Побочные эффекты АСИТ и как их контролируют

20 августа, 2026

обновлено 31 августа, 2026

17 минут

Побочные эффекты АСИТ и как их контролируют

Рубрика: Аллергология

Термины: Адреналин (эпинефрин) Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) Анафилаксия

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о побочных эффектах аллерген-специфической иммунотерапии и о том, как врачи предупреждают и контролируют нежелательные реакции. Разберём местные и системные реакции, их частоту, градацию по тяжести и конкретные меры безопасности при подкожной и сублингвальной формах лечения.

Мы подробно разберём, почему реакции вообще возникают, насколько часто это происходит по данным крупных наблюдений, что именно повышает риск и как выглядит типичная местная реакция. Отдельно обсудим системные реакции, анафилаксию, роль адреналина и правила тридцатиминутного наблюдения после инъекции.

Ещё мы поговорим о премедикации, коррекции дозы после реакции, поведении при пропусках и перерывах, о лечении в сезон цветения, о лекарствах, повышающих риск, и о редком эозинофильном эзофагите. В конце вас ждёт пошаговый план действий при развитии реакции, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Почему при иммунотерапии вообще бывают реакции

1.1. Суть метода и природа побочных эффектов

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ — лечение, при котором причинный аллерген вводится в постепенно нарастающих дозах для формирования переносимости) устроена парадоксально: аллергику намеренно вводят то самое вещество, на которое он реагирует.¹

Отсюда следует главная особенность метода. Побочные эффекты здесь — не случайное осложнение постороннего лекарства, а прямое продолжение его действия. Организм сначала отвечает привычной аллергической реакцией и только потом, через месяцы, перестраивает иммунный ответ.⁶

По механизму все нежелательные реакции при иммунотерапии делятся на несколько типов:

Немедленные аллергические, обусловленные выбросом гистамина из тучных клеток в первые минуты.
Отсроченные аллергические, связанные с поздней фазой воспаления через несколько часов.
Местные, ограниченные областью введения или слизистой полости рта.
Системные, затрагивающие органы за пределами места контакта с аллергеном.
Неспецифические, вызванные самой процедурой: боль от укола, тревога, вазовагальный обморок.

Последний пункт важнее, чем кажется. Часть эпизодов, которые пациент описывает как тяжёлую реакцию, на деле оказывается обмороком от страха перед иглой: бледность, потливость и слабость без крапивницы, отёка и затруднённого дыхания.¹³

1.2. Насколько часто это случается

Цифры звучат тревожно только без контекста. Местные реакции при подкожной форме встречаются очень часто, но клинического значения обычно не имеют, а по-настоящему опасные события крайне редки.²

Ориентировочные показатели по данным крупных наблюдений выглядят так:

Местная реакция в месте укола — у 26–86 процентов пациентов хотя бы однократно за курс.
Системные реакции любой степени — примерно 0,1–0,2 процента от числа инъекций.
Системные реакции у 2–7 процентов пациентов хотя бы раз за весь курс лечения.
Тяжёлые системные реакции, требующие адреналина, — около 1 случая на 1 миллион инъекций.
Местные реакции при сублингвальной форме — у 40–75 процентов принимающих в первые дни.
Системные реакции при сублингвальной форме — существенно реже, чем при подкожной.

Смертельные исходы описываются как единичные события мирового масштаба: примерно один случай на 8–20 миллионов инъекций, причём почти все они связаны с нарушением протокола или с неконтролируемой астмой у пациента.⁴

Для сравнения полезно помнить: риск тяжёлой реакции на курс иммунотерапии от аллергии на яд ос сопоставимо ниже риска самого ужаления у такого пациента. Именно поэтому в этой ситуации лечение считается жизнеспасающим.²

Миф

Побочные эффекты означают, что препарат не подходит и лечение надо прекратить.

Факт

Умеренная местная реакция — ожидаемая часть подбора дозы и даже косвенный признак того, что иммунная система отвечает на препарат. Прекращение курса требуется в считаных случаях; гораздо чаще достаточно скорректировать дозу или темп её наращивания.

