Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая знакома практически каждой семье с подростком: головные боли. «У дочки каждый день болит голова — это нормально?», «сын жалуется на боли в висках, особенно после школы», «невролог сказал «мигрень» — разве у подростков бывает мигрень?», «пьём таблетки каждую неделю, а голова болит снова», «я боюсь, что за этим что-то серьёзное — нужно ли МРТ?» Головная боль — один из наиболее частых неврологических симптомов в подростковом возрасте. По данным исследований, более 90% подростков хотя бы раз в жизни испытывали головную боль, а у 15–25% она носит регулярный или хронический характер. При этом большинство головных болей у подростков не связаны с опасными состояниями и поддаются лечению.
Мы разберём основные типы головных болей у подростков, их причины и триггеры. Объясним, как отличить «первичную» головную боль от «вторичной». Расскажем о лечении и о признаках, при которых необходимо срочное обследование. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.
Часть 1. Виды головных болей: первичные и вторичные
1.1. Принципиальное разграничение
Все головные боли делятся на два принципиально разных типа1. Понимание этого разграничения — ключ к правильной оценке ситуации.
Первичные головные боли — самостоятельные расстройства, при которых боль и есть основная проблема. Головная боль возникает не вследствие другого заболевания, а сама является расстройством. К ним относятся мигрень, головная боль напряжения (ГБН) и кластерная головная боль. Они составляют подавляющее большинство случаев головных болей у подростков — около 90%.
Вторичные головные боли — это симптом другого заболевания. Инфекции (ОРВИ, синусит, менингит), повышение внутричерепного давления, гипертония, травмы головы, заболевания глаз и шейного отдела позвоночника — всё это может проявляться головной болью. Хотя вторичные головные боли составляют меньшинство случаев, именно они требуют особого внимания и исключения.
Для родителей ключевое послание: не каждая головная боль у подростка требует МРТ и обследования. Но некоторые «тревожные флаги» — признаки, указывающие на возможность вторичной природы — требуют немедленного врачебного осмотра. О них — в части 3.
1.2. Эпидемиология головных болей у подростков
Головные боли у подростков — очень распространённая проблема2. По данным крупного европейского исследования (Abu-Arafeh et al.), мигрень встречается у 10% подростков, головная боль напряжения — у 15–20%. У девочек-подростков оба вида встречаются чаще, чем у мальчиков — что объясняется влиянием половых гормонов на болевые пороги и сосудистые реакции.
По данным ВОЗ, во всём мире более половины взрослых с мигренью отмечают, что она началась именно в подростковом возрасте. Это означает: правильное лечение в подростковом периоде не только облегчает состояние сейчас, но и формирует грамотные стратегии управления болью на всю жизнь.
Важная статистика о влиянии головных болей на жизнь подростка: по данным исследования Херши и соавторов (Neurology, 2001), подростки с хронической ежедневной головной болью пропускали в среднем 6,5 учебных дней в месяц и сообщали о значительном снижении качества жизни — сопоставимом с хроническими соматическими заболеваниями8. Это подчёркивает: головная боль у подростков — не тривиальное явление и заслуживает серьёзного медицинского внимания.
Для понимания масштаба проблемы: по данным ВОЗ, мигрень занимает второе место среди причин нетрудоспособности в мире14. Начинаясь в подростковом возрасте без адекватного лечения, она нередко переходит во взрослую жизнь в виде хронической формы.
Часть 2. Основные типы первичных головных болей у подростков
2.1. Мигрень
Мигрень — хроническое неврологическое расстройство, проявляющееся повторными эпизодами интенсивной головной боли с характерными сопутствующими симптомами1. У подростков мигрень нередко выглядит иначе, чем у взрослых — именно поэтому её часто пропускают.
Диагностические критерии мигрени (по ICHD-3 — Международной классификации головных болей):
- Не менее 5 эпизодов, соответствующих критериям.
- Длительность эпизода у подростков: 2–72 часа (у взрослых 4–72 ч — у подростков эпизоды короче).
- Двусторонняя или односторонняя локализация (у детей и подростков чаще двусторонняя — в отличие от взрослых).
