Препараты при желчнокаменной болезни: можно ли растворить камни

30 октября, 2026

18 минут

Препараты при желчнокаменной болезни: можно ли растворить камни

Рубрика: Гастроэнтерология

Термины: Антибактериальные препараты (Антибиотики) Бариатрическая хирургия Беременность Билиарный сладж Биохимический анализ крови Болезнь Крона Гемолитические анемии Гиосцина бутилбромид Диклофенак Дротаверин (Но-шпа) Желтуха Желчегонные препараты Желчнокаменная болезнь Желчный пузырь Желчь Индометацин Колестирамин (Квестран) КТ (Компьютерная томография) Лапароскопия Литолитическая терапия Магния сульфат (Магнезия) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; НПВС) Низкокалорийные диеты Ожирение Октреотид (Сандостатин) Опиоидные (наркотические) анальгетики Острый панкреатит Острый холецистит Печеночная (желчная) колика Похудение Рак желчного пузыря Резекция желудка Сахарный диабет (СД) Спазмолитики Статины Тюбаж (слепое зондирование) УЗИ (Ультразвуковое Исследование) Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) (Урсофальк) Хенодезоксихолевая кислота Холангит Холедохолитиаз Холестерин Холецистэктомия Цефтриаксон Цирроз печени Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) Эстрогены

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о лекарственном лечении желчнокаменной болезни и о том, можно ли растворить камни в желчном пузыре таблетками. Этот вопрос задаёт почти каждый, кто впервые увидел в заключении ультразвукового исследования слово «конкременты», — ведь операции хочется избежать любой ценой.

Мы разберём, из чего состоят желчные камни и почему растворению поддаётся только один их тип, как работает урсодезоксихолевая кислота, каким пациентам она действительно подходит и сколько месяцев длится курс. Отдельно обсудим, почему камни часто возвращаются, чем опасны «чистки печени» и как правильно снимать желчную колику.

Поговорим также о профилактике камней при быстром похудении, о билиарном сладже, о старых методах вроде дробления ударной волной и о ситуациях, когда единственным разумным решением остаётся операция. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Откуда берутся камни и какие из них можно растворить

1.1. Как желчь превращается в камень

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз — образование камней в желчном пузыре или желчных протоках) встречается у 10–20 % взрослых жителей Европы. У большинства она годами протекает без симптомов и обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании живота¹.

Желчь — это водный раствор, в котором холестерин удерживается в растворённом состоянии благодаря двум «помощникам»: желчным кислотам и фосфолипидам. Вместе они образуют мицеллы (микроскопические капельки, внутри которых прячется нерастворимый в воде холестерин). Пока соотношение этих компонентов правильное, холестерин не выпадает в осадок.

Когда печень выделяет слишком много холестерина или слишком мало желчных кислот, желчь становится литогенной (перенасыщенной холестерином и склонной к образованию камней). Из неё начинают выпадать кристаллы моногидрата холестерина, которые склеиваются слизью в комочки².

Третье звено — работа самого желчного пузыря. Если он сокращается вяло и редко, желчь застаивается, кристаллы успевают укрупниться и превратиться сначала в сладж (густую взвесь из кристаллов и слизи), а затем в камни. Поэтому любое состояние, которое надолго «выключает» сокращения пузыря, повышает риск холелитиаза.

Основные факторы риска образования холестериновых камней:

Женский пол, беременность и приём препаратов с эстрогенами.
Возраст старше 40 лет и наличие камней у близких родственников.
Ожирение, особенно абдоминальное, и сахарный диабет второго типа.
Быстрое снижение массы тела, в том числе после бариатрической операции.
Длительное парентеральное питание (питание через капельницу без поступления пищи в кишечник).
Малоподвижный образ жизни и питание с избытком быстрых углеводов.
Приём некоторых препаратов, например октреотида или цефтриаксона.

Цефтриаксон стоит упомянуть отдельно: при высоких дозах он может образовывать в желчном пузыре соли с кальцием, которые на ультразвуковом исследовании выглядят как камни. Этот «псевдолитиаз» обычно исчезает сам после окончания курса антибиотика и не требует ни растворения, ни операции.

1.2. Холестериновые и пигментные камни

Ответ на вопрос «можно ли растворить камень» полностью зависит от его состава. Таблетки способны вернуть в раствор только холестерин, а соли кальция и билирубина им неподвластны³.

