Тюбаж (слепое зондирование)

ТЮБАЖ (СЛЕПОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ; BLIND TUBAGE)

1. Определение

Тюбаж (слепое, или беззондовое, зондирование) представляет собой процедуру, направленную на стимуляцию опорожнения желчного пузыря без введения дуоденального зонда: натощак принимается раствор желчегонного средства с холекинетическим действием (магния сульфата, сорбита, ксилита) или тёплая минеральная вода, после чего человек лежит на правом боку с грелкой на области правого подреберья. Процедура возникла в отечественной гастроэнтерологии как упрощённая альтернатива дуоденальному зондированию и до сих пор популярна в немедицинской среде как способ «промывания» желчного пузыря и «очищения» печени. Эффективность тюбажа не подтверждена контролируемыми клиническими исследованиями, процедура не входит в современные клинические рекомендации, а при камнях и сладже в желчном пузыре она опасна.

Термин «тюбаж» заимствован из французского языка (tubage — введение трубки, зондирование).

2. Принцип метода

Холекинетическое действие используемых средств:

Магния сульфат при приёме внутрь плохо всасывается и действует как осмотическое слабительное; кроме того, при контакте со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки он стимулирует выделение холецистокинина. Холецистокинин вызывает сокращение желчного пузыря и одновременно расслабление сфинктера Одди, что приводит к поступлению пузырной желчи в кишку. Аналогичным, хотя и менее выраженным, действием обладают многоатомные спирты (сорбит, ксилит), а также жиры и яичные желтки.

Роль положения тела и тепла:

Положение на правом боку и грелка, по представлениям авторов метода, облегчают отток желчи и уменьшают спазм. Объективных данных о том, что эти условия усиливают опорожнение пузыря по сравнению с одним приёмом холекинетика, нет. Тепло на область печени и пузыря может усилить воспаление при нераспознанном остром холецистите.

Чего тюбаж не делает:

Процедура не удаляет и не растворяет холестериновые камни, не «очищает» печень и не выводит «токсины». Тёмные сгустки и «камни», которые выделяются после так называемых «чисток» с растительным маслом и соком лимона, в описанных случаях оказывались комками омыленного жира, образовавшимися в кишечнике, а не желчными камнями.

3. Показания

Действующие клинические рекомендации Минздрава России, Российской гастроэнтерологической ассоциации и международных обществ не содержат показаний к тюбажу. В отдельных отечественных руководствах прошлых лет процедура предлагалась при следующих состояниях, и только после исключения конкрементов:

4. Подготовка и проведение

Ниже описана традиционная методика, как она приводится в популярных и устаревших источниках; это описание не является рекомендацией к применению.

• Предварительное условие: УЗИ органов брюшной полости с исключением камней, сладжа и полипов желчного пузыря, расширения протоков; отсутствие острого воспаления.

• Время: утром натощак, после ужина лёгкой пищей накануне.

• Средство: раствор магния сульфата, сорбита или ксилита в тёплой воде, либо тёплая негазированная минеральная вода; объём и концентрация в разных источниках различаются.

• Положение: после приёма раствора человек ложится на правый бок с грелкой на области правого подреберья на 1–2 часа.

• Ожидаемый эффект: послабление стула, нередко окрашенного желчью; именно его обычно принимают за признак «успешного очищения», хотя он отражает в первую очередь слабительное действие раствора.

5. Эффективность

Рандомизированных контролируемых исследований, показавших, что тюбаж облегчает симптомы, уменьшает частоту обострений холецистита, предотвращает образование камней или влияет на прогноз заболеваний желчевыводящих путей, не существует. Опорожнение желчного пузыря после приёма пищи происходит физиологически, под действием эндогенного холецистокинина, и не нуждается в искусственной стимуляции у здорового человека.

Субъективное облегчение после процедуры связано в основном с послабляющим действием магния сульфата и сорбита. Профилактика желчнокаменной болезни основана на регулярном питании без длительных голодных промежутков, нормализации массы тела без резкого похудения, физической активности и, в отдельных ситуациях, приёме урсодезоксихолевой кислоты по назначению врача.

6. Ограничения и осложнения

Противопоказания:

• Желчнокаменная болезнь и билиарный сладж, в том числе бессимптомные.

• Острый холецистит, холангит, острый панкреатит.

• Острый гепатит, механическая желтуха.

• Обострение язвенной болезни, воспалительные заболевания кишечника, диарея.

• Хроническая болезнь почек со сниженной функцией (риск гипермагниемии при использовании магния сульфата).

• Беременность.

Возможные осложнения:

Особенно опасна процедура при недиагностированной желчнокаменной болезни, поскольку бессимптомные камни выявляются у значительной части взрослых и человек может не знать об их наличии.

Ключевое клиническое положение: Тюбаж (слепое зондирование) — популярная процедура стимуляции опорожнения желчного пузыря магнезией, сорбитом или минеральной водой в сочетании с грелкой, не имеющая доказательной базы и не включённая в современные клинические рекомендации. Её видимый эффект обусловлен главным образом осмотическим слабительным действием раствора, а представления об «очищении печени» и «выведении камней» не соответствуют действительности. Главная опасность связана с нераспознанными камнями и сладжем: резкое сокращение желчного пузыря может привести к желчной колике, холедохолитиазу, механической желтухе, острому холециститу и билиарному панкреатиту. При жалобах на боли в правом подреберье и горечь во рту необходимы обследование (в первую очередь УЗИ) и лечение по клиническим рекомендациям, а не самостоятельные процедуры.