Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст) при рините и астме

12 августа, 2026

17 минут

Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст) при рините и астме

Рубрика: Аллергология

Термины: Будесонид (Пульмикорт) Зафирлукаст Зилеутон Лейкотриены Мометазон (Назонекс; Дезринит) Монтелукаст Пранлукаст Флутиказон (Фликсоназе; Назарел)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об антилейкотриеновых препаратах и прежде всего о монтелукасте: как он работает, при каких формах аллергического ринита и бронхиальной астмы действительно помогает, чем уступает гормональным препаратам и почему регуляторы разных стран добавили в инструкцию серьёзное предупреждение о психоневрологических реакциях.

Мы подробно рассмотрим происхождение лейкотриенов и их роль в аллергическом воспалении, механизм блокады рецепторов, фармакокинетику и режимы приёма, данные сравнительных исследований при рините и астме, особые клинические ситуации вроде астмы физического усилия и непереносимости аспирина, а также полный профиль безопасности препарата.

Материал построен практично: внутри вас ждут сравнительная таблица групп препаратов, ориентировочные диапазоны доз по возрастам, разбор частых заблуждений, пошаговый план обсуждения терапии с врачом и перечень признаков, требующих срочного обращения за помощью. В конце вы найдёте краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Лейкотриены: недооценённые виновники заложенности

1.1. Откуда берутся лейкотриены

Лейкотриены — это липидные медиаторы воспаления, то есть сигнальные молекулы жировой природы. Они образуются из арахидоновой кислоты, входящей в состав клеточных мембран, под действием фермента 5-липоксигеназы³.

Важно понимать разницу с гистамином. Гистамин хранится в готовом виде в гранулах тучных клеток и выбрасывается мгновенно. Лейкотриены не запасаются: они синтезируются заново после активации клетки, поэтому появляются позже, но действуют дольше.

Вырабатывают их несколько типов клеток, участвующих в аллергическом воспалении:

Тучные клетки слизистой оболочки дыхательных путей.
Эозинофилы, мигрирующие в ткань в позднюю фазу реакции.
Базофилы крови и тканей.
Макрофаги и моноциты.
Нейтрофилы при смешанном типе воспаления.

Клинически значимы прежде всего цистеиниловые лейкотриены — обозначаемые как C4, D4 и E4. Именно они отвечают за наиболее неприятные проявления и служат мишенью для лекарственного воздействия⁵.

1.2. Что делают лейкотриены в носу и бронхах

Действуют они через специальные рецепторы первого типа, расположенные на гладких мышцах бронхов, эндотелии сосудов и клетках воспаления. Спектр эффектов достаточно широк и объясняет ключевые симптомы аллергических болезней дыхательных путей.

Основные последствия активации этих рецепторов:

Мощное сокращение гладких мышц бронхов с сужением дыхательных путей.
Расширение сосудов и повышение их проницаемости с развитием отёка.
Усиление выработки слизи бокаловидными клетками.
Привлечение эозинофилов в очаг воспаления.
Повышение чувствительности бронхов к раздражителям.
Стимуляция разрастания гладкомышечной ткани при длительном воспалении.

По способности сужать бронхи цистеиниловые лейкотриены превосходят гистамин в тысячи раз. В носу их главный вклад — стойкий отёк слизистой, то есть та самая заложенность, с которой плохо справляются антигистаминные препараты⁹.

Миф

Заложенность носа при аллергии — это тот же механизм, что зуд и чихание, просто выраженный сильнее.

Факт

Механизмы разные. Зуд, чихание и водянистые выделения вызывает преимущественно гистамин, а стойкий отёк и заложенность — цистеиниловые лейкотриены и клеточная инфильтрация поздней фазы. Именно поэтому антигистаминные таблетки прекрасно снимают чихание, но почти не открывают нос.

Почему лейкотриеновый путь открыли позже гистаминового

История изучения этих медиаторов растянулась почти на полвека. Ещё в тридцатые годы прошлого века исследователи описали вещество, вызывающее медленное и длительное сокращение гладких мышц, и назвали его медленно реагирующей субстанцией анафилаксии.