Основные типы желчных камней:

Холестериновые и смешанные камни с преобладанием холестерина — около 80–90 % всех камней в европейской популяции.
Чёрные пигментные камни — образуются при хроническом разрушении эритроцитов, циррозе печени, болезни Крона.
Коричневые пигментные камни — формируются в протоках на фоне инфекции и застоя желчи, чаще в странах Азии.
Камни с выраженным обызвествлением — холестериновая основа, покрытая плотной оболочкой из солей кальция.

Точно определить состав камня до его извлечения невозможно, поэтому врач опирается на косвенные признаки. Камень, который не виден на обычном рентгеновском снимке (рентгенонегативный), с большой вероятностью холестериновый. Ещё точнее помогает компьютерная томография: низкая плотность камня указывает на малое содержание кальция.

Ультразвуковое исследование, к сожалению, состав камня не показывает. Оно отлично выявляет сами камни, их размер, количество и подвижность, а также оценивает сократимость пузыря, но отличить холестериновый камень от обызвествлённого по одному лишь ультразвуку надёжно нельзя.

1.3. Нужно ли вообще лечить бессимптомные камни

Прежде чем обсуждать растворение, стоит задать более важный вопрос: а надо ли что-то делать? Большинство камней никогда не дают о себе знать. Риск появления первой желчной колики при «немых» камнях составляет около 1–4 % в год, а серьёзных осложнений — ещё меньше¹.

Поэтому и европейские, и российские клинические рекомендации при бессимптомном холелитиазе предлагают в большинстве случаев выжидательную тактику: наблюдение, коррекцию веса и образа жизни. Ни операция, ни многомесячный курс таблеток таким людям обычно не нужны².

Исключения из выжидательной тактики, при которых обсуждают плановое удаление пузыря даже без жалоб:

Камни крупнее 3 см, которые связаны с повышенным риском рака желчного пузыря.
Фарфоровый желчный пузырь (обызвествление его стенки).
Полипы желчного пузыря размером 10 мм и более в сочетании с камнями.
Серповидноклеточная анемия и другие состояния с частыми кризами разрушения эритроцитов.
Предстоящая трансплантация органов или длительное пребывание вдали от медицинской помощи.

Миф

Обнаруженные камни нужно срочно растворять или удалять, иначе они обязательно вызовут приступ.

Факт

У большинства людей камни так и остаются бессимптомными. Риск первой колики невелик — около 1–4 % в год, поэтому при случайной находке рекомендации предлагают наблюдение, а не немедленное лечение.

Часть 2. Урсодезоксихолевая кислота: как работает растворение

2.1. Механизм действия

Урсодезоксихолевая кислота — естественная, но в норме малочисленная желчная кислота человека, впервые выделенная из желчи медведя. Сегодня это единственный препарат, который реально применяется для пероральной литолитической терапии (растворения камней приёмом таблеток или капсул)⁴.

Её действие при холелитиазе складывается из нескольких эффектов. Она уменьшает всасывание холестерина в кишечнике и его выделение печенью в желчь, а также постепенно замещает собой более «агрессивные» желчные кислоты. В итоге желчь перестаёт быть перенасыщенной холестерином.

Когда желчь становится ненасыщенной, она начинает буквально «слизывать» холестерин с поверхности камня. Урсодезоксихолевая кислота переводит его в особую жидкокристаллическую форму (слоистые структуры вместе с фосфолипидами), и камень послойно уменьшается. Скорость этого процесса невелика — в среднем около 1 мм в месяц.

Отсюда понятно главное ограничение метода: растворить можно только то, что состоит из холестерина и омывается желчью. Камень, покрытый кальциевой оболочкой, или камень в пузыре, куда желчь почти не поступает, лечение не изменит. Подробнее о других показаниях урсодезоксихолевой кислоты мы рассказываем в отдельной статье, а здесь сосредоточимся на литолизе.

2.2. Кому подходит растворение камней

Отбор пациентов — ключ к успеху литолиза. По разным оценкам, всем условиям отвечает лишь около 10–15 % людей с желчнокаменной болезнью. Действующие российские клинические рекомендации по желчнокаменной болезни вообще не советуют растворять камни урсодезоксихолевой кислотой: частота приступов и осложнений при этом не снижается, а камни со временем образуются вновь². Условия отбора, которые обсуждаются в литературе и зарубежных руководствах, выглядят так³.

