Венозный возврат

Венозный возврат — это объём крови, который за единицу времени, обычно за минуту, притекает по венам к правому предсердию. У взрослого человека в покое он составляет около 5 литров в минуту и в устойчивом состоянии равен сердечному выбросу: сердце не может выбросить больше крови, чем к нему пришло.

Понятие используют в физиологии кровообращения, кардиологии и реаниматологии. От венозного возврата зависит наполнение сердца перед сокращением (преднагрузка), а значит, и сила следующего сокращения. Эту связь описывает закон Франка — Старлинга: чем сильнее растянут миокард притекающей кровью, тем мощнее он сокращается в пределах физиологической нормы.

🩸 Роль вен в кровообращении

Вены относятся к ёмкостным сосудам: в них в каждый момент находится около двух третей всей крови организма. Стенка вен тонкая и податливая, поэтому даже небольшое изменение их тонуса заметно меняет количество крови, которое участвует в кровообращении. Сужение вен перемещает часть крови из этого «резервуара» к сердцу и увеличивает возврат.

Движущая сила возврата — разница давлений между периферическими венами и правым предсердием. Давление в мелких венах составляет несколько миллиметров ртутного столба, в правом предсердии оно близко к нулю. Чем выше давление в предсердии, тем меньше эта разница и тем хуже кровь возвращается к сердцу.

⚙️ Механизмы, обеспечивающие возврат

Когда человек стоит, кровь из ног должна подниматься к сердцу против силы тяжести. Давление в венах стопы при неподвижном стоянии достигает примерно 90 мм рт. ст., и одного остаточного напора от сердца для подъёма крови недостаточно. Поэтому работает сразу несколько механизмов.

• Остаточный напор (vis a tergo, «сила сзади»): часть энергии сокращения левого желудочка, сохранившаяся после прохождения крови через капилляры.
• Мышечно-венозная помпа голени и стопы: сокращающиеся мышцы сдавливают глубокие вены и выталкивают кровь вверх.
• Венозные клапаны, которые пропускают кровь только к сердцу и не дают ей стекать вниз.
• Дыхательный насос: при вдохе давление в грудной клетке падает, и кровь подсасывается из вен брюшной полости в грудные вены.
• Присасывающее действие сердца: при сокращении желудочков предсердно-желудочковая перегородка смещается вниз, и предсердия расширяются.
• Пульсация соседних артерий, которые идут с венами в общем футляре и ритмично сдавливают их.

При ходьбе мышечный насос и клапаны работают особенно эффективно: давление в венах стопы снижается до 20–30 мм рт. ст. Именно поэтому движение полезнее для вен, чем неподвижное стояние.

🧠 Как регулируется венозный возврат

Быстрая регуляция осуществляется нервной системой. Симпатическая нервная система сужает вены, особенно органов брюшной полости и кожи, и выдавливает из них кровь к сердцу. Это происходит, например, при вставании: барорефлекс (рефлекс с рецепторов растяжения сонных артерий и дуги аорты) за секунды повышает тонус вен и артериол.

Медленная регуляция связана с почками и гормонами. Объём циркулирующей крови поддерживают ренин-ангиотензин-альдостероновая система и антидиуретический гормон, задерживающие натрий и воду, а также натрийуретические пептиды, которые, наоборот, усиливают их выведение. Чем больше объём крови, тем выше наполнение вен и возврат.

Что усиливает и что снижает венозный возврат

У беременных во второй половине срока матка в положении на спине сдавливает нижнюю полую вену, и возврат крови от нижней половины тела падает. Поэтому беременным советуют лежать на боку. С возрастом стенки вен и клапаны слабеют, а мышечная масса уменьшается, что также ухудшает возврат.

🩺 Последствия нарушений

Нарушения венозного возврата бывают двух типов. Первый — недостаточный приток крови к сердцу: сердечный выброс снижается, падает давление, мозг получает меньше крови. Так возникают ортостатическая гипотензия, головокружение и обмороки при вставании, долгом стоянии в жаре или после обезвоживания.

Второй тип — застой крови в венах, когда она не успевает уходить к сердцу. Давление в венах и капиллярах растёт, жидкость выходит в ткани, и появляются отёки. Хронический застой в ногах лежит в основе варикозной болезни и хронической венозной недостаточности. Замедление тока крови при долгой неподвижности повышает риск тромбоза глубоких вен.

При сердечной недостаточности насосная функция сердца ослаблена, давление в правом предсердии повышается, и кровь задерживается в венах большого круга. Возникают набухание шейных вен, увеличение печени и отёки ног.

🚶 Как поддержать венозный возврат

• Регулярно ходить и делать перерывы при сидячей работе.
• В долгой дороге шевелить стопами, вставать и проходиться, пить достаточно жидкости.
• Вставать после сна или долгого лежания постепенно, без рывка.
• Отдыхать с приподнятыми ногами при склонности к отёкам.
• Использовать компрессионный трикотаж, если его рекомендовал врач.