Химическую природу этого фактора расшифровали только в конце семидесятых, и тогда выяснилось, что речь идёт о группе родственных липидных молекул. Именно за эти работы была присуждена Нобелевская премия, а термин «лейкотриены» вошёл в обиход.

Практическое следствие такой задержки понятно: антигистаминные препараты появились в аптеках на десятилетия раньше антилейкотриеновых. Поэтому в массовом сознании аллергия прочно связалась именно с гистамином, хотя за самый мучительный симптом — заложенность — отвечает другой путь³.

1.3. Две группы антилейкотриеновых препаратов

Повлиять на лейкотриеновый путь можно двумя способами: заблокировать рецепторы или подавить сам синтез медиаторов. Отсюда деление на группы:

Антагонисты рецепторов цистеиниловых лейкотриенов — монтелукаст, зафирлукаст, пранлукаст.
Ингибиторы фермента 5-липоксигеназы — зилеутон.
Монтелукаст — наиболее изученный и широко применяемый представитель группы.
Зафирлукаст требует двукратного приёма и чаще влияет на печёночные ферменты.
Зилеутон применяется редко из-за необходимости контроля печёночных проб.

В повседневной практике речь почти всегда идёт о монтелукасте. Он принимается один раз в сутки, разрешён у детей с двухлетнего возраста и имеет наиболее обширную доказательную базу как при рините, так и при астме⁴.

Часть 2. Монтелукаст: как он устроен и как принимается

2.1. Механизм и фармакокинетика

Монтелукаст избирательно и прочно связывается с рецепторами цистеиниловых лейкотриенов первого типа, не давая медиаторам активировать их. В результате блокируются бронхоспазм, сосудистый отёк, гиперсекреция слизи и приток эозинофилов.

Ключевые фармакокинетические особенности определяют режим приёма:

Быстрое всасывание с достижением пика концентрации за 2–4 часа.
Высокая биодоступность при приёме внутрь.
Прочное связывание с белками плазмы крови.
Метаболизм в печени с участием системы цитохрома P450.
Выведение преимущественно с желчью через кишечник.
Период полувыведения около 3–6 часов при сохранении суточного эффекта.

Отдельно стоит отметить отсутствие необходимости корректировать дозу при почечной недостаточности и у пожилых пациентов. При выраженных нарушениях функции печени препарат применяют с осторожностью⁴.

Эффект развивается быстрее, чем у гормональных препаратов: первые изменения заметны в течение суток, а устойчивый результат формируется за одну–две недели регулярного приёма. Это заметно быстрее интраназальных кортикостероидов, которым нужно до четырёх недель.

2.2. Формы, режим и показания

Препарат выпускается в нескольких формах, рассчитанных на разные возрастные группы: таблетки для взрослых, жевательные таблетки для детей и гранулы для самых младших. Принимается один раз в сутки, обычно вечером¹³.

Вечерний приём выбран не случайно: симптомы астмы и заложенность носа традиционно усиливаются в ночные и предутренние часы, а пик концентрации препарата приходится как раз на этот период.

Официально зарегистрированные показания включают следующее:

Профилактика и длительное лечение бронхиальной астмы у взрослых и детей.
Облегчение симптомов сезонного и круглогодичного аллергического ринита.
Профилактика бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой.
Астма с непереносимостью аспирина и нестероидных противовоспалительных средств.
Сочетание бронхиальной астмы и аллергического ринита у одного пациента.

Как принимать препарат правильно

Режим приёма у монтелукаста несложный, но несколько деталей влияют на результат. Главная из них — регулярность: препарат работает как контролирующая терапия, а не как средство по требованию, поэтому пропуски снижают эффект.

Отдельного внимания требуют детские формы. Гранулы можно давать в чистом виде или смешивать с ложкой холодной мягкой пищи, но не растворять в жидкости, а жевательные таблетки нужно именно разжевать, а не проглотить целиком⁴.

Основные правила приёма:

Принимать один раз в сутки вечером, желательно в одно и то же время.
Не зависеть от приёма пищи для таблетированных форм.
Разжёвывать жевательные таблетки перед проглатыванием.
Смешивать гранулы с холодной мягкой пищей и давать сразу.
Не принимать дополнительную дозу при усилении симптомов.
Продолжать приём в бессимптомные дни в течение назначенного курса.

