Уретероцеле

Уретероцеле — мешковидное (кистозное) расширение конечного отдела мочеточника в месте его впадения в мочевой пузырь. Стенка мочеточника выпячивается внутрь пузыря в виде пузырька, который наполняется мочой, а отверстие мочеточника при этом обычно сужено. Это врождённая аномалия развития мочевых путей.

Уретероцеле чаще встречается у девочек. У детей оно в большинстве случаев связано с удвоением почки и мочеточника и относится к мочеточнику, который отходит от верхней половины удвоенной почки. У взрослых чаще находят «простое» уретероцеле на одиночном мочеточнике, нередко случайно.

🔬 Как образуется уретероцеле

В ходе внутриутробного развития отверстие, через которое мочеточник открывается в пузырь, может остаться слишком узким. Моча с трудом выходит из мочеточника, давление в его конечном отделе растёт, и тонкая стенка постепенно раздувается в просвет мочевого пузыря. Над суженным участком весь мочеточник и лоханка тоже могут расширяться.

Виды уретероцеле

Вид	Где расположено	Особенности
Внутрипузырное (ортотопическое)	Целиком внутри пузыря	Чаще у взрослых и при одиночном мочеточнике, течение мягче
Эктопическое	Частично выходит в шейку пузыря или уретру	Типично для детей с удвоенной почкой, чаще вызывает осложнения

⚠️ Чем опасно уретероцеле

Нарушение оттока мочи от соответствующей части почки с развитием гидронефроза и постепенной потерей её функции.
Инфекции мочевых путей и пиелонефрит из-за застоя мочи.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в соседний мочеточник удвоенной почки, а иногда и с другой стороны.
Перекрытие выхода из пузыря крупным уретероцеле и затруднение мочеиспускания.
У девочек — выпадение уретероцеле через наружное отверстие уретры в виде мягкого образования.
Образование камней внутри уретероцеле, чаще у взрослых.

🩺 Проявления

Сегодня уретероцеле часто обнаруживают ещё до рождения, на плановом УЗИ плода, когда видно расширение почки и кистозное образование в пузыре. После рождения первым признаком нередко становится инфекция мочевых путей с высокой температурой. Возможны также боль в животе, затруднённое или прерывистое мочеиспускание, недержание мочи у девочек при эктопическом расположении.

У взрослых небольшое уретероцеле может годами ничем себя не проявлять и обнаруживаться при обследовании по другому поводу. В других случаях поводом к обследованию становятся камни, боли в боку или повторные циститы.

🧪 Диагностика

УЗИ (ультразвуковое исследование) почек и наполненного мочевого пузыря — основной метод, позволяющий увидеть тонкостенную кисту в пузыре и расширенный мочеточник.
Микционная цистография — показывает уретероцеле, рефлюкс и состояние уретры во время мочеиспускания.
Сцинтиграфия почек — оценивает, насколько работает часть почки, связанная с уретероцеле.
Магнитно-резонансная или компьютерная урография — уточняют анатомию при удвоении почки и у взрослых.
Цистоскопия — осмотр пузыря изнутри, нередко совмещается с лечением.

💊 Лечение

Тактику выбирают индивидуально: учитывают вид уретероцеле, функцию соответствующей части почки, наличие рефлюкса и инфекций, возраст ребёнка. Небольшое уретероцеле без нарушения оттока и без жалоб, особенно у взрослых, можно наблюдать.

Эндоскопическое рассечение или прокол уретероцеле через цистоскоп — малотравматичный способ быстро восстановить отток мочи, особенно у младенцев с инфекцией.
Реконструктивная операция на пузыре: иссечение уретероцеле и пересадка мочеточника с восстановлением стенки пузыря.
Удаление неработающей верхней половины удвоенной почки вместе с её мочеточником.
У взрослых с камнями — эндоскопическое рассечение уретероцеле и удаление камней.

⚖️ Спорные вопросы

Детские урологи расходятся во мнениях о первом шаге лечения. Эндоскопическое рассечение просто и быстро устраняет непроходимость, но после него часто появляется рефлюкс в рассечённый мочеточник, и части детей всё равно требуется вторая операция. Другие специалисты предпочитают сразу выполнять реконструкцию или вмешательство на верхней половине почки. Также обсуждается, кому из бессимптомных детей нужна постоянная профилактика антибиотиками.

Когда срочно нужно к врачу

При уретероцеле обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Температура выше 38 °C, особенно у младенца или маленького ребёнка.nОзноб, рвота, вялость, отказ от еды.nНевозможность помочиться или моча идёт по каплям.nОбразование, выпавшее из наружного отверстия уретры у девочки.nСильная боль в боку или в животе.

Коротко о главном

Уретероцеле — врождённое мешковидное выпячивание конца мочеточника в мочевой пузырь с сужением его отверстия. У детей оно обычно связано с удвоением почки, у взрослых бывает простым и часто случайной находкой.nnУретероцеле может нарушать отток мочи, вызывать инфекции, рефлюкс, камни и затруднение мочеиспускания. Его выявляют с помощью УЗИ и цистографии, а лечат наблюдением, эндоскопическим рассечением или реконструктивной операцией.