- Пульсирующий характер боли.
- Умеренная или сильная интенсивность, ограничивающая активность.
- Усиление при физической активности.
- Тошнота и/или рвота, или фотофобия и фонофобия (боязнь яркого света и звука).
Мигрень с аурой — особая форма, при которой за 20–60 минут до боли (или одновременно с ней) возникают неврологические симптомы: зрительные (мерцающие зигзаги, слепые пятна), чувствительные (онемение), речевые. Аура полностью обратима. Мигрень с аурой встречается у 20–25% пациентов с мигренью.
Триггеры мигрени у подростков нередко отличаются от взрослых:
- Недостаточный сон или избыточный сон («мигрень выходного дня»).
- Пропуск приёмов пищи, низкий уровень сахара в крови.
- Стресс и психоэмоциональное напряжение (экзамены, конфликты).
- Яркий свет, шум, сильные запахи.
- Изменения погоды.
- Менструация у девочек (менструальная мигрень — эпизоды вокруг менструации).
- Кофеин и его отмена.
2.2. Головная боль напряжения
Головная боль напряжения (ГБН) — наиболее распространённый тип головной боли как в общей популяции, так и у подростков2. В отличие от мигрени, ГБН не является тяжёлой болью — но при хроническом течении (более 15 дней в месяц) она значительно снижает качество жизни.
Характерные признаки ГБН:
- Двусторонняя боль, ощущение «сдавливания обручем» или «сжатия».
- Лёгкая или умеренная интенсивность.
- Не усиливается при физической активности (в отличие от мигрени).
- Нет тошноты, рвоты.
- Возможна лёгкая фото- или фонофобия (но не одновременно).
Продолжительность от 30 минут до 7 суток. ГБН часто возникает к концу учебного дня, усиливается при стрессе и при длительном неподвижном сидении.
2.3. Хроническая ежедневная головная боль и медикаментозно-индуцированная головная боль
Хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) — головная боль 15 и более дней в месяц на протяжении более 3 месяцев3. Она затрагивает около 1–3% подростков и является серьёзной проблемой, значительно нарушающей учёбу и социальную жизнь.
Одна из наиболее частых и одновременно наиболее недооценённых причин ХЕГБ — медикаментозно-индуцированная головная боль (МИГ), также называемая «абузусной» или «рикошетной». Она развивается при злоупотреблении обезболивающими: если подросток принимает анальгетики (парацетамол, ибупрофен, триптаны) более 10–15 дней в месяц — обезболивающие парадоксально начинают сами провоцировать головную боль.
Замкнутый круг МИГ: голова болит → принимаем таблетку → боль уходит → через некоторое время возвращается снова → снова таблетка. Именно поэтому при хронической головной боли у подростка педиатр обязательно спрашивает о частоте приёма обезболивающих.
Нойт и соавторы (Journal of Headache and Pain, 2008) показали: у 30–40% подростков с хронической ежедневной головной болью выявляется медикаментозно-индуцированная головная боль11. Парадоксальная ситуация: лечение, призванное помочь, становится причиной хронизации. Именно поэтому педиатры нередко настаивают на «детоксе» от обезболивающих как первом шаге лечения хронической головной боли — даже если это временно сопровождается усилением боли.
При отмене обезболивающих у пациентов с МИГ в течение 2–4 недель частота и интенсивность головных болей нередко значительно снижаются. Это подтверждает, что именно злоупотребление анальгетиками поддерживало хронический паттерн.
2.4. Кластерная головная боль
Кластерная головная боль — редкий, но очень интенсивный тип первичной головной боли1. У подростков встречается редко, преимущественно у юношей. Характерные признаки: мучительная односторонняя боль вокруг глаза или в виске, сопровождающаяся покраснением глаза, слезотечением, заложенностью носа на той же стороне. Приступы длятся 15–180 минут и повторяются в «кластерах» — несколько раз в день на протяжении недель. При этом типе боли обязательна консультация невролога.