1.3. Что повышает риск нежелательных реакций

Риск распределён неравномерно. Существует достаточно чёткий портрет пациента и набор обстоятельств, при которых вероятность системной реакции возрастает в несколько раз.²

К значимым факторам риска относятся:

Неконтролируемая или обострившаяся бронхиальная астма — главный фактор тяжёлых реакций.
Высокая степень сенсибилизации с очень выраженными кожными пробами.
Этап наращивания дозы, особенно ускоренные и полуускоренные схемы.
Введение препарата в разгар сезона цветения причинного растения.
Ошибка в дозе или во флаконе при смене серии препарата.
Острая инфекция, лихорадка или обострение хронического заболевания в день процедуры.
Физическая нагрузка, горячая ванна или алкоголь в ближайшие часы после введения.
Приём бета-адреноблокаторов, затрудняющий купирование реакции адреналином.

Три последних пункта объединяет общая логика: они усиливают всасывание аллергена из депо или снижают способность организма справиться с реакцией. Именно поэтому им уделяется столько внимания в инструктаже перед курсом.¹⁴

Часть 2. Местные реакции: что считается нормой

2.1. Реакция в месте инъекции при подкожной форме

Подкожная иммунотерапия оставляет след на плече почти у каждого пациента. Небольшое покраснение и припухлость появляются через 20–30 минут после укола и обычно проходят самостоятельно за несколько часов.⁵

Типичная картина местной реакции включает:

Покраснение диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Плотный отёк и уплотнение в толще кожи под местом введения.
Зуд разной интенсивности, иногда более неприятный, чем сам отёк.
Чувство тепла и лёгкую болезненность при надавливании.
Появление симптомов в первые полчаса либо через 6–12 часов при отсроченном варианте.

Клинически значимой большинство протоколов считает реакцию диаметром более 5 сантиметров у взрослых или превышающую размер ладони пациента. Такой эпизод фиксируют в дневнике и обсуждают с врачом перед следующей инъекцией.⁵

Справиться с обычной местной реакцией несложно:

Приложите холод через ткань на 10–15 минут, не растирая место укола.
Примите антигистаминный препарат второго поколения при выраженном зуде.
Нанесите топический глюкокортикостероид коротким курсом по назначению врача.
Избегайте расчёсывания, горячего душа и физической нагрузки в этот день.
Сфотографируйте реакцию с линейкой рядом и покажите снимок аллергологу.
Обязательно сообщите о случившемся перед следующим введением препарата.

Важная тонкость: размер местной реакции плохо предсказывает вероятность будущей системной. Крупные исследования не подтвердили, что пациенты с большими местными реакциями чаще дают тяжёлые эпизоды, поэтому одна лишь припухлость не повод отменять лечение.⁵

ВАЖНО:

Местная реакция, которая появляется не в месте укола, а на других участках тела — например крапивница на животе после инъекции в плечо, — уже считается системной. Различие принципиально: оно определяет и тактику, и необходимость наблюдения.

2.2. Реакции во рту при сублингвальной форме

Сублингвальная иммунотерапия (приём аллергена в виде капель или таблеток под язык) даёт другую картину побочных эффектов. Инъекций нет, зато аллерген напрямую контактирует со слизистой полости рта.⁷

Наиболее частые проявления при этом формате такие:

Зуд и покалывание под языком, на нёбе и внутренней поверхности щёк.
Отёчность слизистой рта и ощущение припухшего языка.
Раздражение и першение в горле, иногда с лёгким покашливанием.
Зуд в ушах, отражающий общую иннервацию глотки и слухового прохода.
Тошнота, дискомфорт в животе и послабление стула в первые дни приёма.
Отёк губ, обычно кратковременный и не нарастающий.