Условия, при которых имеет смысл начинать растворение:

Камни холестериновые, рентгенонегативные, без признаков обызвествления.
Плотность камней по данным компьютерной томографии низкая, обычно менее 70–100 единиц Хаунсфилда.
Размер камней не более 15 мм, а лучшие результаты — при камнях до 5–10 мм.
Камни занимают не более половины объёма желчного пузыря.
Сократительная функция пузыря сохранена, а пузырный проток проходим.
Жалобы отсутствуют или представлены редкими нетяжёлыми эпизодами боли.
Пациент готов к многомесячному ежедневному приёму препарата и регулярному контролю.

Европейская ассоциация по изучению печени подходит к литолизу ещё строже. Её рекомендации не считают растворение стандартным методом лечения симптомной желчнокаменной болезни и допускают его лишь у тщательно отобранных пациентов с небольшими холестериновыми камнями и работающим пузырём¹.

Ситуации, при которых растворение противопоказано или бессмысленно:

Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) и холангит (воспаление желчных протоков).
Обызвествлённые и пигментные камни.
Отключённый желчный пузырь, в который не поступает желчь.
Камни в общем желчном протоке и механическая желтуха.
Частые и тяжёлые приступы желчной колики.
Декомпенсированный цирроз печени и тяжёлые заболевания поджелудочной железы.
Беременность и период грудного вскармливания для целей литолиза.

ВАЖНО:

Растворение камней — это не альтернатива операции для всех, а метод для узкой группы пациентов с небольшими холестериновыми камнями, работающим желчным пузырём и без частых приступов. Начинать курс самостоятельно, по одному лишь заключению ультразвукового исследования, нельзя: при неподходящих камнях вы потеряете месяцы, а при уменьшении крупных камней возрастает риск их выхода в проток с развитием желтухи или панкреатита.

2.3. Схема лечения, дозы и контроль

Если врач всё же выбирает попытку литолиза, урсодезоксихолевую кислоту назначают из расчёта 10–15 мг на килограмм массы тела в сутки. Всю суточную дозу обычно принимают однократно вечером, перед сном: ночью желчь наиболее насыщена холестерином, и именно в эти часы препарат работает эффективнее всего⁵.

Для человека весом 70 кг это означает примерно 750–1000 мг в сутки. Препарат выпускается в капсулах и таблетках по 250 и 500 мг, а также в виде суспензии. В качестве примеров торговых названий можно привести Урсосан, Урсофальк, Урдокса, Эксхол — названия приводятся исключительно в ознакомительных целях⁵.

Курс длится от 6 до 24 месяцев без перерывов. Пропуски заметно снижают эффект: стоит прекратить приём на несколько дней, и желчь вновь становится перенасыщенной. После подтверждённого полного растворения приём нередко продолжают ещё около 3 месяцев, чтобы растворить мельчайшие невидимые фрагменты.

Обязательный контроль во время курса включает:

Ультразвуковое исследование желчного пузыря каждые 3–6 месяцев.
Биохимический анализ крови с печёночными ферментами каждые 4 недели в первые 3 месяца, затем раз в 3 месяца.
Оценку динамики размеров камней и появления их обызвествления.
Регистрацию эпизодов боли и диспепсии (тяжести и дискомфорта в верхней части живота).

Если через 6–12 месяцев камни не уменьшились, продолжать лечение бессмысленно — скорее всего, их состав не позволяет растворению. Также курс прекращают при обызвествлении камней, которое развивается у части пациентов на фоне терапии, и при появлении частых приступов колики⁴.

Переносится препарат обычно хорошо, но о некоторых нежелательных эффектах и взаимодействиях стоит знать заранее:

Кашицеобразный стул или диарея — самый частый побочный эффект, обычно проходит при снижении дозы.
Дискомфорт в правом подреберье и редко кожный зуд.
Обызвествление поверхности камней у части пациентов на фоне длительного курса.
Ослабление действия при одновременном приёме колестирамина и антацидов с алюминием, поэтому между ними выдерживают не менее 2 часов.
Возможное изменение концентрации циклоспорина в крови, требующее контроля у пациентов после трансплантации.