Часть 3. Тревожные признаки: когда головная боль требует срочного внимания
3.1. «Красные флаги» в диагностике головных болей
Следующие признаки («красные флаги») при головной боли у подростка требуют незамедлительного обращения к врачу для исключения вторичной и потенциально опасной причины4:
Когда срочно нужно к врачу
3.2. Когда обследование обязательно, но не срочно
Плановая консультация педиатра или невролога необходима при3:
- Головных болях, повторяющихся регулярно (более 2–3 раз в месяц).
- Головных болях, нарушающих учёбу, отдых или сон подростка.
- Приёме обезболивающих более 2–3 раз в неделю.
- Подозрении на мигрень — для правильного диагноза и подбора лечения.
- Сочетании головных болей с другими симптомами: нарушение зрения, снижение слуха, постоянные тошнота и рвота.
Часть 4. Причины головных болей у подростков: что за этим стоит
4.1. Стресс и психоэмоциональные факторы
Психоэмоциональный стресс — один из наиболее частых провоцирующих и поддерживающих факторов головных болей у подростков2. Академическое давление, конфликты со сверстниками, тревога, депрессия — всё это активирует ось гипоталамус–гипофиз–надпочечники и повышает болевую чувствительность.
Важный феномен: головная боль нередко возникает не в момент стресса, а после его прекращения — на выходных или в начале каникул. Это «отставленная» головная боль снятия напряжения: в период стресса выделяются катехоламины, которые маскируют боль; при их снижении болевые пороги падают.
По данным исследований, у подростков с хронической головной болью депрессия и тревожные расстройства встречаются значительно чаще, чем в общей популяции. Именно поэтому при хронической головной боли обязательна оценка психологического состояния.
Аррада и соавторы (Cephalalgia, 2010) показали: дети и подростки с первичными головными болями достоверно чаще демонстрируют тревожное и депрессивное поведение по сравнению с контрольной группой13. Важно понимать причинно-следственную связь: в ряде случаев тревога является триггером и поддерживающим фактором головной боли; в других — хроническая боль сама вызывает тревогу и депрессию. Часто оба направления работают одновременно. Именно поэтому при хронической головной боли у подростка нередко эффективна комбинация неврологической и психологической помощи.
4.2. Нарушения сна
Нарушения сна и головная боль связаны двунаправленно2. Дефицит сна провоцирует головную боль. Но и сама головная боль нарушает сон — и получается порочный круг. У подростков с мигренью нарушения сна встречаются значительно чаще, чем у сверстников без мигрени.
Характерна «мигрень выходного дня» — приступы по субботам и воскресеньям, когда подросток просыпается позже обычного. Избыточный сон, изменение режима сна — такой же триггер мигрени, как и его дефицит.
Именно поэтому «отоспаться в выходные», казалось бы, рациональная компенсационная стратегия, для мигренников часто работает против — уход от привычного ритма сна достаточен для запуска приступа. Оптимальная рекомендация: сохранять одинаковое время подъёма семь дней в неделю с допустимым отклонением не более 30–60 минут. Это одно из наиболее доказанных немедикаментозных мероприятий профилактики мигрени.
Дополнительный аспект: качество сна при мигрени нередко нарушено — подростки с мигренью чаще страдают бессонницей, нарушениями циркадного ритма и парасомниями. Именно поэтому нормализация сна является не только профилактикой триггера, но и частью комплексного лечения.
Нормализация режима сна (ложиться и вставать в одно и то же время семь дней в неделю) является одной из наиболее эффективных немедикаментозных мер профилактики мигрени.
4.3. Нарушения питания и питьевого режима
Пропуск приёмов пищи и обезвоживание — распространённые и легко устранимые триггеры головных болей у подростков2. Мозг особенно чувствителен к снижению уровня глюкозы — гипогликемия является мощным провокатором как мигрени, так и ГБН.
Недостаточное потребление жидкости — ещё один частый фактор. У многих подростков с хронической головной болью выявляется хроническое лёгкое обезвоживание: они просто не пьют достаточно воды в течение дня. Норма потребления жидкости для подростков — 1,5–2 литра в день.