Ключевая характеристика этих реакций — их динамика. Они появляются в первую неделю приёма, длятся от нескольких минут до получаса после дозы и самостоятельно ослабевают в течение одной-трёх недель без изменения схемы.⁷

Именно поэтому первую дозу сублингвального препарата принимают в кабинете врача под наблюдением, а последующие — дома. Пациенту заранее объясняют, какие ощущения ожидаемы, а какие требуют немедленного прекращения приёма и звонка врачу.¹²

Миф

Раз препарат под язык, а не в вену, дома можно принимать его как угодно.

Факт

Сублингвальная форма действительно безопаснее подкожной, но правила у неё жёсткие: первый приём под наблюдением, пропуск процедуры при язвочках во рту и после удаления зуба, отказ от еды и питья в течение пяти минут, наличие плана действий при реакции.

2.3. Оральный аллергический синдром — это не побочный эффект

Пациенты с поллинозом часто путают две разные вещи: реакцию на препарат иммунотерапии и перекрёстную пищевую реакцию на сырые фрукты и овощи, известную как оральный аллергический синдром.³

Отличить их помогают следующие признаки синдрома:

Симптомы возникают после сырого яблока, персика, моркови, сельдерея или орехов.
Проявления ограничены губами, языком и глоткой и длятся несколько минут.
Термически обработанный продукт переносится нормально, поскольку белок разрушается.
Выраженность нарастает в сезон цветения причинного растения.
Связи со временем приёма препарата иммунотерапии нет.

Практический смысл различия в том, что оральный аллергический синдром не требует изменения схемы лечения. При этом иммунотерапия пыльцой берёзы у части пациентов даже уменьшает выраженность перекрёстных пищевых реакций.³

Часть 3. Системные реакции и их градация

3.1. Как оценивают тяжесть реакции

Системной называют реакцию, затрагивающую органы за пределами места введения аллергена. Для единообразной оценки во всём мире используется градация Всемирной организации по аллергии, разделяющая реакции на пять степеней.⁴

Заподозрить начало системной реакции позволяют такие проявления:

Крапивница или зуд на участках тела вдали от места инъекции.
Чихание, обильные водянистые выделения из носа и внезапная заложенность.
Покраснение и зуд глаз, слезотечение без видимой причины.
Кашель, свистящее дыхание и чувство стеснения в груди.
Спазмы в животе, тошнота, рвота или послабление стула.
Осиплость голоса, ощущение комка в горле, затруднение глотания.
Головокружение, резкая слабость, чувство надвигающейся беды.

Ниже приведена сводная таблица градации, которой пользуются аллергологи при описании эпизода в медицинской документации. Она помогает принять решение о дальнейшей тактике и о коррекции дозы.⁴

Таблица 1. Градация системных реакций по степени тяжести

Степень	Проявления	Типичное время появления	Первоочередные действия	Влияние на курс
Степень 1	Кожные симптомы: крапивница, зуд, покраснение лица	5–30 минут	Антигистаминный препарат, наблюдение	Обычно продолжают с прежней или сниженной дозой
Степень 2	Симптомы двух систем: кожа плюс нос, глаза или живот	5–30 минут	Антигистаминный препарат, при необходимости бронхолитик	Снижение дозы и замедление наращивания
Степень 3	Бронхоспазм со снижением показателей дыхания, отёк гортани	Первые 30 минут	Адреналин внутримышечно немедленно	Пересмотр целесообразности курса
Степень 4	Выраженная дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность	Первые минуты	Адреналин, кислород, вызов бригады	Как правило, прекращение лечения
Степень 5	Остановка дыхания и кровообращения	Первые минуты	Реанимационные мероприятия	Прекращение лечения

Обратите внимание на распределение по времени. Подавляющее большинство серьёзных реакций разворачивается в первые 30 минут после введения — на этом факте построено главное правило безопасности всей процедуры.²

3.2. Анафилаксия и адреналин

Анафилаксия (быстро развивающаяся тяжёлая системная аллергическая реакция, угрожающая жизни) — самое опасное осложнение иммунотерапии. При соблюдении протокола она встречается крайне редко, но кабинет обязан быть к ней готов постоянно.⁹

Правила применения адреналина при анафилаксии просты и не допускают вариаций:

Адреналин вводится внутримышечно в среднюю треть наружной поверхности бедра.
Взрослым используется доза 0,3–0,5 миллиграмма раствора 1 миллиграмм на миллилитр.
Детям доза рассчитывается как 0,01 миллиграмма на килограмм массы тела.
Введение повторяют через 5–15 минут при отсутствии эффекта.
Антигистаминные препараты и гормоны не заменяют адреналин, а дополняют его.
Промедление с введением — главная причина неблагоприятных исходов.