ВАЖНО:

Монтелукаст не является средством скорой помощи. Он не снимает уже начавшийся приступ удушья и не заменяет ингалятор короткого действия. При появлении одышки нужно использовать препарат неотложной помощи, назначенный врачом, а не принимать дополнительную таблетку.

Таблица 1. Сравнение групп препаратов при рините и астме

Группа	Примеры (МНН)	Основная мишень	Эффект при рините	Эффект при астме
Антилейкотриеновые	Монтелукаст, зафирлукаст	Рецепторы цистеиниловых лейкотриенов	Умеренный, влияет на заложенность	Умеренный, контролирующая терапия
Интраназальные кортикостероиды	Мометазон, флутиказон, будесонид	Гены воспаления в слизистой носа	Выраженный	Косвенный, через контроль ринита
Ингаляционные кортикостероиды	Будесонид, беклометазон, флутиказон	Гены воспаления в бронхах	Отсутствует	Выраженный, основа терапии
Антигистаминные внутрь	Цетиризин, лоратадин, дезлоратадин	H1-гистаминовые рецепторы	Хороший при зуде и чихании	Практически отсутствует
Бета-2-агонисты длительного действия	Формотерол, сальметерол	Бета-2-адренорецепторы бронхов	Отсутствует	Выраженный, только с гормоном
Ингибиторы 5-липоксигеназы	Зилеутон	Фермент синтеза лейкотриенов	Умеренный	Умеренный, применяется редко

Сравнение групп показывает место антилейкотриеновых препаратов в общей картине, но не отвечает на вопрос о количествах. Ниже приведены ориентировочные дозы, соответствующие инструкциям производителей и клиническим рекомендациям⁶.

Приведённые дозировки даны исключительно в ознакомительных целях, отражают типовые режимы из инструкций и не являются назначением. Конкретный препарат, дозу и длительность курса определяет лечащий врач с учётом возраста, массы тела, функции печени, беременности и сопутствующих заболеваний.

Таблица 2. Ориентировочные диапазоны доз (в ознакомительных целях)

МНН	Форма	Возраст	Доза	Комментарий
Монтелукаст	Гранулы	С 2 до 5 лет	4 мг 1 раз в сутки вечером	Смешивать с холодной пищей
Монтелукаст	Жевательные таблетки	С 2 до 5 лет	4 мг 1 раз в сутки вечером	Разжевать перед проглатыванием
Монтелукаст	Жевательные таблетки	С 6 до 14 лет	5 мг 1 раз в сутки вечером	Принимать вне зависимости от еды
Монтелукаст	Таблетки покрытые оболочкой	С 15 лет и взрослые	10 мг 1 раз в сутки вечером	Не превышать суточную дозу
Монтелукаст при астме физического усилия	Таблетки	С 15 лет и взрослые	10 мг не менее чем за 2 часа до нагрузки	Не принимать дополнительную дозу в течение суток
Зафирлукаст	Таблетки	С 12 лет и взрослые	20 мг 2 раза в сутки	Принимать натощак
Цетиризин для сравнения	Таблетки, капли	С 6 лет и взрослые	5–10 мг 1 раз в сутки	Альтернатива при преобладании зуда
Мометазона фуроат для сравнения	Назальный спрей	С 2 лет и взрослые	50–200 мкг в сутки	Первая линия при заложенности

Часть 3. Что монтелукаст даёт при аллергическом рините

3.1. В сравнении с другими группами

Сравнительные исследования при изолированном аллергическом рините дают довольно устойчивую картину. Монтелукаст превосходит плацебо, примерно сопоставим с пероральными антигистаминными препаратами и уступает интраназальным кортикостероидам¹.

Если разложить результат по симптомам, распределение получается характерным:

Заложенность носа — эффект есть, сопоставимый с антигистаминными или чуть выше.
Чихание и зуд — уступает антигистаминным препаратам.
Водянистые выделения — умеренный эффект.
Глазные симптомы — умеренный эффект.
Ночные симптомы — заметное улучшение при вечернем приёме.
Суммарная шкала симптомов — уступает интраназальным кортикостероидам.

Именно поэтому клинические рекомендации не считают монтелукаст средством первой линии при изолированном рините. Он занимает вторую позицию — как дополнение или как альтернатива при невозможности использовать основные группы⁹.