Кофеин занимает особое место в теме головных болей. Умеренное потребление кофеина может облегчить острую головную боль (именно поэтому он входит в состав ряда обезболивающих). Однако регулярное употребление и затем отмена кофеина вызывают характерную «кофеиновую» головную боль — обычно утреннюю, исчезающую после первой чашки кофе или чая.
4.4. Нарушения зрения
Некорригированные нарушения зрения (миопия, астигматизм) являются частой, но часто упускаемой причиной головных болей у подростков3. Постоянное напряжение глазных мышц при нечётком изображении на сетчатке провоцирует ГБН. Характерная локализация — в области лба и вокруг глаз; боль усиливается при длительной зрительной работе.
Именно поэтому при хронической головной боли у подростка педиатр обязательно направляет его к офтальмологу для проверки остроты зрения.
Отдельно стоит упомянуть синдром компьютерного зрения — комплекс симптомов, развивающихся при длительной работе за экранами: усталость глаз, сухость, нечёткость зрения, а также головные боли. Он не связан с серьёзными заболеваниями глаз и объясняется сниженной частотой моргания (при работе за экраном в 3–5 раз реже, чем в норме), постоянной аккомодацией и синим светом экранов. Профилактика: правило 20-20-20 — каждые 20 минут смотреть 20 секунд на объект в 20 футах (6 метрах) от экрана. Это снижает напряжение глазных мышц и связанные с ним головные боли.
4.5. Гормональные факторы
У девочек-подростков мигрень нередко манифестирует или значительно усиливается с наступлением менструаций1. Это связано с падением уровня эстрогена перед менструацией — эстроген обладает антиноцицептивным (болеутоляющим) действием, и его снижение повышает болевую чувствительность.
Менструальная мигрень — эпизоды, возникающие в период от −2 до +3 дня менструации — встречается у 10–14% женщин и нередко более тяжёлая, чем эпизоды в другие дни цикла. При регулярных предменструальных мигренях гинеколог и невролог могут рассмотреть специфические профилактические меры.
4.6. Патология шейного отдела позвоночника и постуральные нарушения
«Шейный» компонент в генезе головных болей у подростков часто переоценивается врачами и родителями3. Реальный вклад шейного отдела позвоночника в хроническую головную боль у подростков без травм ограничен. Однако длительное нахождение в неудобной позе (за компьютером, с согнутой шеей над телефоном) создаёт мышечно-тоническое напряжение, которое может провоцировать ГБН.
«Текстовая шея» (text neck) — термин, описывающий нарушение осанки при длительном использовании смартфона с опущенной головой — реальный фактор ГБН у подростков. Простая мера: держать телефон и экран компьютера на уровне глаз, делать регулярные перерывы.
При наклоне головы на 60 градусов вниз — стандартная поза при использовании смартфона — нагрузка на шейный отдел позвоночника возрастает примерно до 27 кг. Это многократно превышает нагрузку при вертикальном положении головы (около 5 кг). При нескольких часах в такой позе ежедневно мышцы и связки шеи испытывают хроническую перегрузку — это один из механизмов «цифрового» ГБН у подростков. Регулярные «экраны без шеи» — простое и доступное профилактическое действие.
Часть 5. Диагностика: нужно ли МРТ?
5.1. Роль анамнеза и клинического осмотра
При головной боли у подростка без «красных флагов» диагноз устанавливается клинически — на основании подробного анамнеза и неврологического осмотра4. Нейровизуализация (МРТ или КТ) при первичных головных болях, как правило, не информативна — она не покажет причину мигрени или ГБН, потому что при этих расстройствах структуральных изменений мозга нет.
Подробный анамнез включает сбор следующих данных:
- Характер, локализацию, интенсивность и продолжительность боли.
- Сопутствующие симптомы (тошнота, фото- и фонофобия, аура).
- Триггеры и факторы облегчения.
- Частоту эпизодов и их динамику со временем.
- Семейный анамнез мигрени.
- Количество и частоту приёма обезболивающих.
5.2. Когда нейровизуализация показана
Нейровизуализация (МРТ предпочтительнее КТ у подростков) показана при4:
- Наличии «красных флагов».
- Нетипичной или неуклонно прогрессирующей картине головной боли.
- Патологических находках при неврологическом осмотре.