Распространённая и опасная ошибка — попытка обойтись таблеткой антигистаминного средства при нарастающем затруднении дыхания. Эти препараты действуют на кожный зуд и крапивницу, но не влияют на бронхоспазм и падение давления.⁸

Пациентам с аллергией на яд перепончатокрылых дополнительно выписывают автоинъектор адреналина на весь период лечения и минимум на год после его завершения. Носить его нужно постоянно, а не только в дни визитов в клинику.⁹

Миф

Если в кабинете есть врач, знать признаки анафилаксии пациенту необязательно.

Факт

Реакция может развиться после ухода из клиники, а при сублингвальной форме — дома. Пациент, который распознаёт затруднённое дыхание, осиплость и головокружение как сигнал тревоги и вызывает скорую немедленно, статистически защищён гораздо лучше.

3.3. Отсроченные и поздние реакции

Не все реакции укладываются в получасовое окно. Отсроченные эпизоды развиваются через 1–12 часов после введения и связаны с поздней фазой аллергического воспаления, а не с немедленным выбросом гистамина.²

Для отсроченных реакций характерны следующие черты:

Крупная припухлость и уплотнение в месте укола, нарастающие к вечеру.
Усиление заложенности носа и чихания вечером того же дня.
Ночной кашель и затруднённое дыхание при сопутствующей астме.
Обострение кожного процесса у пациентов с атопическим дерматитом.
Общая слабость и утомляемость без повышения температуры.

Тяжёлые отсроченные эпизоды редки, но именно они чаще всего остаются незамеченными врачом, потому что пациент уже дома. Дневник самонаблюдения с отметками о вечернем самочувствии решает эту проблему лучше любых расспросов.¹²

Часть 4. Как контролируют риск на практике

4.1. Правила дня процедуры

Большая часть мер безопасности не требует ни аппаратуры, ни лекарств. Это простые правила поведения, которые пациент соблюдает сам, и именно они дают основной вклад в снижение частоты реакций.¹⁴

В день инъекции или приёма дозы следует придерживаться такого распорядка:

Отмените процедуру при температуре, простуде или обострении хронической болезни.
Сообщите врачу обо всех новых лекарствах, включая глазные капли от глаукомы.
Плотно поешьте заранее — процедура натощак хуже переносится.
Оставайтесь в клинике не менее 30 минут после инъекции, не покидая здание.
Откажитесь от спортзала, бани, сауны и горячей ванны в этот день.
Исключите алкоголь в течение суток после введения препарата.
Измерьте пиковую скорость выдоха перед процедурой при сопутствующей астме.
Имейте при себе телефон и не садитесь сразу за руль на дальнюю поездку.

Правило тридцати минут заслуживает отдельного упоминания. Уход из клиники раньше срока — самое частое нарушение протокола и одновременно фактор, фигурирующий в описаниях тяжёлых исходов чаще всех остальных.²

4.2. Премедикация и коррекция дозы

Если реакции повторяются, врач не отменяет лечение немедленно, а последовательно применяет несколько инструментов: снижает дозу, растягивает интервалы и добавляет профилактические препараты перед процедурой.¹¹

Показания к премедикации антигистаминными препаратами обычно такие:

Повторяющиеся крупные местные реакции, мешающие пациенту в быту.
Перенесённая системная реакция первой или второй степени в анамнезе.
Ускоренные схемы наращивания дозы с несколькими инъекциями за визит.
Иммунотерапия ядом перепончатокрылых на этапе набора дозы.
Высокая тревожность пациента, приводящая к отказу от продолжения курса.