Добавление монтелукаста к антигистаминному препарату даёт умеренную прибавку, особенно по заложенности. Добавление его к уже работающему интраназальному кортикостероиду в большинстве исследований существенного дополнительного эффекта не показало.

3.2. Где он действительно уместен

Несмотря на промежуточное положение по силе, у монтелукаста есть ниши, в которых он оказывается оптимальным выбором:

Сочетание аллергического ринита с бронхиальной астмой у одного пациента.
Ринит с преобладанием ночной заложенности и нарушением сна.
Категорический отказ пациента от назальных гормональных спреев.
Невозможность применять спрей из-за частых носовых кровотечений.
Аспириновая непереносимость с полипами носа как часть комплексной схемы.
Недостаточный контроль на монотерапии антигистаминным препаратом.
Дети с сочетанием ринита и эпизодов свистящего дыхания на фоне инфекций.

Главный аргумент в пользу препарата — концепция единых дыхательных путей. Ринит и астма являются проявлениями одного воспалительного процесса на разных уровнях, а таблетка действует системно и охватывает оба этажа сразу⁵.

Есть и практическое соображение в пользу таблетки. Часть пациентов, особенно подростки и люди с плотным рабочим графиком, систематически забывают пользоваться назальным спреем дважды в день, но легко принимают одну таблетку вечером. В реальной жизни приверженность нередко перевешивает разницу в силе действия¹⁴.

Обратная сторона — системный характер приёма. Спрей действует локально и почти не попадает в кровоток, а таблетка распределяется по всему организму, что и объясняет разницу в спектре возможных нежелательных эффектов между этими группами.

Миф

Монтелукаст — это гормональный препарат, просто в таблетках.

Факт

Монтелукаст не относится к гормонам. Он избирательно блокирует рецепторы лейкотриенов и не влияет на надпочечники, обмен глюкозы, плотность костей и рост. Это принципиально другая фармакологическая группа с иным профилем эффектов и рисков.

Ринит и астма как единая система

Верхние и нижние дыхательные пути выстланы родственным эпителием и вовлекаются в аллергическое воспаление совместно. У значительной части пациентов с бронхиальной астмой обнаруживается аллергический ринит, а у людей с длительным персистирующим ринитом заметно повышен риск развития астмы⁹.

Эта связь не только анатомическая. Воспалительные клетки и медиаторы попадают в системный кровоток и поддерживают воспаление на другом уровне, а нарушенное носовое дыхание лишает нижние отделы согретого, увлажнённого и очищенного воздуха.

Практический вывод прост: лечить ринит у пациента с астмой нужно не ради комфорта, а ради контроля над основным заболеванием. Улучшение носового дыхания нередко уменьшает потребность в ингаляторах, а обострение ринита часто предшествует ухудшению астмы.

Часть 4. Место монтелукаста в лечении бронхиальной астмы

4.1. Ступенчатая терапия и позиция препарата

Современная терапия астмы построена по ступеням, и основой контроля на всех уровнях остаются ингаляционные глюкокортикостероиды. Антилейкотриеновые препараты рассматриваются как альтернатива или дополнение, но не как замена ингаляционному гормону⁸.

Конкретные позиции выглядят так:

Альтернатива низким дозам ингаляционного гормона при лёгкой астме.
Дополнение к ингаляционному гормону при недостаточном контроле.
Вариант при невозможности освоить технику ингаляции.
Вариант при выраженном страхе пациента перед гормональными препаратами.
Компонент схемы при сочетании астмы и аллергического ринита.
Средство профилактики бронхоспазма при физической нагрузке.

Прямые сравнения показывают, что по контролю астмы монтелукаст уступает ингаляционным кортикостероидам. Однако у части пациентов приверженность таблетке оказывается выше, чем ингалятору, и в реальной практике результат может выравниваться¹².

Как оценивают контроль астмы

Решение о том, работает ли схема, принимается не по ощущениям, а по конкретным критериям. Врач оценивает симптомы за последние четыре недели и сопоставляет их с показателями функции внешнего дыхания.

Если хотя бы два–три пункта из перечня ниже присутствуют, контроль считается недостаточным, и схему пересматривают: усиливают базисную терапию, проверяют технику ингаляции и ищут сохраняющийся контакт с аллергеном.