Ниже приведены ориентировочные схемы лекарственной терапии при желчнокаменной болезни, включая растворение, профилактику и снятие приступа.

Дозировки и торговые названия приведены исключительно в ознакомительных целях и не являются руководством к самостоятельному лечению. Решение о литолизе, выбор дозы и длительности курса принимает врач после обследования.

Таблица 1. Лекарственная терапия при желчнокаменной болезни у взрослых

Задача	Группа и препарат	Примеры торговых названий	Ориентировочная доза	Длительность
Растворение холестериновых камней	Урсодезоксихолевая кислота	Урсосан, Урсофальк, Урдокса, Эксхол	10–15 мг/кг в сутки однократно перед сном	6–24 месяца под контролем ультразвукового исследования
Растворение билиарного сладжа	Урсодезоксихолевая кислота	Урсосан, Урсофальк	10–15 мг/кг в сутки	Обычно 1–3 месяца
Профилактика камней при быстром похудении	Урсодезоксихолевая кислота	Урсосан, Урсофальк, Урдокса	500–600 мг в сутки	До стабилизации веса, обычно около 6 месяцев
Растворение камней (исторический метод)	Хенодезоксихолевая кислота	В России для этой цели не применяется	Около 15 мг/кг в сутки	Вытеснена урсодезоксихолевой кислотой
Снятие желчной колики	Нестероидные противовоспалительные препараты	Диклофенак, индометацин	Диклофенак 75 мг внутримышечно однократно	Однократно или коротко по показаниям
Дополнение при колике	Спазмолитики	Дротаверин (Но-шпа), гиосцина бутилбромид (Бускопан)	Дротаверин 40–80 мг, гиосцина бутилбромид 10–20 мг	На время приступа

2.4. Результаты и рецидивы

Даже у правильно отобранных пациентов успех не гарантирован. По данным обзоров, полное растворение достигается примерно у трети–половины пациентов, отвечающих всем критериям. При одиночных мелких камнях до 5 мм шансы заметно выше, при множественных и более крупных — ниже³.

Главная проблема метода — рецидивы. Растворение убирает камни, но не устраняет причину их образования: печень по-прежнему выделяет литогенную желчь, а пузырь по-прежнему сокращается вяло. В первые годы камни возвращаются примерно у 10 % пациентов ежегодно, а за 5 лет — у 30–50 %¹.

Пожизненный приём урсодезоксихолевой кислоты для профилактики повторного образования камней не доказал своей эффективности настолько, чтобы его рекомендовать всем. Гораздо больше пользы приносит устранение факторов риска: снижение массы тела без резких скачков, регулярное питание и физическая активность.

Миф

Если камни растворились, болезнь вылечена навсегда.

Факт

Растворение не меняет склонности организма к образованию камней. За 5 лет камни возвращаются у 30–50 % пациентов, поэтому после успешного литолиза нужны контрольные ультразвуковые исследования и работа над факторами риска.

Часть 3. Другие методы и средства: что работает, а что нет

3.1. Хенодезоксихолевая кислота и комбинации

Исторически первым препаратом для растворения камней была хенодезоксихолевая кислота (основная первичная желчная кислота человека). Она тоже снижает насыщение желчи холестерином, но переносится значительно хуже урсодезоксихолевой⁶.

Её применение ограничивали дозозависимая диарея у значительной части пациентов, повышение активности печёночных ферментов и уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в крови. Поэтому сегодня хенодезоксихолевая кислота для литолиза практически не используется и сохранила значение лишь при редких наследственных нарушениях обмена желчных кислот.

Комбинация двух желчных кислот в половинных дозах изучалась как способ уменьшить побочные эффекты, но убедительных преимуществ перед монотерапией урсодезоксихолевой кислотой не показала и в современных рекомендациях не фигурирует.

3.2. Дробление ударной волной и контактное растворение

В 1980–1990-х годах большие надежды возлагали на экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней сфокусированной ударной волной снаружи тела). Её сочетали с приёмом урсодезоксихолевой кислоты, чтобы растворить образовавшиеся осколки.

Метод подходил лишь для одиночных рентгенонегативных камней до 2 см и работающего пузыря, давал высокую частоту рецидивов и риск закупорки протока осколками. После широкого внедрения лапароскопической холецистэктомии (удаления желчного пузыря через проколы) литотрипсия для камней пузыря практически ушла из практики¹.