- Головной боли с аурой нетипичного характера (длительностью более 1 часа, только моторной ауре).
- Головной боли, разбудившей подростка ото сна.
Важно: МРТ при отсутствии «красных флагов» — не «перестраховка», а излишнее обследование, которое создаёт тревогу у подростка и родителей и нередко выявляет «случайные находки» без клинического значения.
5.3. Ведение дневника головной боли
Один из наиболее ценных диагностических инструментов — дневник головной боли3. Ежедневная запись включает: дату, длительность, интенсивность по 10-балльной шкале, сопутствующие симптомы, возможные триггеры, принятые лекарства и их эффект. Уже через 4–6 недель ведения дневника нередко выявляются паттерны (связь с менструацией, с экзаменационным периодом, с нарушением сна), невидимые без систематической фиксации.
Большинство специализированных неврологических центров просят пациентов вести дневник не менее 4 недель до первичной консультации. Это позволяет значительно повысить точность диагноза.
Часть 6. Лечение головных болей у подростков
6.1. Купирование острого эпизода
Для купирования острого приступа мигрени и ГБН у подростков применяются следующие подходы5:
- Ибупрофен (7,5–10 мг/кг, максимум 400 мг) — первая линия при мигрени у подростков. Принимать как можно раньше после появления боли.
- Парацетамол (15 мг/кг, максимум 1000 мг) — альтернатива при непереносимости НПВП. Менее эффективен при мигрени.
- Триптаны (суматриптан назальный спрей 10–20 мг, золмитриптан) — специфические препараты от мигрени. В ряде стран одобрены для подростков с 12 лет. Назначает невролог.
- Немедикаментозные меры — лечь в тёмную тихую комнату, приложить холодный компресс на лоб или затылок. Особенно эффективны при первых признаках мигрени.
Аспирин подросткам не рекомендуется из-за риска синдрома Рея. Опиоиды при мигрени у подростков противопоказаны — они повышают риск хронизации.
6.2. Профилактическое лечение мигрени
Профилактическое (превентивное) лечение мигрени назначается при5: частоте приступов 4 и более в месяц; приступах, плохо поддающихся купированию; значительном влиянии на качество жизни. Препараты первой линии у подростков:
- Топирамат — противоэпилептический препарат с доказанной эффективностью при мигрени. Назначает невролог.
- Пропранолол — бета-блокатор с доказательной базой при мигрени. Не применяется при бронхиальной астме.
- Амитриптилин — трициклический антидепрессант в субтерапевтических дозах; особенно показан при сопутствующей тревоге и нарушениях сна.
6.3. Немедикаментозные методы
Немедикаментозные методы занимают важное место в лечении хронических головных болей у подростков5:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — доказанная эффективность при педиатрической хронической головной боли. Работает с катастрофизацией боли и поведением в ответ на боль.
- Биофидбэк — обучение управлению физиологическими параметрами (мышечным напряжением, температурой кожи) для снижения частоты приступов.
- Релаксационные техники — прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные упражнения.
- Регулярная физическая активность — аэробные нагрузки 3–5 раз в неделю достоверно снижают частоту мигрени и ГБН.Мощерс и соавторы в метаанализе подтвердили: регулярная аэробная активность снижает частоту мигрени на 20–30% — результат, сопоставимый с рядом профилактических препаратов. Механизм: физические упражнения повышают порог болевой чувствительности через эндорфины и серотонин, снижают уровень стресса и нормализуют сон — три независимых механизма снижения частоты мигрени одновременно.Важная оговорка для мигренников: сами тренировки могут провоцировать мигрень при высокой интенсивности. Поэтому правило — начинать с умеренных нагрузок (ходьба, плавание, велосипед) и постепенно увеличивать интенсивность. Пить воду до, во время и после тренировки — обезвоживание является независимым триггером.
- Нормализация режима сна и питания — устранение триггеров.
Часть 7. Мифы о головных болях у подростков
7.1. «Голова болит — значит, давление»
Миф
«Голова болит — надо измерить давление. Наверное, давление повышенное».