Признаки недостаточного контроля астмы:

Дневные симптомы чаще двух раз в неделю.
Ночные пробуждения из-за кашля или одышки.
Потребность в ингаляторе неотложной помощи чаще двух раз в неделю.
Ограничение физической активности из-за дыхания.
Снижение пиковой скорости выдоха по сравнению с личным лучшим показателем.
Обострения, потребовавшие системных гормонов, за последний год.

4.2. Особые клинические ситуации

Существуют фенотипы астмы, при которых лейкотриеновый путь играет непропорционально большую роль, и именно там препарат раскрывается лучше всего:

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, особенно у молодых пациентов.
Астма с непереносимостью аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Сочетание астмы с полипозным риносинуситом.
Астма с выраженным ночным компонентом.
Эпизоды свистящего дыхания у детей на фоне вирусных инфекций.
Астма у пациентов с ожирением при смешанном типе воспаления.

При аспириновой непереносимости роль лейкотриенов особенно велика: блокада фермента циклооксигеназы перенаправляет обмен арахидоновой кислоты в лейкотриеновый путь, и продукция медиаторов резко возрастает. В этой ситуации препарат нередко даёт выраженный результат⁶.

У детей дошкольного возраста с эпизодами свистящего дыхания на фоне простуд монтелукаст рассматривается как один из вариантов терапии, хотя современные рекомендации всё чаще отдают предпочтение коротким курсам ингаляционных гормонов⁷.

Признаки того, что пациент хорошо отвечает на антилейкотриеновую терапию:

Уменьшение потребности в ингаляторе неотложной помощи.
Исчезновение ночных пробуждений из-за кашля и одышки.
Возможность переносить физическую нагрузку без бронхоспазма.
Улучшение носового дыхания одновременно с симптомами астмы.
Стабильные показатели пиковой скорости выдоха.

Миф

Если монтелукаст помогает, ингаляционный гормон при астме можно отменить.

Факт

Самостоятельная отмена ингаляционного кортикостероида при астме опасна и может привести к тяжёлому обострению. Антилейкотриеновый препарат уступает гормону по контролю воспаления в бронхах. Любое изменение схемы делается только врачом и с последующим наблюдением.

Часть 5. Безопасность и ограничения

5.1. Психоневрологические реакции

Это самый обсуждаемый аспект применения монтелукаста. Регуляторы нескольких стран проанализировали накопленные сообщения и внесли в инструкцию специальное предупреждение о возможных изменениях со стороны психики и нервной системы¹⁰.

Механизм таких реакций до конца не установлен. Обсуждается влияние на лейкотриеновые рецепторы в центральной нервной системе и участие препарата в обмене нейромедиаторов, однако убедительного объяснения пока нет.

За чем важно следить, особенно в первые недели приёма:

Изменения настроения, повышенная раздражительность или подавленность.
Тревожность, беспокойство и возбуждение.
Нарушения сна, яркие тревожные сновидения, ночные кошмары.
Трудности с концентрацией внимания и снижение успеваемости у ребёнка.
Необычные изменения поведения, нехарактерная агрессивность.
Появление мыслей о причинении себе вреда.

При появлении любого из этих признаков препарат не следует продолжать самостоятельно: нужно как можно скорее связаться с лечащим врачом и обсудить отмену и замену терапии. В большинстве описанных случаев симптомы полностью исчезали после прекращения приёма¹¹.

Важно сохранять взвешенность. Абсолютная частота таких реакций невелика, и миллионы пациентов принимают препарат без каких-либо психоневрологических проявлений. Предупреждение регуляторов означает не запрет, а необходимость осознанного выбора и внимательного наблюдения.

Особая осторожность требуется в следующих ситуациях:

Наличие у пациента тревожного или депрессивного расстройства.
Детский и подростковый возраст.
Указания на психоневрологические реакции на препарат в прошлом.
Одновременный приём препаратов, влияющих на настроение и сон.
Периоды выраженного стресса, экзаменов, смены обстановки.

Полезно обсудить с врачом заранее, на что именно обращать внимание, и предупредить об этом близких. Родителям стоит спросить у ребёнка о снах и настроении в первые недели приёма, а взрослым — отмечать изменения в дневнике вместе с симптомами дыхания.