Ещё более экзотическим было контактное растворение — введение в пузырь через прокол растворителя метил-трет-бутилового эфира. Процедура оказалась токсичной и трудоёмкой и сегодня не применяется. Важно понимать, что все эти методы сохраняют пузырь, а вместе с ним и условия для образования новых камней.

3.3. Билиарный сладж: где лекарства особенно полезны

Билиарный сладж — это густая взвесь кристаллов холестерина, солей кальция и слизи, которая на ультразвуковом исследовании выглядит как осадок или «замазка» в пузыре. Российские клинические рекомендации рассматривают сладж как состояние, предшествующее образованию камней². Именно на этой стадии от урсодезоксихолевой кислоты ожидают наибольшего эффекта, хотя качественных исследований и здесь немного.

Курс при сладже обычно короче, чем при камнях, — порядка 1–3 месяцев в той же дозе 10–15 мг на килограмм в сутки, с контрольным ультразвуковым исследованием. У многих пациентов сладж исчезает и без лечения, если устранена его причина: завершена беременность, восстановлено обычное питание, отменён вызвавший его препарат.

Ситуации, в которых сладж формируется особенно часто:

Беременность, особенно во втором и третьем триместре.
Длительное голодание и парентеральное питание.
Быстрое снижение массы тела на жёстких диетах.
Лечение цефтриаксоном и октреотидом.
Тяжёлые заболевания и пребывание в отделении реанимации.

3.4. Профилактика камней при быстром похудении

При снижении массы тела быстрее чем на 1,5 кг в неделю печень выбрасывает в желчь большие количества холестерина из жировых запасов, а пузырь сокращается реже из-за малого количества жира в пище. После бариатрических операций (хирургического лечения ожирения) камни образуются примерно у трети пациентов в первые 6–12 месяцев.

Метаанализы рандомизированных исследований показали, что приём урсодезоксихолевой кислоты в дозе от 500 мг в сутки в этот период снижает частоту образования камней в несколько раз — примерно до 5–10 % оперированных. Эффект особенно заметен в отношении симптомных камней, требующих операции⁷.

Поэтому европейские рекомендации предлагают профилактический приём урсодезоксихолевой кислоты до стабилизации массы тела, обычно около 6 месяцев. Это одна из немногих ситуаций, где лекарство надёжно предотвращает холелитиаз¹. Профилактику обсуждают в следующих случаях:

После бариатрических операций — шунтирования желудка и продольной резекции желудка.
На очень низкокалорийных диетах с потерей более 1,5 кг в неделю.
При быстром похудении на фоне современных препаратов для лечения ожирения, если врач оценивает риск как высокий.

Если камни уже есть, профилактическая доза их не растворит: это вопрос не предотвращения, а лечения, и решается он по правилам, описанным выше.

3.5. «Чистки печени», травы и другие средства без доказательств

Интернет полон рецептов «безоперационного выведения камней». Их объединяет одно: ни один из них не прошёл проверки в контролируемых исследованиях, а часть откровенно опасна для людей с камнями⁸.

Популярные, но бесполезные или опасные методы:

Так называемая «чистка печени» оливковым маслом с лимонным соком — провоцирует резкое сокращение пузыря и может вызвать колику.
Тюбаж (слепое зондирование с сернокислой магнезией и грелкой) — опасен при наличии камней.
Желчегонные травяные сборы — не растворяют камни и усиливают риск их смещения.
Сок чёрной редьки, свёклы и другие «народные растворители» — эффект не доказан.
Гомеопатические и биорезонансные методики — не имеют научного обоснования.

Отдельно стоит сказать о статинах (препаратах для снижения холестерина). Они действительно уменьшают насыщение желчи холестерином, а в наблюдательных исследованиях их длительный приём связан с несколько меньшим риском холелитиаза. Однако для растворения уже имеющихся камней статины не изучены достаточно и не рекомендуются³.

Миф

После «чистки» оливковым маслом выходят камни — это видно невооружённым глазом.

Факт

Зелёные мягкие комочки после такой процедуры — это омылённые жирные кислоты из масла, а не желчные камни. Настоящие камни при этом не растворяются, зато резкий выброс желчи может протолкнуть мелкий камень в проток и вызвать колику, желтуху или панкреатит.