Логика коррекции дозы после реакции тоже стандартизована. Возврат делают на ступень или несколько ступеней назад, к последней хорошо перенесённой дозе, а дальше поднимаются медленнее обычного.¹¹

Ниже собраны ориентировочные схемы препаратов и вариантов коррекции, применяемых в этих ситуациях. Конкретные значения приведены, чтобы дать представление о порядке величин, а не для самостоятельного применения.

Все препараты, дозы и схемы в таблице приведены исключительно в ознакомительных целях. Конкретный препарат, дозу, кратность и длительность применения определяет только врач в соответствии с инструкцией и действующими клиническими рекомендациями.

Таблица 2. Препараты и схемы коррекции при реакциях

Ситуация	Группа препаратов	Примеры	Диапазон доз	Кратность и длительность
Премедикация перед инъекцией	Антигистаминные второго поколения	Цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин	10 мг; 5 мг; 120–180 мг	За 1–2 часа до процедуры, весь этап набора дозы
Местная реакция более 5 см	Топические глюкокортикостероиды	Мометазон, метилпреднизолона ацепонат	0,1 процента, тонким слоем	1 раз в сутки, 3–5 дней
Системная реакция 1 степени	Антигистаминные внутрь или внутримышечно	Хлоропирамин, клемастин	20–40 мг; 2 мг	Однократно, при необходимости повтор через 6–8 часов
Бронхоспазм	Бета-адреномиметики короткого действия	Сальбутамол через спейсер	200–400 мкг	Однократно, повтор через 20 минут по состоянию
Анафилаксия	Адреналин внутримышечно	Раствор 1 мг/мл, автоинъектор 0,3 мг	0,3–0,5 мг взрослым; 0,01 мг/кг детям	Немедленно, повтор через 5–15 минут
Профилактика затяжной реакции	Системные глюкокортикостероиды	Преднизолон, дексаметазон	0,5–1 мг/кг; 4–8 мг	Однократно или короткий курс 2–3 дня
Коррекция после реакции	Изменение схемы препарата аллергена	Возврат на предыдущее разведение	Снижение на 1–3 ступени	С последующим подъёмом меньшими шагами

Отдельно подчеркну: премедикация не маскирует опасную реакцию. Антигистаминные препараты снимают кожные проявления, но не влияют на бронхоспазм и падение давления, поэтому тревожные признаки останутся заметными.¹¹

4.3. Пропуски, перерывы и возврат к схеме

Пропущенная инъекция — обыденность многолетнего курса. Проблема не в самом пропуске, а в попытке продолжить с той же дозы после долгого перерыва: переносимость за это время снижается.¹

Общая логика действий при перерывах выглядит так:

Перерыв до 2 недель на поддерживающей дозе обычно не требует изменений.
Перерыв 2–4 недели — доза чаще всего снижается на одну ступень.
Перерыв 1–2 месяца — возврат на несколько ступеней с постепенным подъёмом.
Перерыв более 3 месяцев — нередко требуется начинать этап набора дозы заново.
Пропуск сублингвальной дозы 1–7 дней — приём просто возобновляют в прежнем режиме.
Пропуск сублингвального препарата более 7 дней — возобновление обсуждается с врачом.

Точные интервалы различаются между инструкциями к конкретным препаратам, поэтому единого правила для всех не существует. Ориентироваться нужно на инструкцию к своему препарату и указания лечащего аллерголога.⁶

4.4. Что должно быть в кабинете

Безопасность процедуры обеспечивается не только поведением пациента. Кабинет иммунотерапии обязан располагать определённым оснащением и персоналом, и пациент вправе поинтересоваться этим до начала курса.¹²

Минимальный набор требований к кабинету включает:

Наличие врача, владеющего навыками купирования анафилаксии, на всё время процедур.
Противошоковый набор с адреналином в свободном доступе, а не в запертом шкафу.
Оборудование для подачи кислорода и обеспечения венозного доступа.
Прибор для измерения артериального давления и пульсоксиметр.
Возможность измерить показатели дыхания у пациентов с астмой.
Оборудованная зона ожидания, где пациент проводит 30 минут под наблюдением.