Факт
Артериальная гипертония как причина головной боли у подростков встречается редко3. При умеренном повышении давления головные боли вообще не характерны. Выраженная артериальная гипертония, проявляющаяся головной болью — ситуация, требующая медицинской помощи, но это редкость. Большинство головных болей у подростков — первичные (мигрень, ГБН) и не связаны с давлением. Рутинное измерение давления при каждой головной боли у здорового подростка — не информативно.
7.2. «МРТ покажет, что за этим стоит»
Миф
«Надо сделать МРТ — оно покажет причину головной боли и успокоит нас».
Факт
При первичных головных болях (мигрень, ГБН) без «красных флагов» МРТ не выявляет патологии — потому что её структурально нет4. Более того, МРТ нередко обнаруживает «случайные находки» — анатомические варианты или неспецифические изменения, не имеющие клинического значения, но создающие дополнительную тревогу у семьи. Диагноз мигрени и ГБН — клинический. Специалист устанавливает его на основании анамнеза и осмотра. При отсутствии «красных флагов» МРТ не только не нужно, но и может причинить вред (ненужное облучение при КТ, выявление незначимых находок).
7.3. «Подростки выдумывают или преувеличивают головную боль»
Миф
«Он говорит, что голова болит, чтобы не идти в школу. Ничего серьёзного нет».
Факт
Головная боль у подростков — реальный клинический симптом с нейробиологической основой2. Да, головная боль может усиливаться при тревоге перед школой — но это не означает, что она «выдуманная». Психогенный компонент не делает боль менее реальной. Обесценивание болевого опыта подростка ведёт к тому, что он перестаёт сообщать о симптомах, а боль приобретает хронический характер. Если подросток регулярно жалуется на головную боль — это повод для осмотра врача, а не для сомнений в его честности.
Часть 8. Сравнительная таблица типов головных болей
Таблица 1. Основные характеристики первичных головных болей у подростков
| Характеристика | Мигрень | Головная боль напряжения |
|---|---|---|
| Локализация | Двусторонняя или односторонняя | Двусторонняя («обруч») |
| Характер боли | Пульсирующая | Давящая, сжимающая |
| Интенсивность | Умеренная–сильная | Лёгкая–умеренная |
| Влияние физической нагрузки | Усиливает | Не усиливает |
| Тошнота/рвота | Есть | Нет |
| Фото/фонофобия | Выражена | Не характерна или лёгкая |
| Длительность | 2–72 часа | 30 мин — 7 суток |
| Лечение острого приступа | Ибупрофен, триптаны | Ибупрофен, парацетамол |
Часть 9. Пошаговый план для родителей
01
Серьёзно отнеситесь к жалобам подростка. Не обесценивайте и не ищите «симуляцию». Регулярные головные боли — медицинский симптом, требующий внимания.
02
Начните вести дневник головной боли. Дата, длительность, интенсивность по 10-балльной шкале, симптомы, возможный триггер, принятые лекарства. 4–6 недель наблюдений дадут ценный материал для врача.
03
Обратитесь к педиатру. Педиатр — первый специалист при головных болях у подростка. Он оценит симптомы, исключит «красные флаги», направит к офтальмологу (проверка зрения) и при необходимости — к неврологу.
04
Не давайте обезболивающие более 2–3 раз в неделю. Частый приём анальгетиков → медикаментозно-индуцированная головная боль. Обезболивающие — для купирования острых эпизодов, а не для ежедневного применения.
05
Работайте с образом жизни. Регулярный режим сна (одинаковое время подъёма все дни недели), достаточное питание без пропусков приёмов пищи, 1,5–2 литра воды в день, ограничение экрана в постели, регулярная физическая активность — это доказанные меры профилактики первичных головных болей.
06
Не делайте МРТ без показаний. Если педиатр не находит «красных флагов» и ставит диагноз первичной головной боли — МРТ не нужно. Это решение врача, а не родительского беспокойства.
07
При хронических головных болях — спросите о профилактическом лечении. Если боли происходят чаще 4 раз в месяц и нарушают жизнь подростка — обсудите с неврологом превентивную терапию. Это медикаментозные и немедикаментозные методы, снижающие частоту эпизодов.