Часть 4. Приступ, осложнения и операция

4.1. Как снимают желчную колику

Желчная колика (приступ боли из-за временной закупорки камнем выхода из пузыря) имеет довольно узнаваемую картину. Типичные её признаки:

Сильная давящая боль в правом подреберье или под ложечкой.
Нарастание боли за 15–30 минут до постоянного уровня, без волнообразных затиханий.
Продолжительность от получаса до нескольких часов.
Отдача боли в правую лопатку или правое плечо.
Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
Частое начало вечером или ночью, нередко через 1–2 часа после обильной жирной еды.

Препаратами первой линии для снятия колики считаются нестероидные противовоспалительные препараты, например диклофенак или индометацин. Систематический обзор Кокрейновского сотрудничества показал, что они обезболивают не хуже опиоидов и, возможно, снижают риск перехода колики в острый холецистит⁹.

Спазмолитики (средства, расслабляющие гладкую мускулатуру) — дротаверин и гиосцина бутилбромид — применяются как дополнение. Их собственный обезболивающий эффект при колике скромнее, чем у противовоспалительных препаратов. При недостаточном эффекте врач может назначить опиоидные анальгетики.

Важно понимать: обезболивание снимает приступ, но не лечит болезнь. После первой же типичной колики вероятность повторных приступов в ближайшие 1–2 года высока, поэтому рекомендации предлагают таким пациентам плановое удаление желчного пузыря.

Ошибки, которые часто совершают при колике дома:

Грелка на правый бок — может ускорить развитие воспаления и маскирует симптомы.
Приём желчегонных средств в надежде «вытолкнуть» камень.
Многократное повторение обезболивающих при боли дольше 5–6 часов вместо обращения к врачу.
Обильная жирная еда сразу после стихания приступа.

4.2. Осложнения, при которых таблетки бессильны

Если камень надолго закупоривает пузырный проток, развивается острый калькулёзный холецистит. Его лечат в стационаре: инфузионная терапия, обезболивание, антибиотики при признаках инфекции и, как правило, ранняя лапароскопическая холецистэктомия в первые 72 часа или в течение первой недели¹⁰.

Камень, вышедший в общий желчный проток, вызывает холедохолитиаз (камни в главном желчном протоке). Он может проявиться механической желтухой, холангитом или острым билиарным панкреатитом. Тяжесть этих состояний оценивают по Токийским критериям, и счёт времени здесь идёт на часы¹¹.

Камни протока удаляют эндоскопически — при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (введении эндоскопа в двенадцатиперстную кишку с рассечением сфинктера и извлечением камня корзинкой или баллоном). Растворять камни протока таблетками не рекомендуется: это долго, ненадёжно и опасно¹².

Основные осложнения желчнокаменной болезни, требующие не таблеток, а вмешательства:

Острый холецистит, включая гангренозный и с образованием гнойника.
Холедохолитиаз с механической желтухой.
Острый холангит — гнойное воспаление желчных протоков.
Острый билиарный панкреатит.
Водянка или эмпиема (скопление гноя) желчного пузыря.
Желчнокаменная кишечная непроходимость при прорыве крупного камня в кишку.

4.3. Операция и жизнь после неё

Лапароскопическая холецистэктомия остаётся стандартом лечения симптомной желчнокаменной болезни. Это одна из самых частых плановых операций в мире: она проводится через 3–4 прокола, а большинство пациентов выписываются через 1–3 дня. В отличие от литолиза, она полностью исключает рецидив камней в пузыре¹³.

После удаления пузыря желчь непрерывно поступает из печени прямо в кишечник. Пищеварение у подавляющего большинства людей быстро адаптируется, и строгая пожизненная диета не нужна. Примерно у 5–10 % пациентов в первые месяцы появляется учащённый мягкий стул, который обычно хорошо поддаётся лечению.

Миф

Без желчного пузыря невозможно нормально переваривать пищу, и всю жизнь придётся сидеть на диете.

Факт

Желчный пузырь — лишь резервуар для желчи, а вырабатывает её печень. После холецистэктомии желчь поступает в кишечник постоянно, и большинство людей через несколько недель возвращаются к обычному сбалансированному питанию без ограничений.