Проведение инъекций дома или в процедурном кабинете без врача-аллерголога — грубое нарушение, которое встречается на практике чаще, чем хотелось бы. Именно такие ситуации фигурируют в большинстве описанных трагических случаев.⁹

Часть 5. Особые ситуации и редкие осложнения

5.1. Сезон цветения и сопутствующая астма

В период цветения причинного растения организм уже нагружен естественной дозой аллергена. Дополнительное введение препарата в это время повышает вероятность системной реакции, поэтому схема меняется.¹

Стандартные решения в сезон таковы:

Начало курса переносится на осень или зиму, вне периода цветения.
Поддерживающая доза в сезон снижается на треть или наполовину.
При тяжёлом поллинозе лечение полностью прерывается до конца сезона.
Базисная терапия ринита и астмы в этот период усиливается заранее.
Ежедневный контроль пиковой скорости выдоха проводится при астме.

Астма заслуживает отдельного упоминания как ключевой фактор тяжёлых исходов. Инъекция при показателях дыхания ниже 70 процентов от обычных для пациента значений не выполняется, даже если самочувствие кажется удовлетворительным.²

5.2. Лекарства, повышающие риск

Часть препаратов не вызывает реакций сама по себе, но принципиально меняет исход, если реакция всё же случилась. Главные среди них — средства, блокирующие действие адреналина.¹

Особого внимания требуют следующие группы:

Бета-адреноблокаторы в таблетках: метопролол, бисопролол, пропранолол.
Глазные капли с бета-адреноблокаторами при глаукоме: тимолол.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: эналаприл, лизиноприл, периндоприл.
Ингибиторы моноаминоксидазы и некоторые трициклические антидепрессанты.
Нестероидные противовоспалительные средства у отдельных чувствительных пациентов.

Глазные капли попадают в этот список не случайно. Пациенты почти никогда не упоминают их при опросе, считая местным средством, тогда как всасывание через слизистую носослёзного канала вполне достаточно для системного эффекта.¹⁴

Решение принимается совместно с кардиологом или офтальмологом. При аллергии на яд перепончатокрылых лечение обычно проводят даже на фоне бета-адреноблокатора, поскольку риск неожиданного ужаления перевешивает.⁸

5.3. Эозинофильный эзофагит при сублингвальной форме

Это редкое, но специфичное осложнение сублингвальной иммунотерапии. Эозинофильный эзофагит — хроническое аллергическое воспаление пищевода, при котором его стенка инфильтрируется особыми клетками крови.¹⁰

Заподозрить это состояние позволяют такие симптомы:

Ощущение застревания пищи в пищеводе при глотании твёрдого.
Боль или дискомфорт за грудиной, не связанные с нагрузкой.
Изжога, не отвечающая на обычные препараты от кислотности.
Необходимость запивать каждый кусок пищи водой.
Постепенная потеря веса из-за изменения пищевого поведения.

Частота осложнения оценивается примерно в 0,01–0,1 процента случаев сублингвального лечения. При появлении подобных жалоб препарат отменяют, а для подтверждения диагноза выполняют эндоскопию с биопсией слизистой пищевода.¹⁰

Хорошая новость в том, что после прекращения приёма препарата воспаление в большинстве случаев регрессирует. Это ещё один аргумент в пользу того, чтобы не игнорировать необычные жалобы и сообщать о них врачу.¹⁰

Миф

Раз побочные эффекты возможны, безопаснее вообще не начинать иммунотерапию.

Факт

Отказ от лечения тоже имеет цену: сохраняющееся воспаление дыхательных путей, риск формирования астмы у пациента с ринитом и годы приёма симптоматических средств. Решение принимается сопоставлением рисков, а не отказом от одного из них.

5.4. Пошаговый план при развитии реакции

01

Прекратите приём препарата и сообщите медицинскому персоналу или позвоните врачу.

02

Оцените дыхание, голос и наличие сыпи за пределами места введения.