Заключение
Головные боли у подростков — распространённая проблема, которая в подавляющем большинстве случаев относится к первичным расстройствам (мигрень, ГБН) и не связана с опасными органическими причинами. Тем не менее «красные флаги» — внезапнейшая боль «как удар грома», лихорадка с ригидностью затылочных мышц, неврологические симптомы, нарастающая боль в горизонтальном положении — требуют немедленного обращения за помощью.
Диагноз первичных головных болей клинический — на основании анамнеза и осмотра. МРТ при отсутствии «красных флагов» не информативно. Ведение дневника головной боли значительно повышает точность диагностики и выявления триггеров.
Лечение включает купирование острых эпизодов (ибупрофен, при мигрени — триптаны) и профилактические меры — нормализацию режима сна, питания и физической активности, немедикаментозные методы (КПТ, биофидбэк) и при необходимости — профилактические препараты. Хроническая головная боль с частым приёмом обезболивающих требует исключения медикаментозно-индуцированной головной боли.
Важная новость в области профилактики мигрени у подростков: Пауэрс и соавторы (NEJM, 2017) в крупном рандомизированном контролируемом исследовании показали, что топирамат и амитриптилин были не более эффективны, чем плацебо при педиатрической мигрени, при этом вызывали больше побочных эффектов7. Это означает: выбор профилактического препарата должен быть тщательно обсуждён с неврологом с учётом соотношения польза/риск именно для конкретного подростка. Немедикаментозные методы (КПТ, биофидбэк, нормализация образа жизни) становятся всё более приоритетными как первая линия профилактики.
Прогноз при первичных головных болях у подростков в целом благоприятный: у большинства с возрастом частота и интенсивность мигрени снижаются — особенно у мальчиков. Правильно поставленный диагноз и грамотная стратегия управления болью в подростковом возрасте формируют основу для хорошего качества жизни во взрослом периоде.
Автор:
Источники
- Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd ed. (ICHD-3) // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38, №1. — P. 1–211.
- Abu-Arafeh I. et al. Prevalence of Headache and Migraine in Children and Adolescents // Developmental Medicine and Child Neurology. — 2010. — Vol. 52, №12. — P. 1088–1097.
- Клинические рекомендации «Мигрень» (для взрослых и детей). — М.: Всероссийское общество неврологов / Минздрав РФ, 2021.
- Lewis D.W. Toward the Definition of Childhood Migraine // Current Opinion in Pediatrics. — 2004. — Vol. 16, №6. — P. 628–636.
- Oskoui M. et al. Practice Guideline Update: Pharmacologic Treatment for Pediatric Migraine Prevention // Neurology. — 2019. — Vol. 93, №11. — P. 500–509.
- Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Powers S.W. et al. Trial of Amitriptyline, Topiramate, and Placebo for Pediatric Migraine // New England Journal of Medicine. — 2017. — Vol. 376, №2. — P. 115–124.
- Hershey A.D. et al. Characterization of Chronic Daily Headache in Children in a Multidisciplinary Headache Center // Neurology. — 2001. — Vol. 56, №8. — P. 1032–1037.
- NICE Clinical Knowledge Summary. Migraine. — London: NICE, 2023.
- Lipton R.B. et al. Migraine Prevalence, Disease Burden, and the Need for Preventive Therapy // Neurology. — 2007. — Vol. 68, №5. — P. 343–349.
- Neut D. et al. Medication-Overuse Headache in Children and Adolescents // Journal of Headache and Pain. — 2008. — Vol. 9, №6. — P. 357–362.
- Трошин В.Д. и др. Головные боли в детском и подростковом возрасте. — М.: МИА, 2020.
- Arruda M.A. et al. Behavioral and Emotional Aspects of Children with Primary Headache // Cephalalgia. — 2010. — Vol. 30, №8. — P. 952–958.
- WHO. Headache Disorders. Fact Sheet. — Geneva: WHO, 2016.
- Мачарадзе Д.Ш. и др. Головные боли у детей и подростков: диагностика и лечение // Педиатрия. — 2021. — Т. 100, №2. — С. 98–105.