Отдельно стоит сказать о балансе решения. Если препарат назначен по чёткому показанию — например, при аспириновой астме или сочетании ринита с бронхоспазмом нагрузки — польза обычно перевешивает. Если же он добавлен «на всякий случай» к уже работающей схеме, разумнее обсудить целесообразность¹¹.

Миф

Раз препарат принимается вечером, ночные кошмары на его фоне — просто совпадение.

Факт

Нарушения сна и яркие тревожные сновидения входят в официально описанный перечень психоневрологических реакций на монтелукаст. Списывать их на совпадение не стоит: об этом нужно сообщить врачу, который решит вопрос об отмене или замене терапии.

5.2. Другие нежелательные эффекты и взаимодействия

Помимо психоневрологической группы, монтелукаст переносится в целом хорошо. Большинство остальных нежелательных явлений лёгкие и не требуют отмены¹³.

Что встречается при регулярном приёме:

Головная боль, чаще в начале курса.
Боль в животе, тошнота и расстройство стула.
Повышение активности печёночных ферментов в анализах крови.
Кожная сыпь и зуд.
Повышенная утомляемость.
Очень редко — эозинофильные инфильтраты и системный васкулит.

Лекарственные взаимодействия у монтелукаста немногочисленны. Наиболее значимо сочетание с сильными индукторами печёночных ферментов, снижающими его концентрацию:

Фенобарбитал и фенитоин снижают эффективность препарата.
Рифампицин ускоряет метаболизм монтелукаста.
Зафирлукаст в отличие от монтелукаста заметнее влияет на печёночные ферменты.
Коррекция дозы при совместном приёме обычно не требуется, но контроль эффекта необходим.
Совместимость с ингаляционными гормонами и бронхолитиками полная.

Отдельный вопрос — применение при беременности. Специальных ограничений в инструкции нет, но данных о безопасности накоплено меньше, чем по ингаляционным гормонам, поэтому препарат обычно не начинают впервые в этот период. Если же он хорошо контролировал астму до беременности, врач может рекомендовать продолжение.

Логика здесь стандартна для пульмонологии: неконтролируемая астма опаснее для плода, чем большинство препаратов для её лечения. Гипоксия при обострении несёт куда более серьёзный риск, чем продолжение подобранной ранее и хорошо переносимой схемы².

5.3. Ограничения и правила отмены

Чтобы ожидания были реалистичными, полезно чётко очертить, чего препарат не делает:

Не купирует уже начавшийся приступ удушья.
Не заменяет ингаляционные кортикостероиды при астме.
Не влияет на сенсибилизацию и выработку специфических IgE.
Не заменяет аллерген-специфическую иммунотерапию.
Не устраняет структурные препятствия для носового дыхания.

Вопрос длительности решается индивидуально. При сезонном рините курс обычно ограничивается периодом пыления, при сочетании астмы и круглогодичного ринита терапия может продолжаться месяцами с регулярной переоценкой².

Поводы обсудить с врачом отмену или замену препарата:

Появление любых изменений настроения, сна или поведения.
Отсутствие заметного эффекта после четырёх–шести недель регулярного приёма.
Окончание сезона пыления при изолированной пыльцевой аллергии.
Достижение стойкого контроля астмы в течение трёх месяцев.
Появление кожной сыпи или изменений в анализах крови.

Миф

Если препарат продаётся в аптеке и разрешён детям, значит он полностью безопасен.

Факт

Разрешение к применению означает, что польза перевешивает риски при правильном использовании, а не отсутствие рисков. У монтелукаста есть официальное предупреждение регуляторов о психоневрологических реакциях, и назначать его должен врач, а наблюдать за состоянием — и врач, и сам пациент или родители.

Пошаговый план обсуждения терапии с врачом

01

Уточните, подтверждён ли у вас диагноз аллергического ринита или астмы объективными методами.

02

Выясните, какую роль препарат играет в вашей схеме: основную или дополнительную.

03

Спросите, не будет ли интраназальный или ингаляционный кортикостероид эффективнее в вашем случае.

04

Обсудите с врачом историю тревожных и депрессивных состояний в семье и у себя.