03

При затруднённом дыхании, отёке горла или головокружении вызовите скорую помощь.

04

Уложите пострадавшего с приподнятыми ногами и не позволяйте резко вставать.

05

Введите адреналин из автоинъектора в бедро, если он назначен врачом.

06

Запишите время, дозу препарата и все симптомы для последующего разбора с аллергологом.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если после инъекции или приёма дозы аллергена появился хотя бы один из признаков:

Затруднённое или свистящее дыхание, чувство сдавления грудной клетки.

Осиплость голоса, ощущение комка в горле, трудности при глотании.

Отёк губ, языка, век или лица, нарастающий в течение минут.

Крапивница или зуд на участках тела вдали от места введения.

Резкая слабость, головокружение, бледность и холодный пот.

Схваткообразные боли в животе с тошнотой и рвотой.

Краткое резюме

Побочные эффекты аллерген-специфической иммунотерапии — прямое продолжение её механизма: пациенту намеренно вводят вещество, на которое он реагирует. Местные реакции встречаются у большинства пациентов и клинического значения обычно не имеют. Системные реакции возникают примерно в 0,1–0,2 процента введений, а тяжёлые эпизоды, требующие адреналина, исчисляются единичными случаями на миллион инъекций. Сублингвальная форма даёт зуд и отёчность во рту у 40–75 процентов принимающих в первые дни, но системные реакции при ней существенно реже.

Тяжесть системных реакций оценивают по пятиступенчатой градации: от изолированной крапивницы до остановки кровообращения. Подавляющее большинство серьёзных эпизодов разворачивается в первые 30 минут после введения — на этом построено правило обязательного наблюдения в клинике. При анафилаксии единственный препарат первой линии — адреналин внутримышечно в бедро в дозе 0,3–0,5 миллиграмма взрослым; антигистаминные средства и гормоны его не заменяют. Отсроченные реакции развиваются через несколько часов и требуют ведения дневника самонаблюдения.

Основной вклад в безопасность вносят простые меры: отмена процедуры при инфекции, отказ от бани, спорта и алкоголя в день введения, снижение дозы в сезон цветения, контроль астмы и честный список принимаемых лекарств, включая глазные капли от глаукомы. При повторяющихся реакциях врач снижает дозу, замедляет её наращивание и добавляет премедикацию антигистаминными препаратами, а не отменяет лечение сразу. Кабинет обязан располагать противошоковым набором и врачом, владеющим навыками купирования анафилаксии. Соблюдение протокола превращает иммунотерапию в предсказуемо безопасный метод.

Источники

Клинические рекомендации «Аллергический ринит». Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Россия, 2022.
Allergen immunotherapy: systemic reactions and risk factors. European Academy of Allergy and Clinical Immunology position paper. Швейцария, 2017.
Аллерген-специфическая иммунотерапия: безопасность и нежелательные реакции. Российский аллергологический журнал. Россия, 2021.
World Allergy Organization systemic allergic reaction grading system: 2020 update. World Allergy Organization Journal. США, 2020.
Local reactions during subcutaneous immunotherapy: incidence and management. Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. США, 2019.
Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
Sublingual immunotherapy safety: pooled analysis of clinical trials. Allergy. Дания, 2018.
Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Швейцария, 2021.
Анафилактический шок: федеральные клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2020.
Eosinophilic esophagitis associated with sublingual immunotherapy: systematic review. Journal of Allergy and Clinical Immunology. США, 2015.
Премедикация и профилактика нежелательных реакций при иммунотерапии. Журнал «Пульмонология». Россия, 2020.
Организация проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Методические рекомендации. Департамент здравоохранения города Москвы. Россия, 2021.
Allergy shots: side effects and what to expect. Mayo Clinic. США, 2023.
Безопасность подкожной аллерген-специфической иммунотерапии: многоцентровое наблюдение. Вестник оториноларингологии. Россия, 2019.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Решение о начале, продолжении или прекращении аллерген-специфической иммунотерапии, а также о коррекции дозы принимает только врач-аллерголог на основании осмотра и результатов обследования.