Если подытожить, лекарственное растворение камней — реальный, но узкий инструмент. Последовательность действий при обнаружении камней в желчном пузыре удобно представить в виде плана.

4.4. Пошаговый план при обнаружении камней в желчном пузыре

01

Не начинайте самостоятельно приём желчегонных средств и не проводите тюбажи и «чистки».

02

Обратитесь к гастроэнтерологу или хирургу с результатами ультразвукового исследования.

03

Обсудите с врачом, есть ли у вас типичные приступы желчной колики или камни найдены случайно.

04

При бессимптомных камнях договоритесь о плане наблюдения и работайте над факторами риска.

05

Если обсуждается растворение, выполните обследование для оценки состава камней и сократимости пузыря.

06

При назначении литолиза принимайте препарат ежедневно и проходите контроль каждые 3–6 месяцев.

07

При повторяющихся приступах или осложнениях не откладывайте плановую холецистэктомию.

Большинство ситуаций при желчнокаменной болезни решаются в плановом порядке. Но некоторые симптомы говорят о том, что камень вызвал осложнение, и медлить нельзя.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь или срочно обратитесь в приёмное отделение, если появился хотя бы один из признаков:

Боль в правом подреберье или под ложечкой, которая длится дольше 5–6 часов.

Повышение температуры тела выше 38 градусов на фоне боли в животе.

Пожелтение кожи или белков глаз, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Озноб, особенно в сочетании с желтухой и болью.

Опоясывающая боль в верхней части живота с многократной рвотой.

Резкая слабость, спутанность сознания или падение артериального давления.

Краткое резюме

Желчные камни образуются, когда желчь перенасыщается холестерином, а желчный пузырь сокращается вяло. Растворению поддаются только холестериновые камни без обызвествления, тогда как пигментные и покрытые солями кальция камни таблетками не растворяются. У большинства людей камни годами остаются бессимптомными, и при случайной находке обычно достаточно наблюдения.

Единственный препарат, который реально применяется для растворения камней, — урсодезоксихолевая кислота в дозе 10–15 мг на килограмм массы тела в сутки, обычно однократно перед сном. Курс длится от 6 до 24 месяцев с контрольным ультразвуковым исследованием каждые 3–6 месяцев. Метод подходит лишь примерно 10–15 % пациентов: при камнях до 15 мм, занимающих не более половины пузыря, с сохранённой сократимостью и без частых приступов. Полного растворения достигает примерно треть–половина отобранных пациентов, а за 5 лет камни возвращаются у 30–50 %.

Урсодезоксихолевая кислота особенно полезна при билиарном сладже и для профилактики камней при быстром похудении, в том числе после бариатрических операций. Хенодезоксихолевая кислота, дробление ударной волной и контактное растворение ушли в прошлое, а «чистки печени» и тюбажи не растворяют камни и могут спровоцировать осложнения.

Желчную колику снимают нестероидными противовоспалительными препаратами, спазмолитики служат дополнением. При повторных приступах и осложнениях — холецистите, холангите, желтухе, панкреатите — стандартом остаётся лапароскопическое удаление желчного пузыря или эндоскопическое извлечение камней из протока, а не попытки растворить их таблетками.

Источники

EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. European Association for the Study of the Liver, Journal of Hepatology. Международное издание, 2016.
Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав России. Россия, 2024.
Gallstones. Nature Reviews Disease Primers. Великобритания, 2016.
Гастроэнтерология. Национальное руководство. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2018.
Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Минздрав России. Россия, 2024.
Фармакология. Учебник. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2022.
Ursodeoxycholic acid in the prevention of gallstone formation after bariatric surgery: an updated systematic review and meta-analysis. Obesity Surgery. Международное издание, 2017.
Gallstones: treatment. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health. США, 2017.
Non-steroidal anti-inflammatory drugs for biliary colic. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2016.
Холецистит. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав России. Россия, 2024.
Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis and acute cholangitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. Япония, 2018.
Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy guideline. Endoscopy. Международное издание, 2019.
Gutt C, Schläfer S, Lammert F. The Treatment of Gallstone Disease. Deutsches Ärzteblatt International. Германия, 2020.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Не начинайте приём препаратов для растворения камней и желчегонных средств самостоятельно — показания к литолизу, дозу и длительность лечения определяет только специалист после обследования.