05

Начните приём вечером в назначенной по возрасту дозе.

06

Отмечайте в дневнике изменения симптомов, сна, настроения и поведения.

07

Оцените результат вместе с врачом через четыре–шесть недель.

08

Немедленно свяжитесь с врачом при любых изменениях настроения или поведения.

09

Не отменяйте ингаляционный гормон при астме самостоятельно.

Когда срочно нужно к врачу

Большинство вопросов по антилейкотриеновой терапии решается планово, но некоторые ситуации требуют неотложных действий. Обратитесь за срочной помощью, если появилось хотя бы одно из следующего:

Нарастающая одышка, свистящее дыхание или невозможность договорить фразу.

Ингалятор неотложной помощи перестал давать облегчение.

Синюшность губ, спутанность сознания или выраженная слабость.

Отёк губ, языка или горла, распространённая сыпь с зудом.

Выраженное изменение поведения, тревога или мысли о причинении себе вреда.

Онемение или слабость в конечностях в сочетании с сыпью.

Пожелтение кожи или белков глаз, потемнение мочи.

Краткое резюме

Лейкотриены — липидные медиаторы воспаления, которые синтезируются заново после активации тучных клеток, эозинофилов и базофилов. В отличие от гистамина они появляются позже, действуют дольше и отвечают прежде всего за стойкий отёк слизистой носа и сокращение гладких мышц бронхов. По способности сужать бронхи цистеиниловые лейкотриены превосходят гистамин в тысячи раз, а в носу они дают ту самую заложенность, с которой плохо справляются антигистаминные препараты.

Монтелукаст избирательно блокирует рецепторы этих медиаторов, принимается один раз в сутки вечером и разрешён у детей с двух лет. При изолированном аллергическом рините он примерно сопоставим с антигистаминными препаратами и уступает интраназальным кортикостероидам, поэтому средством первой линии не считается. Его настоящие ниши — сочетание ринита с астмой, ночная заложенность, отказ от назальных спреев и аспириновая непереносимость с полипами носа.

При бронхиальной астме основой контроля остаются ингаляционные глюкокортикостероиды, а антилейкотриеновый препарат выступает альтернативой при лёгком течении или дополнением при недостаточном контроле. Особенно хорошо он показывает себя при бронхоспазме физической нагрузки, аспириновой астме и полипозном риносинусите. Самостоятельно отменять ингаляционный гормон, ссылаясь на приём таблетки, категорически нельзя.

Главная особенность профиля безопасности — официальное предупреждение регуляторов о психоневрологических реакциях: изменениях настроения, тревожности, нарушениях сна, ночных кошмарах и необычных изменениях поведения, особенно у детей и подростков. Абсолютная частота таких реакций невелика, но при появлении любого из признаков нужно незамедлительно связаться с врачом. Остальные нежелательные эффекты — головная боль, боль в животе, сыпь — обычно лёгкие и не требуют отмены.

Источники

Аллергический ринит. Клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Минздрав России. Россия, 2022.
Бронхиальная астма. Клинические рекомендации. Российское респираторное общество, Минздрав России. Россия, 2021.
Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Издательство «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2019.
Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению препаратов. Минздрав России. Россия, 2024.
Антилейкотриеновые препараты в терапии сочетанной патологии верхних и нижних дыхательных путей. «Российский аллергологический журнал». Россия, 2020.
Пульмонология: национальное руководство. Издательство «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2020.
Бронхиальная астма у детей: рациональная фармакотерапия. Союз педиатров России. Россия, 2019.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma. США, 2023.
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2019 revision. Journal of Allergy and Clinical Immunology. США, 2020.
Boxed warning about serious mental health side effects of montelukast. Food and Drug Administration. США, 2020.
Montelukast: review of neuropsychiatric events. European Medicines Agency. Нидерланды, 2019.
Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2021.
Montelukast: uses, dosage and side effects. National Health Service. Великобритания, 2023.
Asthma and allergic rhinitis: treatment overview. Mayo Clinic. США, 2023.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов и диапазоны доз приведены исключительно в ознакомительных целях. Не начинайте, не меняйте и не отменяйте лечение самостоятельно — обратитесь к вашему лечащему врачу.