он помогает быстро отличить инфекцию от подагры и других воспалений.

• Внешний вид: цвет, прозрачность, вязкость.
• Количество клеток и доля лейкоцитов разных типов, прежде всего нейтрофилов.
• Поиск кристаллов в поляризационном микроскопе.
• Окраска по Граму, бакпосев и при необходимости ПЦР для выявления возбудителя.
• Иногда — глюкоза, белок, лактатдегидрогеназа.

Типы синовиальной жидкости

Тип	Внешний вид	Клетки	Типичные причины
Нормальная	Прозрачная, бесцветная или светло-жёлтая, вязкая	Очень мало	Здоровый сустав
Невоспалительная	Прозрачная, жёлтая, вязкая	Немного, преобладают мононуклеары	Остеоартрит, травма
Воспалительная	Мутноватая, жёлтая, вязкость снижена	Умеренно много, много нейтрофилов	Ревматоидный артрит, подагра, спондилоартриты
Гнойная	Мутная, густая, жёлто-зелёная	Очень много, почти все — нейтрофилы	Септический артрит
Геморрагическая	Красная или бурая	Много эритроцитов	Травма, нарушения свёртывания, некоторые опухоли сустава

Границы между типами условны: при подагре число клеток может быть очень высоким, а при раннем инфекционном артрите — умеренным. Поэтому результат всегда оценивают вместе с клинической картиной.

💎 Кристаллы

Обнаружение кристаллов — самый надёжный способ подтвердить кристаллический артрит. Игольчатые кристаллы мочевой кислоты (уратов) указывают на подагру, а короткие ромбовидные кристаллы пирофосфата кальция — на пирофосфатную артропатию (псевдоподагру). Однако кристаллы не исключают инфекцию: эти болезни иногда сочетаются.

🧫 Поиск инфекции

Окраска мазка по Граму позволяет за короткое время увидеть бактерии, но отрицательный результат не исключает инфекцию. Поэтому основным методом остаётся посев жидкости на питательные среды, который выявляет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Жидкость берут до начала антибактериального лечения, иначе посев может оказаться ложноотрицательным. При подозрении на гонококковую инфекцию, туберкулёз или болезнь Лайма используют специальные среды и молекулярные методы, например ПЦР.

🩺 Изменения объёма

Скопление избыточной жидкости в суставе называют выпотом. Он проявляется припухлостью, ощущением распирания, ограничением движений. Выпот бывает при воспалении синовиальной оболочки (синовите), травмах, остеоартрите, кристаллических и инфекционных артритах. Выявить даже небольшое количество жидкости помогают УЗИ и МРТ.

Особенно опасен септический артрит — гнойное воспаление сустава, способное за короткое время разрушить хрящ. Мутная гнойная жидкость при пункции требует немедленного лечения.